Аллергический конъюнктивит у детей: признаки, диагностика, профилактика и лечение

Если ребёнок трет глаза, они красные и слезятся - первое, о чём думают родители, что это инфекция, но очень часто причина другая - аллергия.

Аллергический конъюнктивит представляет собой воспалительное заболевание глаз, в основе которого лежит не инфекция, а развитие избыточной реакции иммунной системы на определённые раздражители из окружающей среды. Чаще всего триггерами становятся аллергены, находящиеся в воздухе, а именно пыльца растений, домашняя пыль или шерсть домашних животных.

Одним из важных отличий от вирусных или бактериальных конъюнктивитов является то, что аллергическая форма болезни не заразна, поскольку её механизм связан с особой реакцией иммунной системы, включающей выработку иммуноглобулина Е (IgE) и активацию тучных клеток.

Это состояние в большинстве случаев диагностируется у детей, которые имеют предрасположенность к аллергическим заболеваниям, то есть, если в семье кто-то страдает от аллергического ринита, бронхиальной астмы, то риск развития данного состояния у ребенка выше. Симптомы аллергического конъюнктивита редко проявляются изолированно и чаще сочетаются с другими проявлениями аллергии.

Какие бывают формы аллергического конъюнктивита у детей

Если посмотреть внимательнее, аллергический конъюнктивит у детей бывает не одним каким-то вариантом течения, он встречается разными формами - и проявляются они по-разному.

Во-первых — это сезонный вариант. Приходит весна или лето, цветёт всё вокруг - и ребёнок внезапно начинает тереть глаза, жаловаться на зуд, может даже покраснеть слизистая. Тут легко увидеть связь: симптомы как будто "включаются" по расписанию природы.

Другая ситуация - круглогодичный конъюнктивит. Здесь нет передышки: глаза чешутся и слезятся и зимой, и летом. Обычно виноваты совсем не цветы, а какие-то "домашние соседи": пыль в квартире, шерсть любимого кота или плесень под ванной.

Ещё бывают два куда более серьёзных варианта - вернальный кератоконъюнктивит и атопический кератоконъюнктивит. Последний особо редкий, но, если уж появился - хлопот с ним хватает. Именно эти два состояния могут дать осложнения вплоть до повреждения роговицы и зрение может пострадать.

Распространённость заболевания.

Аллергический конъюнктивит – сам по себе довольно неприятный, особенно когда сталкиваешься с ней у детей. Обычно его мы чаще наблюдаем у детей, чей организм любит "реагировать" по любому поводу, и, если есть склонность к аллергии, глазки становятся дополнительной мишенью. Всё это чаще всего всплывает не просто так, а по расписанию - весна или лето приходит, начинают цвести берёзы или одуванчики - и вот уже ребёнок трет глаза и чихает безостановочно.
И тут одна беда цепляет другую, ведь редко обходится только покрасневшими глазами. Сопливый нос и высыпания на коже приходят в комплекте, словно кто-то действительно решил выдать полный набор неудобств. Родителям такой сезон кажется испытанием - пока один флакон капель закончился, другой уже пора покупать.

Клиническая картина

Аллергический конъюнктивит – это то самое состояние, когда ребёнок без конца трет глаза, потому что они зудят чуть ли не до одури. Вот этот зуд - классика жанра, пожалуй, самый частый и раздражающий признак. Слёзы текут рекой, иногда буквально, глаза краснеют, веки отекают… А ощущение, будто песка в глаза насыпали. Многие дети даже описывают его как «будто что-то мешает», хотя на самом деле это результат воспаления слизистой.

Чаще всего оба глаза страдают одновременно. И если до этого симптомы ещё можно терпеть, то стоит выйти на улицу во время цветения деревьев или сорняков - и всё, начинается фестиваль аллергии: зуд усиливается, глаза опухают сильнее.

Впрочем, у некоторых детей симптомы не исчезают даже зимой или осенью - тут уже речь о круглогодичной форме аллергического конъюнктивита. Виноваты домашние триггеры: пылевые клещи, шерсть животных, мельчайшие частицы плесени — всё это окружает нас постоянно.

Есть и более тяжёлая вариация - вернальный кератоконъюнктивит. Обычно с ним сталкиваются мальчики школьного возраста. Здесь зуд становится практически неконтролируемым, появляется мучительная светобоязнь, при этом дети щурятся даже в пасмурную погоду, из глаз выделяется вязкая слизь, а на верхнем веке формируются крупные сосочки, которые визуально напоминают брусчатку. Иногда воспаление затрагивает даже роговицу: могут появиться эрозии, язвы или так называемый паннус - разрастание ткани по поверхности роговицы.

