Паховая грыжа у детей

Лечение паховой грыжи у ребенка в клинике «Наше время»

1. Высококлассные специалисты. 
   Все процедуры выполняют одни из лучших практикующих врачей-хирургов Москвы.
2. Забота о комфорте и безопасности. 
   Мы применяем исключительно проверенные, минимально инвазивные методики лечения.
3. Быстрое выздоровление. 
   Благодаря щадящему подходу ребенок в кратчайшие сроки возвращается к привычной жизни.

Как выглядит паховая грыжа у ребенка?

Грыжа состоит из отверстия в передней брюшной стенке и грыжевого мешка, в который проникают внутренние органы: яичник, придатки матки, петли тонкого кишечника, стенка мочевого пузыря или сальник – жировой слой у детей старшего возраста. Внешне проявляется выпирающим мягким комком телесного цвета в паховой области, около верхнего полюса мошонки или большой половой губы.

Основные симптомы грыжи:

1. Шишка увеличивается в размерах во время плача, крика, кашля, чихания, дефекации ребенка.
2. В теплой ванне и в состоянии покоя выпячивание тканей меняется в размерах или полностью проходит, кожа разглаживается, выглядит здоровой. Но как только повышается давление в брюшной полости – выпуклость возвращается.
3. В тех случаях, когда в грыжевой мешок попадает кишка, при попытке вправления возникает урчание в животе. Сальник проявляет себя более плотной, дольчатой шишкой. Мочевой пузырь – нарушением мочеиспускания и уменьшением грыжи после опорожнения.

По статистике:

• в 60% развивается правостороннее заболевание;
• в 25 % – левостороннее;
• в 15% – двустороннее, которое обычно диагностируется у девочек [1].

Болит ли паховая грыжа?

Грыжа не вызывает у грудного ребенка дискомфорта в состоянии покоя и болезненности при прикосновении. Ее замечают родители в процессе купания или переодевания. Если выхождение содержимого брюшной полости небольшое, есть риск не увидеть выпячивание вовсе из-за развитой подкожно-жировой клетчатки. Исключение составляют эпизоды ущемления органа с его ишемией из-за прекращения притока крови и кислорода. Поведение малыша становится нетипичным, он нервничает, кричит, отказывается от груди.

Защемление паховой грыжи у ребенка в 50% ситуаций случается в первые 3 месяца жизни без очевидных причин. Это состояние считается жизнеугрожающим и требует реагирования в ближайшие 12 часов, иначе может начаться некроз – омертвение тканей.

Признаки, указывающие на защемление паховой грыжи:

При любых подозрениях необходимо срочно обратиться в отделение неотложной помощи. Не давать малышу еду и питье до осмотра врача. При необходимости будет назначена экстренная операция по удалению паховой грыжи у ребенка.

Как появляется паховая грыжа у детей?

Грыжу нельзя «накричать», получить из-за плохо перерезанной пуповины. Как и нельзя «надорваться» при поднятии тяжестей.

Паховая грыжа у ребенка до года – это врожденный дефект соединительной ткани. Она возникает, когда малыш еще находится в утробе матери. Наиболее часто встречается у мальчиков и недоношенных детей с низкой массой тела.

Выпячивание тканей в поздние сроки не говорит о том, что патология приобретенная. Если грыжа появилась в 5-7 лет, значит, отверстие в брюшной стенке уже было, но содержимое не выходило за ее пределы, так как не было триггера:

• запоров;
• сильного стресса;
• частого кашля и чихания;
• травмы живота;
• повышенной физической активности и нагрузок.

Дефект формируется на 3 месяце эмбрионального развития. В этот период в брюшной полости плода формируется влагалищный отросток – слепой карман, вытянутый вниз. Он участвует в развитии пахового канала, через который проходит группа нервов, сосудов, семенной канатик у мальчиков, и круглая связка, поддерживающая матку – у девочек.

При нормальном развитии плода мужские яички сначала закладываются в брюшной полости со стороны почек. На 6 месяце беременности они начинают опускаться через влагалищный отросток в паховый канал, и далее – в мошонку. При перемещении яичко тянет за собой часть ткани. В результате появляется небольшой выемка, сообщающаяся с брюшной полостью.

