ВИЧ в 6 раз повышает риск развития рака шейки матки. Заболевание чаще поражает пациенток до 45 лет. Патологию можно выявить благодаря регулярному прохождению скрининга, ВПЧ-тестированию и сдаче цитологии на рак шейки матки, и предотвратить при помощи раннего лечения. По совокупным данным исследований специалист выявит начальные изменения в клетках и назначит эффективное лечение.
Как развивается рак шейки матки?
Рак шейки матки (РШМ) – это аномальное разрастание клеток нижней узкой части матки (цервикса), соединяющейся с влагалищем и являющейся важной составляющей репродуктивной системы. Патология прогрессирует медленно. Прежде чем женщине будет поставлен диагноз «рак шейки матки», клетки слизистой оболочки подвергаются дисплазии – чрезмерному разрастанию и изменению их структуры. Эти изменения относятся к предраковым заболеваниям, не провоцируют очевидных симптомов, и безошибочно обнаруживаются на ежегодном скрининге.
Самой распространенной формой рака шейки матки является поражение так называемой зоны трансформации – контактной области двух частей цервикса:
- Эктоцервикса – внешней части, которую гинеколог может увидеть на осмотре. Выстлан тонкими плоскими клетками, невосприимчив к кислой среде влагалища.
- Эндоцервикса – внутренней части, образующей канал, соединяющий матку и влагалище. Образуется из столбчатых железистых клеток, вырабатывающих слизь. Чувствителен к кислой среде влагалища.
Граница двух слоев чаще всего подвергается дисплазии с последующим развитием плоскоклеточного рака шейки матки. При своевременном выявлении измененного участка на скрининге женщине будет предложено его убрать, предотвратив онкопатологию на этапе профилактики.
Факторы риска рака шейки матки
Папилломавирус, или вирус папилломы человека (ВПЧ) – инфекция, передается при половом контакте. Наиболее распространенная причина формирования и прогрессирования рака шейки матки. Поражает кожные покровы, область гениталий и горло.
Основная масса сексуально активных невакцинированных мужчин и женщин подвержены заражению штаммами ВПЧ. Инфекция не провоцирует ярко выраженных симптомов.
Иммунная система здорового человека самостоятельно справляется с вирусом в 90% случаев. Пациент полностью выздоравливает в срок от 6 до 24 месяцев с момента инфицирования. Однако, в 10% вирус сохраняется годами, что способствует аномальной трансформации эпителиальных клеток шейки матки с перерождением их в злокачественные.
ВПЧ-инфекция, остающаяся без контроля и терапии, приводит к раку шейки матки с вероятностью в 90-95%. С начала диспластических процессов до разрастания опухоли проходит до 20 лет. Исключение составляются женщины с ослабленной иммунной системой. По статистике, при ВИЧ период развития заболевания занимает 5-10 лет или меньше.
Прогрессирование патологии ускоряется при:
- высокой степени онкогенности ВПЧ;
- наличии иных инфекций, распространяющихся при половом контакте;
- раннем возрасте начала половой жизни и наступления первой беременности;
- использовании средств гормональной контрацепции;
- курении различных табачных изделий, приеме алкогольных, наркотических и психотропных веществ на постоянной основе.
Другие причины развития рака шейки матки
Среди потенциальных причин выделяют:
- Незащищенный вагинальный, анальный, оральный секс. Множественные и часто сменяющиеся половые партнеры. Совместное использование секс-игрушек без соблюдения принципов гигиены. Все перечисленное сопрягается с высокой вероятностью одновременного заражения несколькими штаммами ВПЧ разной степени онкогенности.
- Цервикальную интраэпителиальную неоплазию, или просто дисплазию шейки матки – аномальный предраковый рост плоскоклеточного эпителия. В клинических условиях известна, как нулевая стадия рака шейки матки. Является последствием присоединения ВПЧ-инфекции.
- Рак вульвы или влагалища.
- Анальную интраэпителиальную неоплазию – предраковое состояние, также результат заражения ВПЧ.
- Рак анального канала.
70% предраковых состояний и инвазивного рака шейки матки соотносятся с ВПЧ 16 или 18 типов. Однако, 99% образцов, взятых для гистологии, содержат дополнительно ДНК еще хотя бы одного из более, чем 14 типов ВПЧ высокого риска.
Патогенез рака шейки матки
Если кратко:
- Папилломавирус встраивается в геном эпителиальных клеток.
- Использует их ресурсы для синтеза собственных белков и размножения.
- В ряде случаев повреждает участки генов, отвечающие за апоптоз – самоуничтожение и последующее удаление клеток из организма.
- Провоцирует мутацию и бесконтрольное деление эпителиальной ткани.
В подавляющем большинстве, данный механизм заражения приводит к развитию инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки с вовлечением в патологический процесс лимфатических и кровеносных сосудов, образованием метастазов.