Диагностика

Когда речь заходит о диагностике аллергического конъюнктивита у детей, задача врача заключается в умении сложить все детали мозаики – симптомы, время их появления и жизненные обстоятельства ребёнка. Если сказать проще - диагноз тут часто больше «смотрят и слушают», чем «ищут по анализам».

Первое, на что всегда обращают внимание - история болезни или по-другому – анамнез заболевания. 
Врач буквально расследует, в связи с чем задает много вопросов – «Когда начали чесаться глаза?», «Гулял ли ребенок в парке весной перед тем, как как появлялись симптомы?», «Есть ли у самого ребёнка или его родителей астма, сыпь, насморк вне простуды?» - подобные нюансы помогают отличить аллергию от банальной инфекции. 

Осмотр - не просто формальность. Оценивается, насколько выражено покраснение, есть ли отёк, характер выделений из глаза. Это чем-то похоже на работу детектива: при бактериальном процессе будет густой гной; если же виноваты вирусы - выделения скорее прозрачные и водянистые, плюс добавляются насморк и другие признаки ОРВИ.

Лабораторные пробы, вроде кожных тестов, или измерения специфических IgE в крови потребуются только в спорных случаях или для подтверждения диагноза. И даже тогда врач не принимает решение исключительно по результату исследования, всегда сопоставляется вся картина.

Почему важна эта тщательность? Потому что ошибочный диагноз ведёт к ненужному лечению, например, к антибиотикам при аллергии, что совсем не работает, или к гормональным каплям «на всякий случай», что гораздо серьёзнее, чем кажется.

Лечение здесь диктуется здравым смыслом и принципами доказательной медицины. Главная цель: избавить ребёнка от зуда и дискомфорта так, чтобы не навредить большими побочными эффектами.
Подытоживая, осмысленный подход начинается с внимательного опроса и осмотра ребёнка, а схема лечения подбирается индивидуально, чтобы облегчить жизнь маленькому пациенту без лишних рисков. 

Красные флаги.

Бывают моменты, когда тянуть с визитом к врачу просто нельзя. Вот несколько «маячков», при которых стоит отложить все дела и показать ребёнка офтальмологу или иммунологу:

• если ребёнок жалуется на боль в глазу, ему неприятен яркий свет, прямо щурится даже в пасмурную погоду, или вдруг стал хуже видеть – такие вещи часто сигналят о серьёзных проблемах вроде кератита, язвы роговицы или даже резкого повышения внутриглазного давления. Тут уже не до самолечения - такие состояния могут быстро повредить зрение.
• странные, нетипичные симптомы на одном глазу, любые гнойные выделения. Даже если изначально думали об аллергии, подобная картина может прятать инфекции: вирус герпеса, бактериальный кератоконъюнктивит. Обычные противоаллергические капли тут бессильны – нужна грамотная диагностика и правильное лечение.
• становится только хуже, и, например, появились белёсые пятна (инфильтраты), язвочки на роговице, особенно у детей с атопическим или вернальным кератоконъюнктивитом. Медлить нельзя, это опасно для глаза.
• кроме глаз появляются общие симптомы, такие как: высокая температура, высыпания на коже, начинают болеть суставы или появляются одышка и хрипы. Иногда таким образом проявляются тяжелые системные реакции, например, анафилаксия или аутоиммунные процессы. Это стопроцентный повод срочно вызывать скорую.

Интенсивный зуд и постоянное «трение» глаз – это не только мучительно само по себе. Многие родители недооценивают последствия затяжного воспаления, из-за длительной аллергии может измениться структура глаза и прогрессировать близорукость, что является вполне реальным осложнением таких состояний у детей. 

Профилактика

.
Теперь пару слов о профилактике. Есть крутая штука под названием аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). По сути – это тренировка иммунной системы маленькими дозами «врага». Европейские рекомендации говорят следующее – 3 года правильно проведённой АСИТ у ребёнка с выраженным риноконъюнктивитом от пыльцы сорных трав, берёзы или клеща домашней пыли, снижают риск развития бронхиальной астмы и позволяют держать аллергию под контролем даже после завершения курса. То есть этот метод реально способен изменить ход болезни, а не просто подавлять симптомы.

Кстати, грудное вскармливание вместе с разнообразной сбалансированной едой в первые годы жизни снижает вероятность развития сразу нескольких видов аллергии, что подтверждается исследованиями.

Заключение

Если кратко - да, аллергический конъюнктивит у детей вещь довольно частая, но далеко не приговор! Главное - вовремя распознать тревожные звоночки и заниматься профилактикой заранее. Совместная работа врача и родителей позволяет держать ситуацию под контролем, чтобы всё ограничивалось лёгкими неудобствами во время цветения, а серьёзных осложнений мы могли избежать.