После опускания яичек в мошонку влагалищный отросток начинает закрываться. Этот процесс называется облитерацией. К моменту рождения ребенка он должен полностью завершиться.

Если облитерация верхней, средней или нижней части образованного отростка не проходит, как положено, у пациентов мужского пола формируются разного рода патологии:

• паховая грыжа – при широком незаросшем верхнем отделе;
• пахово-мошоночная грыжа у ребенка – при полном незаращении канала;
• сообщающаяся водянка оболочки яичек и семенного канатика – при узкой полости, пропускающей только серозную жидкость;
• кисты семенного канатика – в тех случаях, когда жидкость скапливается в полости рядом с яичком и не опускается ниже;
• неопущение яичка.

Водянку яичек и кисты в области семенного канатика можно отличить от грыжи по тугой эластичной консистенции. Также образование уменьшается после ночного отдыха и надавливания, что является характерной чертой заболевания.

Как протекает облитерация влагалищного отростка у девочек?

У девочек заращение протекает быстрее в силу анатомического строения, поэтому паховые грыжи встречаются в 9-10 раз реже, чем у мальчиков [1]. Однако, проходя через паховый канал, круглая связка матки так же, как яичко, может вытягивать за собой брюшную ткань и образовывать грыжевой мешок.

Смежные заболевания у девочек похожи на водянку у мальчиков. Жидкость скапливается в паховом канале и соединяется с брюшной полостью. Такая аномалия известна как «киста канала Нука». Образуется обычно с правой стороны в области паха или большой половой губы. У девочек старшего возраста ее размеры способны увеличиваться в вертикальном положении или после небольшой активности.

Причины, влияющие на появление паховой грыжи у детей

На недостаточное образование коллагеновых волокон соединительной ткани плода воздействуют:

1. Генные нарушения, провоцирующие аномальную растяжимость кожи, задержку роста, плохое заживление ран и склонность к атрофическим рубцам – синдром Элерса-Данлоса, синдром Хантера, синдром Марфана, муковисцидоз.
2. Разнообразные физические, химические и инфекционные атаки на организм матери и плода в период внутриутробного развития.
3.  Дефицит гормонов при эмбриональном развитии.
4. Недоношенность.
5. Аномалии мочеполовой системы у ребенка.
6. Скопление жидкости в брюшной полости.

Как диагностируются паховые грыжи у детей?

Врач ставит диагноз на основании анамнеза и физикального обследования. Ощупывает паховую область у младенцев обоих полов. У мальчиков определяет положение яичек и состояние семенного канатика.

Большинство детских грыж – вправляемые. Это значит, они втягиваются самостоятельно. Поэтому пальпация во время осмотра может оказаться неоднозначной. Чтобы подтвердить диагноз, исключить водянку яичек и лимфаденопатию – увеличение лимфоузлов, – и другие патологии, проводится УЗИ.

Это безболезненная процедура с использованием звуковых волн для создания изображений внутренних органов и тканей. При необходимости выдается направление на анализы и консультацию детского хирурга.

Виды паховых грыж у ребенка

Все врожденные детские паховые грыжи – косые, так как формируются через паховый канал и выходят по направлению внутреннего и наружного отверстий. Прямые бывают у взрослых пациентов.

Выделяют паховую и пахово-мошоночную грыжу, но данная дифференциация непринципиальна, поскольку тактики лечения схожи. Важнее разделение на неосложненные, вправимые, невправимые и ущемленные. Первые две лечатся планово, последние – экстренно.

Когда необходимо удаление паховой грыжи у ребенка?

Все врожденные патологии пахового канала подлежат удалению не позднее 1 года после постановки диагноза. Это единственно допустимое радикальное лечение паховых грыж у детей.

Консервативные методики и ношение бандажей – неэффективны. Помимо угрозы сдавливания, жизнь с грыжевым мешком создает постоянный дискомфорт и затрудняет физическую активность ребенка.