Виды рака шейки матки
Три наиболее распространенных вида:
Плоскоклеточный рак шейки матки
Иначе – плоскоклеточная карцинома. Развивается из клеток эктоцервикса. Диагностируется у 70-80% больных женщин. Подразделяется на:
- ороговевающий рак шейки матки, характеризующийся неоднородной морфологией клеток с образованием роговых жемчужин в центральной части пластов эпителия и по периметру – медленно прогрессирует, хорошо поддается терапии при своевременном обнаружении;
- крупноклеточный неороговевающий рак шейки матки – достаточно быстро развивается, разрушает прилегающие ткани, приводит к образованию вторичных опухолевых очагов, имеет благоприятные прогнозы на ранней стадии;
- мелкоклеточный неороговевающий рак шейки матки – отличается быстрым распространением на соседние структуры, дает множественные метастазы.
Железистый рак шейки матки
Редко встречающаяся и агрессивная форма онкопатологии. Поражает железистые клетки эндоцервикса. Выявляется в 10-20% от общего числа обращений. В 10-15% не спровоцирован папилломавирусом.
Низкодифференцированный рак шейки матки
Самая агрессивная форма со стремительным развитием. Требует радикальных методов лечения. Встречается в 10% случаев.
Как проявляется рак шейки матки?
Посещение врача-гинеколога становится ключевым шагом в успешном излечении, если появились подозрения на рак шейки матки. Безотлагательно записаться на прием следует при:
- кровянистых или нетипичных выделениях между менструациями, после наступления менопаузы, вагинального или анального полового акта;
- изменениях в частоте, продолжительности, регулярности месячных;
- вагинальных кровотечениях, не совпадающих с менструацией и не останавливающихся самостоятельно;
- обильных выделениях из влагалища с малоприятным или гнилостным запахом;
- вагинальном дискомфорте, болях.
Перечисленные признаки рака шейки матки требуют дополнительных лабораторных и инструментальных исследований, благодаря которым можно поставить верный диагноз и назначить соответствующую терапию.
Стадии рака шейки матки
Стадии заболевания классифицируют по международной системе TNM, где:
- T – отображает размер и распространение опухоли в пределах и за пределы границ эпителия, части или целого органа;
- N – является индикатором поражения лимфатических узлов;
- M – свидетельствует о метастазах при раке шейки матки.
Если патологических изменений нет, применяется обозначение T0. При обнаружении онкомаркеров на рак шейки матки, определяются тип, обширность онкозаболевания, скорость и интенсивность вовлечения в процесс близко и отдаленно расположенных структур. Цифры расставляются возле каждой буквы согласно клинической картине:
- T – 1-4;
- N – 1-3;
- M – 0-1.
Лечится ли рак шейки матки?
Предраковая дисплазия и начальная стадия рака шейки матки в современных условиях лечатся с высокой вероятностью успеха. Пятилетняя выживаемость у пациенток с установленным диагнозом достигает 85-90% при соблюдении рекомендаций врача.
Методы лечения рака шейки матки и обширность вмешательств определяются, исходя из стадии заболевания и степени распространенности злокачественного образования. Наиболее эффективны:
Хирургическое лечение
Операция – радикальный метод, однако, он гарантирует полную или максимально возможную резекцию патологически измененных тканей. После точной классификации рака эпителия шейки матки, специалисты проводят:
- конизацию – иссечение нижнего сегмента органа в форме конуса;
- операцию первого, второго или третьего типа с удалением только матки, матки с частью прилегающих связок и лимфоузлов, матки, связок, лимфоузлов и верхней трети влагалища;
- трахелэктомию – иссечение цервикса, лимфоузлов и верхней трети влагалища с последующим воссозданием путей сообщения матки и влагалища для сохранения функции деторождения.
Лучевая терапия
Прицельное уничтожение аномальных клеток высокоэнергетическими рентгеновскими лучами. Исходя из степени рака шейки матки, может применяться как: самостоятельный метод, совокупно с хирургическим удалением тканей, и для ликвидации остаточных очагов злокачественного образования после ранее выполненной операции.
Лучевая терапия рака шейки матки демонстрирует хорошие результаты на поздних стадиях и при рецидивах. Основываясь на клинической картине, назначаются:
- дистанционная лучевая терапия – наружное бесконтактное облучение органов малого таза;
- брахитерапия – внутривлагалищное облучение.
Химиотерапия
Внутривенное введение или прием цитостатических препаратов в форме таблеток. Помогает бороться с рецидивами и делает лучевую терапию более результативной. Точная дозировка, комбинация средств и продолжительность химиотерапии при раке шейки матки определяются индивидуально.
Профилактика рака шейки матки
Предоставление и распространение компетентной информации о болезни и факторах риска, ее провоцирующих, легкий доступ к качественной медицинской помощи и своевременная вакцинация – ключ к первичной профилактике рака шейки матки.
Полный перечень клинических рекомендаций – следующий:
- Здоровый образ жизни, раннее обращение к врачам для диагностики и составления плана лечения заболеваний, приводящих к снижению местного и общего иммунитета.
- Полный отказ от курения обычных и электронных сигарет, кальянов, вейпов, потребления алкогольных напитков, приема наркотических и психотропных веществ.
