Высокий пролактин: стоит ли бить тревогу? «Лечить нельзя наблюдать» - расставляем запятые вместе

Представьте ситуацию: вы сдали анализы - возможно, готовитесь к важному этапу планирования семьи или просто решили проверить здоровье "на всякий случай". Смотрите в бланк, а напротив графы «Пролактин» красуется цифра, превышающая норму. Первая мысль: «Что-то с гормонами». Вторая, после прочтения статей в интернете: «У меня опухоль мозга».

Стоп. Давайте выдохнем. В нашей практике такие случаи встречаются постоянно. И самое частое, с чем приходится сталкиваться - это не тяжелые заболевания, а излишняя тревожность и, уже начатое, порой, бессмысленное лечение. Где поставить запятую в фразе «лечить нельзя наблюдать», мы и будем разбираться в этой статье.

Что такое пролактин?

Пролактин - это гормон, который вырабатывается в гипофизе, маленькой железе в глубине нашего мозга. Исторически его название связано с молоком, так как одна из основных его задач - обеспечение лактации после родов.
Важно понимать одну особенность: наш организм - не механизм с постоянными настройками, а пролактин относится к очень чувствительным гормонам. Его уровень может колебаться в течение суток, он реагирует на внешние раздражители и внутреннее состояние человека. Поэтому повышение пролактина принято разделять на два типа: физиологическое (то есть естественное, варианты нормы) и патологическое (ситуации, которые действительно могут требовать внимания). И наша задача - мягко, но точно определить, с чем именно мы имеем дело.

Почему пролактин может расти?

Когда к нам приходит пациент с повышенным пролактином, разговор обычно начинается не с назначения МРТ, а с подробного расспроса о жизни. Потому что нередко причины лежат на поверхности и не требуют врачебного вмешательства.

• Физиологические причины. Пролактин повышается во время интимной близости, когда мы спим, когда нервничаем на работе или сильно переживаем. У женщин он закономерно растет во время беременности и после родов для поддержания лактации. Если вы сдали анализ после бессонной ночи, скандала в транспорте или сразу после осмотра груди врачом - результат почти гарантированно будет ложноположительным.
• Влияние принимаемых лекарств. Некоторые препараты влияют на обмен дофамина в головном мозге, а дофамин, в свою очередь, сдерживает пролактин. Если дофамина становится меньше, пролактин закономерно ползет вверх. К таким препаратам относятся отдельные противорвотные средства, некоторые антидепрессанты, нейролептики, а также ряд лекарств для лечения гипертонии.
• Важный момент: если эти препараты назначены врачом, и вы видите высокий пролактин, самостоятельно отменять их не нужно. В таких случаях это может быть ожидаемый эффект, и коррекция плановой терапии - задача специалиста, который ее назначил.
• Патология. Если все возможные физиологические факторы и влияние лекарств исключены, тогда мы рассматривается вопрос о проведении МРТ, чтобы исключить или подтвердить наличие гормонально-активного образования гипофиза.

Находка на МРТ. Что дальше?

Информация о наличии любого новообразования, особенно в голове, всегда звучит волнительно. Но сразу хотим успокоить: в подавляющем большинстве случаев микроаденома гипофиза, а тем более пролактинома - доброкачественное образование. Оно не является раком, не дает метастазов и, как правило, отлично поддается медикаментозной коррекции. Более того, нередко такие аденомы обнаруживаются случайно, и, если гормоны в норме, они вообще могут не требовать вмешательства - только наблюдения в динамике.

Симптомы: чек-лист для самопроверки

Как понять, что повышение пролактина — это не случайный эпизод, а состояние, которое требует коррекции? Пролактин редко повышается абсолютно бессимптомно. Если повышение носит устойчивый характер, организм обязательно подаст сигналы.
У женщин:

• Менструальный цикл становится нерегулярным, в отдельных случаях вплоть до полного отсутствия менструаций.
• Не наступает беременность при регулярной половой жизни.
• Появляются выделения из груди - от едва заметных капель при надавливании на грудь, до самопроизвольных следов на белье;

У мужчин:

• Снижается половое влечение, возникают проблемы с потенцией;
• Может увеличиться одна или обе грудные железы;
• При обследовании по поводу бесплодия выявляются изменения в спермограмме.

