Чем полезна фолиевая кислота для организма женщины?
Фолиевая кислота – синтетическая форма витамина B9. Это соединение нужно для защиты ДНК от повреждений и профилактики рака [1], правильного деления и обновления клеток костного мозга, слизистых оболочек ЖКТ и эффективной работы сердечно-сосудистой и иммунной систем.
Организм женщины способен образовывать активную форму B9 двумя способами:
- из натуральных фолатов – продуктов питания;
- из синтетической формы фолиевой кислоты.
Натуральные фолаты больше всего содержатся в овощах и зелени – шпинате, брокколи, капусте, а также в бананах, авокадо, говяжьей печени. Поступая в организм в свежем виде, они усваиваются только на 50%. При хранении свыше трех дней при комнатной температуре, на солнце и в неблагоприятных условиях окисляются до менее усваиваемых производных. Термическая обработка уничтожает 50-90% фолатов от исходного количества.
Вот почему женщинам не всегда удается получить дневную норму витамина В9 из обычной пищи для нормального функционирования организма. Потребность в фолиевой кислоте при беременности увеличивается в 2-3 раза.
Синтетическая фолиевая кислота усваивается практически на 100%. Исключение составляют люди с нарушениями всасываемости в желудочно-кишечном тракте и мутациями гена MTHFR, отвечающего за фолатный цикл. В последнем случае, из-за отсутствия фермента, фолиевая кислота не превращается в активную форму B9 и не приносит никакой пользы.
Когда женщина не знает о генных мутациях или заболеваниях ЖКТ, и пьет обычную форму фолиевой кислоты, у нее повышается риск выкидыша или дефектов нервной трубки у плода. Поэтому важно сдать анализ крови на генные мутации фолатного цикла при планировании беременности. Если исследования покажут отклонения, врач сможет назначить легкоусвояемую форму вещества – метилфолат или его аналоги, которые значительно снизят дефицит витамина В9 в организме.
Дополнительными показаниями для проведения генетического анализа на полиморфизм гена MTHFR служат:
- ранее рожденный ребенок в семье с пороками развития нервной трубки;
- невынашивание беременности;
- плановая подготовка к зачатию;
- наличие у матери гипергомоцистеинемии – повышенного уровня гомоцистеина в крови;
- выявленная ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Чем полезна фолиевая кислота для развития плода?
Низкий уровень фолиевой кислоты в крови у беременной женщины способен привести к развитию мегалобластной анемии и даже выкидышу. У плода дефицит вещества чаще всего вызывает аномалию нервной трубки – она служит для эмбриона головным и спинным мозгом.
Процессы протекают следующим образом: в начале внутриутробного развития у зародыша появляется хорда. На 3 недели беременности она стимулирует образование нервных складок по краям и U-образной нервной бороздки посередине, которая разделяет будущую правую и левую стороны зародыша. Все складки должны сомкнуться в единую структуру, которая начинается в области шеи и заканчивается возле копчика. В результате получится одна закрытая нервная трубка.
Слияние проходит по очереди:
- Спинной отдел позвоночника.
- Лоб и теменные бугры.
- Кости лицевого отдела черепа.
- Затылочная доля и шейный отдел.
- Крестцовый отдел.
Весь процесс завершится к концу 4 недели беременности. Дальнейшая закладка на более поздних сроках приводит к формированию головного и спинного мозга. Часть клеток даст рост периферической нервной системе, спинномозговым и черепно-мозговым нервам. Нередко женщина в этот период даже не подозревает, что беременна и не принимает фолиевую кислоту, которая расходуется эмбрионом для правильного деления клеток и закрытия нервной трубки.
Если процесс слияния не доходит до конца, выявляются врожденные пороки:
- анэнцефалия – полное отсутствие или частичное недоразвитие полушарий коры головного мозга, вследствие чего плод умирает, реже рождается нежизнеспособным;
- расщепление позвоночника, которое может приводить к неизлечимому параличу нижних конечностей и выпиранию спинного мозга наружу – грыже;
- экзэнцефалия – недоразвитие костей черепа;
- аномалии челюстно-лицевой области – расщелина верхнего неба, больше известная как заячья губа, и палатосхизис, или волчья пасть.
Если женщина посещает консультации лечащего врача-гинеколога и проходит обследования в назначенные сроки, современное диагностическое оборудование выявляет врожденные аномалии. При раннем обнаружении у плода пороков развития врач предложит прерывание беременности.
Формирование нервной трубки – многофазный процесс, в котором участвуют экологические, генетические и пищевые факторы. Однако, по данным Национального Итальянского института здоровья, прием фолиевой кислоты снижает частоту появления патологий нервной трубки на 50% минимум [2]. Дополнительно витамин В9 профилактирует следующие нарушения:
- аномалии развития мозга, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем;
- расщелины верхнего неба;
- дефекты артерий;
- пупочная грыжа;
- аутизм [3].
