Наша иммунная система старается уничтожить их, как, например, в случае с вирусами или бактериями, что вызывает появление симптомов, выраженность которых варьирует от незначительных до жизни угрожающих состояний. Этим заболеванием страдает огромное количество людей любого пола и возраста по всему миру. В России в зависимости от климато-географической зоны ему подвержено от 17,5% до 35% населения. Однако, можно выделить факторы, которые повышают вероятность болезни:
- случаи аллергии в семье (генетическая предрасположенность);
- воздействие аллергенов в раннем возрасте;
- проживание в высоко аллергенной среде.
У некоторых людей симптомы наиболее яркие в детстве и с течением жизни их интенсивность стихает, у кого-то первые жалобы возникают только в зрелом возрасте.
По механизму развития выделяют 4 основных типа аллергических реакций. Для каждого из них характерны определенные проявления.
Реакции гиперчувствительности I типа (IgE-опосредованные)
Происходит быстрый ответ иммунной системы, симптомы проявляются через считанные минуты после контакта с триггером и стихают через несколько часов. Возникновение их связано с явлением сенсибилизации, т.е. повышением чувствительности организма к аллергенам. При первичном контакте в нашем организме вырабатываются определенные антитела — иммуноглобулины класса Е, они оседают на клетках-мишенях, формируется ситуация повышенной чувствительности к повторному воздействию аллергеном. При следующем контакте происходит быстрое высвобождение из клеток-мишеней гистамина и других биологически активных веществ, что и определяет скорость развития и спектр клинических проявлений. К аллергическим болезням с этим механизмом развития относят крапивницу, сенную лихорадку, бронхиальную астму, атопический дерматит, анафилактический шок и другие.
Распространенные аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, плесень, определенные продукты питания (арахис, фундук, моллюски, молоко), укусы насекомых (пчелы, осы), лекарства (пенициллин), латекс.
Основные симптомы
Кожа: зудящие высыпания, покраснение и отек кожи.
Дыхательная система: чиханье, заложенность носа, слизистые выделения из носа, свистящие дыхание, одышка, тяжесть в груди и кашель.
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул.
Сердечнососудистая система: учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение.
Реакции гиперчувствительности II типа (цитотоксические)
В этом случае иммунная система организма нацеливается на собственные клетки, связанные с молекулами инородных веществ, и разрушает их. Симптомы обычно проявляются через несколько часов или дней.
Распространенные аллергены: некоторые лекарственные препараты (антибиотики, гипотензивные), переливание несовместимой эритроцитарной массы.
Основные симптомы: гемолитическая анемия, лихорадка, сыпь, суставная боль, острое почечное повреждение.
Реакции гиперчувствительности III типа (иммунокомплексные)
При этом типе урон наносят циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), в целом это часть нормального ответа организма, но при некоторых условиях они могут повреждать клетки организма. Имеет место при инфекционном процессе, аутоиммунном заболевании, сывороточной болезни. Манифестация обычно происходит на 4-10 сутки болезни.
Основные симптомы: лихорадка, сыпь, суставная боль, повреждение почек и сосудистой стенки.
Реакции гиперчувствительности IV типа (замедленного типа)
Они характеризуются отложенным иммунным ответом при участии специальных клеток крови, которые называются T-клетки. Проявления обычно развиваются через 48-72 часа.
Распространенные аллергены: ядовитый плющ, никель, ароматизаторы, косметика, лекарства для местного применения, латекс.
Основные симптомы: зудящая сыпь, отек, покраснение кожи.
Когда точно обратиться к врачу?
Симптомы аллергических заболеваний чрезвычайно разнообразны и затрагивают многие органы, имеют различную интенсивность, продолжительность, проходят самостоятельно или требуют приема лекарств, а в ряде случаев госпитализации. Наиболее часто встречаются:
- чиханье;
- заложенность носа, насморк;
- зуд и покраснение глаз;
- кашель;
- свист в груди при дыхании, одышку;
- отеки губ, языка, слизистой полости рта, глотки;
- тошнота, рвота, боль в животе, диарея (характерно в большей степени для детей, чем для взрослых).
Из-за такого разнообразия проявлений аллергопатологию легко спутать с другими острыми или хроническими заболеваниями. Если ранее вам не диагностировали аллергию и жалобы появились впервые, рекомендуется в первую очередь попасть на прием к врачу-терапевту, он сможет оценить ситуацию, дать первичные рекомендации и при необходимости направить к врачу-аллергологу. В том случае, если вам уже известно о наличие у себя такой болезни, но вы нуждаетесь в углубленном обследовании и наблюдении, смело записывай к аллергологу-иммунологу.
Прик-тестирование: когда, кому, кто и как проводит?
В аллергологии существует несколько способов диагностики, одним из наиболее распространенных в настоящее время является кожный прик-тест (от анг. prick - укол). Таковым его делает сразу несколько весомых преимуществ:
- высокая специфичность и чувствительность (мало ложноположительных и ложноотрицательных результатов);
- малая инвазивность и простота проведения;
- относительная дешевизна и доступность;
- быстрота получения результата и его наглядность;
- воспроизводимость.