- Вакцинация. Эффективный метод предотвращения ВПЧ-инфекции с последующим развитием онкологии. Внесена ВОЗ в календарь прививок для девочек от рака шейки матки, вводится с 9 до 14 лет.
- Барьерные методы контрацепции. Они создают механическую преграду для проникновения типичных и атипичных физиологических выделений, жидкостей во влагалище.
- Ежегодные осмотры врача-гинеколога, прохождение всех необходимых лабораторных и инструментальных обследований.
- ПЦР на определение ВПЧ – 1 раз в 5 лет, начиная с 30 лет всем женщинам, кто не проходил скрининг, и у кого не было установлено наличие инфекции. С 25 лет 1 раз в 3 года – девушкам с диагнозом «ВИЧ». Обнаружение высокоонкогенного типа вируса по результатам ПЦР требует более тщательного наблюдения за женщиной с необходимостью проведения ежегодного скрининга.
- Мазок на онкоцитологию. Иначе – Пап-тест. Предназначен для выявления рака шейки матки и дисплазии. Сдается по назначению специалиста.
Регулярные осмотры, исследования и комплексное лечение диспластических изменений – действенные и финансово доступные стратегии предупреждения онкопатологии.
Прививка от папилломавируса
В России доступно две вакцины от ВПЧ – «Церварикс» и «Гардасил». Первая эффективна от 16 и 18 штаммов – наиболее неустойчивой группы ДНК-вирусов, обладающих высокой онкогенностью. Вторая – против еще двух штаммов, 6 и 11.
В первоочередном порядке прививка рекомендована девочкам с 9 до 14 лет, еще не начавших жить половой жизнью. Схема вакцинации включает 3 дозы, введенные с разными интервалами в срок около 6 месяцев. В ряде ситуаций, по показаниям, допускается ускоренная вакцинация препаратом «Гардасил». При таком развитии событий третья доза вводится спустя 3 месяца после первой. Прививка помогает выработать антитела к штаммам, тем самым, играя важную роль в профилактике у подрастающих девочек рака шейки матки. Необходимость ревакцинации на сегодняшний день не установлена.
ВОЗ также указывает на важность вакцинации мальчиков для:
- предотвращения онкопатологий у мужчин;
- снижения распространенности ВПЧ в обществе.
Как обнаружить рак шейки матки?
Диагностика рака шейки матки и предраковых изменений – крайне важна, так как дисплазия тканей протекает бессимптомно. По этой причине необходим регулярный скрининг, даже если была введена вакцина от ВПЧ.
В ходе приема врач-гинеколог выполнит забор соскоба с шейки матки совершенно безболезненно, без травмирования слизистой. Биологический материал направит на цитологическое исследование – под микроскопом специалисты лаборатории изучат клетки на атипические изменения.
Наиболее точной, в данном случае, является жидкостная цитология рака шейки матки, когда клетки при соскобе вместе с щеткой помещаются в баночку с раствором, вместо того, чтобы просто наноситься на стекло. Благодаря такому подходу пациентка и гинеколог будут уверены, что биоматериалы, собранные врачом, в полном объеме дойдут до сотрудников клинической лаборатории.
Мазок на рак шейки матки позволяет выявить патологические изменения в клетках на ранних стадиях. Результаты анализов отображаются аббревиатурами, состоящими из латинских букв. Ниже мы приведем краткую расшифровку:
- NILM. Означает, что атипических клеток не найдено, женщина здорова.
- ASC-US. Обнаружены атипичные клетки неопределенной значимости. Как правило, это связано с воспалительными процессами или сохранением папилломавируса в клетках в активном состоянии.
- ASC-H. Атипичные клетки есть. Не исключено выраженное внутриэпителиальное поражение.
- LSIL. Плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения легкой степени.
- HSIL. Плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения высокой степени.
Кроме первого, все результаты требуют дообследования. С этой целью гинеколог назначает высокоинформативные методы диагностики рака шейки матки. Например:
- кольпоскопию – визуальный осмотр оптическим гинекологическим устройством, позволяющим рассмотреть стенки влагалища и поверхность эктоцервикса при многократном увеличении;
- прицельную биопсию – забор небольшого или крупного фрагмента подозрительного участка слизистой.
Обе манипуляции в клинике доказательной медицины «Наше время» в Москве выполняются опытными врачами после соответствующей подготовки пациентки. Регулярное прохождение лабораторных и инструментальных исследований сводят вероятность развития любого типа рака шейки матки к минимуму, так как скрининг очень чувствителен к первичным изменениям, которые долгое время могут совершенно не беспокоить.
Если вы хотите в комфортной, располагающей обстановке сдать анализ на рак шейки матки и получить полную консультацию квалифицированного гинеколога при подозрении на патологию, запишитесь к понравившемуся специалисту частной клиники «Наше время». В ходе приема врач отделит ранние симптомы рака шейки матки от психосоматики, составит список всех необходимых диагностических мероприятий для точной дифференциации заболевания. При выявлении злокачественной опухоли расскажет, как лечат рак шейки матки в современных условиях, исходя из обширности поражения тканей. Ознакомит с последствиями и вероятными прогнозами выживаемости.я