Когда следует начинать прием фолиевой кислоты женщине при планировании беременности, сколько пить?
Желательно начать прием витамина В9 за 3-5 месяцев до беременности, чтобы успеть насытить организм матери и профилактировать пороки развития плода. Если вы только узнали, что беременны, и ранее не слышали о необходимости фолата, позаботьтесь о поддержании оптимального уровня витамина В9 как можно скорее.
Норма фолиевой кислоты до зачатия составляет 400 мкг, а во время вынашивания ребенка – 800 мкг в день. Этого достаточно, чтобы справиться с любыми нарушениями фолатного обмена в организме.
Отдельно может назначаться фолиевая кислота для зачатия, чтобы улучшить фертильность – способность производить качественные яйцеклетки. Результаты исследования 2009 г. в Нидерландах показали, что высокий уровень фолата в крови троекратно увеличивал качество эмбриона и шансы забеременеть среди женщин, проходящих вспомогательную репродукцию [4].
Позднее исследование повторили в Центре фертильности Массачусетской больницы общего профиля [4]. Как показала статистика, у женщин в возрасте 18-46 лет с более высоким уровнем фолиевой кислоты в крови частота оплодотворения была выше, рождались живые дети.
В свою очередь, обследование 602 женщин в Великобритании не выявило связи между приемом фолата до беременности и вероятностью успешного зачатия. Но высокие уровни вещества в крови были связаны с большей вероятностью рождения двойни.
Несмотря на обилие данных в интернете, не рекомендуется принимать фолиевую кислоту без назначения лечащего врача, так как часто в аптеке можно купить препараты, содержащие в одной таблетке от 1 до 5 мг. Это 1000 и 1500 мкг соответственно. Передозировка несет риск развития у плода нарушений дыхательной, иммунной систем со склонностью к частым простудам, вероятностью появления аллергии и бронхиальной астмы.
Повышение суточной дозы до 1 мг может быть назначено только в редких случаях, если в анамнезе женщины уже имеется беременность с дефектом нервной трубки плода, либо подобный случай был у близких родственников.
Добавки синтетического фолата подходят не всем. Противопоказаниями являются:
- повышенная чувствительность к веществу;
- анемия пернициозного типа;
- злокачественные опухоли.
При любых подозрениях или диагностированных заболеваниях пациенткам необходимо выяснить, можно ли принимать фолиевую кислоту в их случае. Врач составит план и подберет оптимальный препарат.
Физиологические причины дефицита фолиевой кислоты
Хотя при дефиците фолиевой кислоты, в первую очередь, на ум приходит плохое питание, такое состояние может быть вызвано:
- использованием гормональной контрацепции;
- гемолитической хронической анемией;
- приемом противоэпилептических препаратов, противотуберкулезных средств, сульфаниламидов, снижающих всасывание фолиевой кислоты;
- целиакией – генетической непереносимостью глютена, воспалительными заболеваниями кишечника, бариатрическими операциями;
- алкоголизмом.
Когда нужно прекращать прием фолиевой кислоты?
Дозировка фолиевой кислоты для беременных и длительность приема рассчитываются индивидуально на основании анализов. Гинеколог может назначить препараты только в первые 12 недель на время активного развития центральной нервной системы плода, либо рекомендовать принимать фолиевую кислоту до конца беременности и в период лактации.
Младенцам от 0 до 4 месяцев требуется 60 мкг фолата, с 4 до 12 месяцев – 80 мкг. Грудное молоко обеспечивает ребенку необходимое количество фолатов вместе с другими питательными веществами, важными для его кроветворения и здорового роста.
Симптомы нехватки и избытка фолиевой кислоты
Признаки дефицита фолата неспецифичны, часто похожи на другие нарушения в организме:
- бледная и сухая кожа, чрезмерное выпадение волос;
- быстрая утомляемость;
- частые головные боли;
- жжение и воспаление языка, язвы слизистой оболочки рта;
- изменение цвета ногтевой пластины;
- одышка и головокружение;
- учащенное сердцебиение.
Хронический дефицит может быть связан с серьезными последствиями – дисфункцией сердечно-сосудистой системы, торможением роста клеток в организме или анемией. С возрастом накопление витамина B9 уменьшается, поэтому часто назначается применение добавок фолиевой кислоты для женщин после 40.
Среди неврологических симптомов выделяют:
- нарушения зрения и речи;
- проблемы с концентрацией;
- трудности с засыпанием;
- раздражительность, перепады настроения, часто возникающие состояния тревоги;
- психотические или депрессивные эпизоды.