Если грыжа вправилась, это не значит, что дефект брюшной стенки пропал. Органы лишь временно не выходят за пределы полости, и врач перестал определять заболевание. Нет гарантии, что патология не проявится в более старшем возрасте.

Сроки проведения хирургического вмешательства:

1. Если произошло ущемление паховой грыжи у детей, выполняется экстренная операция. При любых болевых ощущениях в зоне выпячивания, ребенка должен осмотреть врач в первые несколько часов после того, как начали нарастать симптомы.
2. У девочек защемление происходит редко. Обычно грыжа становится невправимой и травмирует яичник или матку, что напрямую сказывается на репродуктивном здоровье и возможности иметь детей в будущем. Поэтому все выпячивания органов брюшной полости у женщин нужно оперировать на ранних сроках – в течение первого месяца после появления грыжи, особенно, если придатки выходят постоянно.
3. У мальчика хирургическое вмешательство можно отложить и провести планово, если на момент ущемления ребенок болен, имеются отягчающие факторы, при этом выпячивание подвергается вправлению в брюшную полость. Для предупреждения осложнений назначаются спазмолитики, обезболивающие. Категорически запрещается вправлять грыжу самостоятельно руками. При этом грыжесечение обязательно должно быть выполнено до того, как ребенок начнет садиться и ходить.
4. Оставлять невправимую грыжу без лечения нельзя, так как подобные выпячивания могут быть сдавлены в любой момент с инфарктом содержимого и возникновением кишечной непроходимости.

Оперативное лечение паховой грыжи у детей – какой метод выбрать?

Существует 2 варианта операции: открытая и лапароскопическая. Сетчатая герниопластика – вживление биосовместимого укрепляющего материала, – у малышей не проводится. Ушивается только отверстие, через которое выходит содержимое.

Бояться хирургического вмешательства не нужно. Все манипуляции успешно выполняются на новейшем оборудовании по современным протоколам грыжесечения, включая недоношенных детей с низкой массой тела.

Традиционное открытое грыжесечение

Применяется уже более 50 лет. Это простая операция, проходит под общим наркозом. Хирург делает разрез в паховой области, вскрывает грыжевой мешок, вправляет содержимое и ушивает рану.

Несмотря на все достоинства методики, в последнее время отдается предпочтение менее инвазивным технологиям, так как открытая операция на паховой грыже имеет недостатки:

1. Риск повреждения яичка, семявыносящего протока и семенного канатика у мальчиков. Во время процедуры врач отделяет открытый влагалищный отросток от окружающих структур. Поверх накладывает шов, который заживает путем рубцевания. В связи с этим, семявыносящий проток может стать непроходимым, что потенциально приводит к бесплодию.
2. Неправильно выполненная операция опасна рецидивами, высокой фиксацией яичка, скоплением лимфатической жидкости в оболочке яичка.
3. Необходимо дожидаться, когда ребенку исполнится 2 года и более, чтобы сформировались ткани для большей наглядности во время хирургического вмешательства.
4. Остается менее удовлетворительный косметический рубец на коже.

Щадящее лапароскопическое удаление паховой грыжи

Метод обеспечивает хирургу хорошую видимость и точность манипуляций, что сводит к минимуму повреждение окружающих тканей и кровеносных сосудов. Сокращает послеоперационное восстановление и жалобы на боль.

Лапароскопия выполняется в 3 прокола размером около 4 мм каждый. Ткани аккуратно раздвигаются, в брюшную полость вводится микроскопическая телекамера, которая определяет отверстие, требующее ушивания. После операции не нужно накладывать швы, достаточно заклеить медицинским пластырем. Через несколько лет на коже не останется никаких следов.

Среди преимуществ лапароскопического метода выделяют следующие:

1. Позволяет диагностировать скрытые грыжи, которые находятся на противоположной стороне тела или в пупочной области. Без дополнительных разрезов детский хирург удалит две или три патологии за раз. Через год не нужно будет подвергать ребенка повторному вмешательству.
2. Процедура выполняется детям в любом возрасте, включая новорожденных.
3. Показывает более низкую частоту серьезных осложнений, связанных с повреждением семявыносящего протока и сосудов яичек.
4. Отсутствует послеоперационный отек.