Это исследование назначается при подозрении на аллергическую реакцию немедленного типа (I типа, IgE-опосредованную) после изучения жалоб и истории развития заболевания. Обычно тестирование проводится с наиболее распространенными аллергенами: пыльца луговых и сорных трав, клещи домашней пыли, споры плесени, аллергены домашних животных. При необходимости перечень может быть расширен.
Основные показания для проведения прик-теста:
- аллергический ринит, конъюнктивит, риносинусит, особенно при тяжелом и часто рецидивирующем течении;
- бронхиальная астма;
- атопический дерматит;
- пищевая аллергия, проявляющаяся анафилаксией, острой крапивницей, обострениями экземы;
- подозрение на аллергию на латекс;
- в некоторых случаях при хронической крапивнице (когда есть подозрение на определенный вклад IgE-опосредованных механизмов в развитии болезни).
Не имеет смысла проводить прик-тест при:
- не специфических высыпаниях;
- пищевой непереносимости;
- хронической усталости без каких-либо признаков аллергии;
- мигрени, поведенческих нарушениях;
- герпетиформным дерматите;
- хронической крапивнице;
- при реакции дыхательных путей на такие раздражители как сигаретный дым, духи, резкие запахи;
- обследование на аллергию при отсутствии ее клиники (например, только семейный анамнез аллергии).
Как таковых возрастных ограничений для прик-тестерирования нет и во многих странах оно разрешено по сути с рождения, в других не проводятся до достижения ребенком возраста двух-трех лет.
В России в соответствии с рекомендациями Российской Ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) возраст до трех является одним из ограничений по причине поведения и беспокойства детей во время процедуры.
Пробу проводит только врач-аллерголог в условиях поликлиники или стационара в процедурном кабинете. Исследование состоит из нескольких этапов:
- участок кожи (чаще всего на внутренней поверхности предплечья, коже спины) обрабатывается антисептиком, высыхает;
- на кожу на расстоянии 2 см друг от друга наносят по одной капле раствора аллергена, физиологического раствора (отрицательный контроль), гистамина (положительный контроль);
- шариковой ручкой или при помощи трафарета все капли маркируются;
- через каждую каплю при помощи специального ланцета делается прокол на глубину не более 1-1.5мм, при этом ланцет каждый раз новый;
- ожидание результатов.
Триггерное вещество проникает во внутренние слои кожи, где, при условии сенсибилизации, развивается IgE-опосредованная аллергическая реакция, которая проявляется появлением кожного зуда, покраснения или волдыря в месте укола. Тест оценивается через 20 минут, результат вносится в амбулаторную карту пациента. Симптомы, возникшие в результате проведения теста проходят сама через несколько минут или часов, иногда доктор назначает антигистаминные лекарства.
Еще раз о безопасности
Во время проведения кожной пробы риск тяжелых аллергических реакций низкий.
Так как прокол кожи осуществляет на совсем малую глубину, то меньше риск попадания аллергена в кровоток. Могут наблюдаться достаточно выраженные местные проявления. Крайне редко развивается общая аллергическая реакция - анафилаксия. Именно поэтому кожные пробы проводит только врач, который может экстренно вмешаться. Кроме того, после завершения исследования обычно рекомендуется еще некоторые время (в рамках 30 - 40 минут) побыть в клинике.
Выделены некоторые факторы риска возникновения выраженных аллергических реакций при проведении прик-теста:
- возраст пациента менее 6 месяцев;
- анафилаксия на еду в анамнезе и планируемое тестирование с пищевыми аллергенами;
- тестирование с аллергенами латекса;
- распространенное поражение кожи при атопическом дерматите у детей;
- бронхиальная астма (обострение, тяжелое течение, плохой контроль).
Подготовка, ограничения и противопоказания к проведению прик-теста
В процессе подготовки может потребоваться отмена некоторых лекарственных препаратов, которые способны исказить результаты прик-теста.
К ним относятся:
- антигистаминные препараты первого и второго поколения (гидрокисизин, цетиризин, лоратадин);
- стабилизаторы тучные клеток (кетотифен);
- топические глюкокортикостероиды (использование в области предполагаемого тестирования);
- системные глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон);
- топические ингибиторы кальциневрина (такролимус);
- ГИБП (омализумаб);
- антидепрессанты (доксепин).
Так же существует целый ряд ограничение и противопоказаний как относительных, так и абсолютных для проведения этого тестирования. Среди таких можно выделить:
- выраженные кожные изменения пр атопическом дерматите в области проведения тестирования;
- дермографизм;
- неконтактный пациент;
- невозможность отмены некоторых лекарств при подготовке к исследованию;
- беременность;
- тяжелое, плохо контролируемое течение бронхиальной астмы;
- анафилаксия в анамнезе.
Аллергодиагностика в Наше время
В нашей клинике для взрослых и детей врач-аллерголог ведет прием пациентов всех возрастов. Консультация длится 60 минут, это позволяет подробно изучить все особенности жалоб и течения заболевания у конкретного пациента и определить показания и противопоказания к различным методам обследования, в т.ч. прик-тестирования. Если исследования показано, то Наше время располагает всем необходимым для его проведения, доктор расскажет какие аллергены доступны к тестированию, даст индивидуальные рекомендации по подготовке. Диагностика пройдет в спокойной и дружелюбной обстановке, для ожидания приема врача, результатов и дальнейшего наблюдения доступна комфортная зона отдыха для вас и вашего ребенка.