Избыток фолиевой кислоты встречается реже, так как В9 относится к водорастворимым витаминам – слишком большое количество вещества выводится из организма с мочой. Побочные эффекты, в основном, возникают при постоянном употреблении чрезмерной дозы фолата, у пожилых пациенток, больных раком, людей с мутациями.
При появлении любых симптомов, которые ранее не были вами замечены, важно своевременно записаться на прием специалиста клиники доказательной медицины «Наше время». Мы выявим дефицит или избыток фолиевой кислоты в крови.
Как проверить уровень фолиевой кислоты?
Определение концентрации фолиевой кислоты в сыворотке крови
Анализ необходимо сдать платно в любом лабораторно-диагностическом центре. Взятие крови проводится утром, натощак. Накануне следует исключить стресс, физические нагрузки, физиотерапевтические и любые другие медицинские процедуры.
Исследование сыворотки не является 100%, оно показывает, сколько фолиевой кислоты циркулирует в крови за последние часы. На результаты может повлиять употребление пищи, богатой фолатом, прием КОК, анальгетиков, противоэпилептических и антибактериальных препаратов, добавок кальция и магния. Следовательно, анализ не отражает насыщение организма фолиевой кислотой в полной мере.
Определение концентрации фолиевой кислоты в эритроцитах
Считается более информативным исследованием, так как эритроциты выживают в течение 120 дней и медленно накапливают B9. Содержание фолата в эритроцитах показывает долгосрочные запасы организма. Для пробы берут венозную кровь.
Промежуточным маркером концентрации фолиевой кислоты является гомоцистеин
Повышенный уровень обычно возникает при дефиците В6 и В12, включая вегетарианцев, хотя они употребляют много фолиевой кислоты с пищей. Объясняется это плохо сбалансированной диетой, недостатком мяса и субпродуктов, рыбы, морепродуктов хорошего качества в рационе, которые являются поставщиком В12.
В каких натуральных продуктах содержится фолиевая кислота?
Основным источником фолатов должна быть здоровая, правильно сбалансированная диета. Лучше всего готовить продукты на пару. Овощи – слегка отварить или есть сырыми.
Наибольшую концентрацию фолатов можно получить из:
- овощей и зелени – брокколи, брюссельской, белокочанной и цветной капусты, шпината, зеленой фасоли, салата-латук, грибов, пастернака, сладкой кукурузы, цуккини, спаржи, зародышей пшеницы;
- бобовых – гороха, нута, сои, красной фасоли, чечевицы;
- фруктов – авокадо, грейпфрута, апельсинов, ягод, бананов;
- арахиса, грецкого ореха, семян подсолнечника и тыквы, кунжута;
- трав – майорана, базилика, кориандра, орегано;
- яичного желтка, говяжьей и куриной печени;
- цельнозерновых изделий, пшеничных отрубей.
Большинство перечисленных позиций доступны круглый год, поэтому их нужно вводить в свой рацион для регулярного употребления. Однако, фолиевая кислота при планировании беременности требуется в больших объемах, чем обычно, поэтому в натуральных источниках ее может быть недостаточно.
При возникновении любых вопросов, сомнений или подозрений на нарушения здоровья, мы рекомендуем записаться на прием акушера-гинеколога.
«Наше время» в Москве – это современная частная клиника с новейшим медицинским оборудованием и профессиональным подходом. Мы заботимся об индивидуальных потребностях каждой женщины, предоставляем квалифицированных специалистов, постоянно обновляющих свои знания и навыки. Строго соблюдаем принципы доказательной медицины.
Для пациентов с хроническими заболеваниями предоставляем комплексную междисциплинарную помощь.
Источники:
- Ши-Чинг Чанг, Пей-Цзин Лин, Джен-Коу Лин, Шунг-Хаур Янг, Хуанн-Шэн Ван, Анна Фен-Яу Ли. Роль полиморфизмов MTHFR и уровней фолиевой кислоты в различных фенотипах спорадического колоректального рака. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16941173/
- Alerno P., Bianchi F., Pierini A., Baldi F. Folic acid and congenital malformation: scientific evidence and public health strategies. Ann. Ig. 2008; 20(6): 519–30.
- Surén P., Roth C., Bresnahan M., Haugen M., Hornig M., Hirtz D. et al. Association between maternal use of folic acid supplements and risk of autism spectrum disorders in children. JAMA. 2013; 309(6): 570–7.
- Боксмир Дж.К., Маклон Н.С., Линдеманс Дж., Бекерс Н.Г., Эйкеманс М.Дж., Лавен Дж.С., Стигерс Е.А., Стигерс-Юниссен Р.П. Результаты ЭКО связаны с биомаркерами гомоцистеинового пути в монофолликулярной жидкости. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19221098/.