По показаниям применяется модификация лапароскопического метода – технология SILS. Менее инвазивная методика с одним проколом в зоне пупка, подреберья или подвздошных ямок. В область разреза вводится сразу 3-4 инструмента вместе с оптикой. Обычно выбирается пупок в силу низкой жировой клетчатки и наличия естественного отверстия в брюшной полости. Хирургия с одним разрезом показывает успешные результаты лечения заболевания и хороший косметический эффект.

Сколько длится операция паховой грыжи у ребенка?

Лапароскопический и открытый методы занимают около 7-10 минут с одной стороны тела. При двусторонней патологии или сопутствующих аномалиях время процедуры может увеличиваться. Проводится все амбулаторно. Госпитализация и операция – утром, выписка домой – во второй половине дня.

Уход после удаления паховой грыжи у ребенка

После лапароскопии малыш нуждается в однократном обезболивании вечером после вмешательства. Принимать следует препараты, назначенные врачом, соблюдая дозировку. На следующий день боли нет. Для подросших детей рекомендуется:

1. Постельный режим – 3 дня. Необходимо ориентироваться на самочувствие ребенка.
2. Прием слабительных – 3-4 дня.
3. Исключить твердые, «тяжелые» продукты питания, способные вызвать запор, вздутие живота.
4. Не посещать детскую площадку, сад и школу – 2 недели.
5. Ограничить физические нагрузки – 3 недели.

При лапароскопическом вмешательстве ребенок начинает вести себя активно уже на следующие сутки. Важно исключить любые прыжки, перенос вещей и игрушек, эмоциональное перенапряжение. Физическую активность, прогулки, подвижные игры включать постепенно.

После открытой операции восстановительный период и режим ограничений занимают 1-2 месяца.

Рецидив паховой грыжи

Частота повторного появления при плановом лечении паховой грыжи низкая. Связана, в основном, с прыжками детей и физическими нагрузками в первые дни после грыжесечения, неправильным питанием и хроническим кашлем. Повторные операции обычно осуществляются лапароскопически, если предыдущие были выполнены открытым методом.

Как упоминалось выше, хирургическое вмешательство через определенное время может потребоваться при проявлении второй грыжи с другой стороны тела. Изначально заметить наличие двустороннего дефекта можно только при лапароскопии.

Что делать, если у ребенка есть образование, похожее на грыжу?

В случае маленьких пациентов любого пола важны своевременная диагностика и корректно выбранная тактика лечения патологии, чтобы избежать осложнений и рецидивов впоследствии.

Родителям необходимо обратиться к врачу первого контакта – педиатру или детскому хирургу, – сразу после обнаружения нестандартного образования или асимметрии в нижней части живота и мошонки ребенка. Иногда под грыжу могут маскироваться различные опухоли паховой области, увеличение лимфатических узлов и пороки развития женской репродуктивной системы.

Преимущества обращения в клинику «Наше время»

У нас работают квалифицированные врачи, имеющие опыт работы с детскими грыжами. Ребенка осмотрит педиатр в комфортной дружелюбной обстановке. При необходимости даст направление к детскому хирургу.

Если выявлено ущемление или другие осложнения, специалист успокоит, ответит на все вопросы родителей, даст четкий план действий.

Частная клиника «Наше время» работает по принципам доказательной медицины. Обращаясь к нам, вы получаете:

1. Назначение только необходимых анализов и исследований, которые можно тут же выполнить платно, и не тратить время на поиск других лабораторий.
2. Все предложенные методики лечения имеют подтвержденную клиническую эффективность и безопасность.
3. Консультации специалистов проходят без спешки и ожидания.

Записаться на прием педиатра в Москве можно в любой день. Мы работаем без выходных.

Источники:

1.     ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России. Паховые грыжи у детей. Водянка оболочек яичка. Крипторхизм. Этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. 2011 г. https://www.ksma.ru/wp-content/uploads/2022/01/