Общие проявления (могут встречаться у всех):

• Эпизодические головные боли.
• Редко - ощущение изменения поля зрения (ощущение, что смотрите как бы в трубу).
• Набор веса без видимых причин.

Важный нюанс: если таких симптомов нет, а пролактин в анализе повышен - с большой долей вероятности мы имеем дело либо с физиологией, либо с нарушением правил подготовки к анализу.

Алгоритм диагностики

1. Правильная подготовка к анализу. Кровь рекомендуется сдавать утром, в спокойном состоянии, обязательно натощак. Женщинам обычно рекомендуют анализ на 3-5 день цикла, если нет иных указаний лечащего врача. В нашей клинике мы всегда выдаем памятку по подготовке, чтобы минимизировать риск неожиданных результатов.
2. Повторная проверка. Однократное повышение - еще не повод для беспокойства. Если результат выше привычных ориентиров, разумно пересдать анализ 2-3 раза в разные дни, чтобы увидеть объективную картину в динамике.
3. МРТ гипофиза. Это исследование назначается не всем, а обычно тогда, когда пролактин стабильно и значимо повышен, а физиологические причины исключены. МРТ помогает понять есть ли образование в гипофизе и требует ли оно внимания. Само по себе исследование безопасное и безболезненное, хотя и требует некоторой подготовки.

Лечение: чего действительно стоит опасаться, а чего - нет

Мы часто видим тревогу в глазах пациентов, когда звучат слова «аденома», «опухоль», «новообразование». Давайте обсудим самые частые опасения.

• Первое. Если на МРТ случайно обнаружена микроаденома, но пролактин в норме и симптомов нет — это, как правило, гормонально-неактивная аденома. Она не выделяет гормоны, обычно не растет и не мешает жить. Такие находки, как правило, не лечат. Мы просто наблюдаем: делаем контрольное МРТ через год, потом реже, чтобы убедиться, что все стабильно.
• Второе. Даже если диагностирована пролактин-секретирующая аденома, в подавляющем большинстве случаев лечение — это таблетки, а не операция. Современные препараты мягко воздействуют на гипофиз, позволяя снизить выработку гормона и уменьшить размеры аденомы. Операция рассматривается крайне редко - обычно при значительных размерах или если образование не отвечает на терапию и давит на зрительные нервы.
• Третье. Своевременная коррекция помогает восстановить качество жизни. У женщин возвращается нормальный цикл, становится возможной беременность. У мужчин восстанавливается потенция. И да, терапия не всегда пожизненная - после нормализации уровня и уменьшения аденомы дозу часто снижают или даже отменяют препарат под контролем врача.
  Чего точно не стоит делать - начинать принимать какие-либо лекарства самостоятельно, без консультации специалиста.

Где поставить запятую?

«Лечить нельзя, наблюдать» - такой вариант подходит, если:

• Повышение пролактина было случайным и незначительным.
• Симптомов, которые беспокоят, нет.
• На МРТ обнаружена гормонально-неактивная микроаденома без тенденции к росту.
• «Лечить, нельзя наблюдать» - этот вариант выбираем, если:
• Есть нарушения цикла, сложности с зачатием, галакторея.
• Мужчину беспокоят вопросы потенции.
• Пролактин стабильно повышен и это подтверждено несколькими анализами.
• Аденома демонстрирует рост или влияет на окружающие ткани.

Повышенный пролактин — это еще не приговор и не катастрофа. В эндокринологии это одно из самых «благодарных» состояний, которое при правильном подходе отлично корректируется и позволяет человеку вернуться к полноценной жизни, восстановить репродуктивную функцию и забыть о неприятных симптомах. Мы за то, чтобы запятая всегда стояла там, где нужно.