- Поллиноз и аллергический ринит - сезонные или круглогодичные насморк, заложенность носа, зуд и чихание.
- Аллергический конъюнктивит - зуд, покраснение глаз, слезотечение и отёчность век.
- Бронхиальная астма - повторяющиеся эпизоды кашля, свистящего дыхания, одышки или чувства стеснения в груди.
- Атопический дерматит - хроническое или рецидивирующее воспаление кожи с зудом и сухостью.
- Крапивница и ангиоотёк - внезапное появление зудящих волдырей и/или отёков.
- Пищевая аллергия - воспроизводимые реакции после употребления определённого продукта.
- Подозрение на лекарственную аллергию - оценка реакции на антибиотики, жаропонижающие и другие препараты.
- Аллергия на яд жалящих насекомых - выраженные системные реакции после укусов пчёл, ос или шершней.
- Анафилаксия - обследование после тяжёлой аллергической реакции и составление плана экстренной помощи.
Когда стоит обратиться к детскому аллергологу
Запланируйте консультацию, если симптомы повторяются, сохраняются длительно, мешают сну, учёбе или физической активности либо имеют понятную связь с сезоном, продуктом, лекарством, животным или другим возможным аллергеном.
- длительный или повторяющийся насморк, зуд в носу, приступы чихания, особенно без признаков острой инфекции;
- сезонное покраснение и зуд глаз, слезотечение;
- повторяющийся кашель, свистящее дыхание, одышка, ночные симптомы или ухудшение при физической нагрузке;
- рецидивирующая крапивница, отёки, зудящие кожные высыпания;
- воспроизводимая реакция после конкретного продукта или лекарства;
- ранее перенесённая анафилаксия или другая системная аллергическая реакция;
- недостаточный контроль уже установленного аллергического заболевания;
- необходимость решить вопрос об аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Боль в животе, нарушения стула, утомляемость, беспокойство или плохой сон сами по себе не являются специфическими признаками аллергии. Их оценивают в контексте других симптомов и возможной связи с конкретным аллергеном.
Когда нужна экстренная помощь
Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 112, если после возможного контакта с аллергеном у ребёнка внезапно появились затруднённое или шумное дыхание, осиплость голоса, отёк языка или горла, выраженная слабость, головокружение, потеря сознания либо сочетание симптомов из разных систем, например крапивница вместе с повторной рвотой или затруднением дыхания.
Если ребёнку ранее назначен автоинъектор адреналина, используйте его сразу в соответствии с индивидуальным планом и затем вызывайте скорую помощь.
Как проводится диагностика
Диагностика начинается с подробного опроса и осмотра. Врач уточняет, когда и при каких обстоятельствах появляются симптомы, как быстро они развиваются, чем купируются, повторяются ли при повторном контакте, есть ли у ребёнка другие атопические заболевания и какие лекарства он получает.
Исследования назначаются адресно - только к тем аллергенам и заболеваниям, которые предполагаются по анамнезу. Широкие панели «на всё» без клинических показаний повышают риск случайных положительных результатов и необоснованных ограничений.
Кожные прик-тесты
На кожу наносят капли аллергенов и выполняют поверхностный укол стерильным ланцетом. Результат оценивают примерно через 15–20 минут. Исследование может проводиться детям разного возраста, если есть показания и ребёнок способен спокойно перенести процедуру; у маленьких детей кожная реактивность может быть ниже, поэтому особенно важна профессиональная интерпретация.
Перед тестированием некоторые антигистаминные препараты необходимо временно отменить. Срок отмены зависит от конкретного лекарства - его заранее уточняет врач. Положительный прик-тест показывает сенсибилизацию, но не всегда означает клиническую аллергию.
Анализ крови на специфические IgE
Определение специфических IgE возможно в любом возрасте и обычно не требует отмены антигистаминных препаратов. Как и кожная проба, этот анализ выявляет сенсибилизацию и должен сопоставляться с историей реальных реакций.
Компонентная, или молекулярная, аллергодиагностика
Это дополнительный метод, который определяет IgE к отдельным белкам аллергена. Он может быть полезен в отдельных клинических ситуациях: например, чтобы уточнить значение перекрёстных реакций, оценить вероятность истинной пищевой аллергии к некоторым продуктам или подобрать аллерген для АСИТ.
Молекулярная диагностика не является универсальным «самым точным» анализом и не нужна каждому ребёнку. Её назначают, когда результат действительно может изменить диагноз или тактику лечения.
Провокационные тесты
Во время провокационного теста ребёнок получает предполагаемый аллерген в постепенно увеличивающейся дозе под наблюдением медицинской команды. При подозрении на пищевую аллергию контролируемая пищевая проба является референсным методом подтверждения или исключения диагноза, особенно если анамнез и результаты других исследований не дают однозначного ответа.
Такие тесты проводят только по показаниям в специально оснащённом медицинском учреждении, готовом оказать экстренную помощь. Формат - амбулаторный, дневной стационар или стационар - выбирают с учётом риска конкретной реакции.
Исследования при подозрении на бронхиальную астму
Если ребёнок по возрасту и навыкам может правильно выполнить дыхательный манёвр, врач может назначить спирометрию с пробой с бронхолитиком. В отдельных случаях дополнительно используют измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе и другие исследования. У дошкольников диагноз часто основывается на характере повторяющихся симптомов, факторах риска, исключении других причин и ответе на пробную терапию.
Важно: анализы IgG или IgG4 к пищевым продуктам не применяются для диагностики пищевой аллергии или «пищевой непереносимости» и не должны использоваться для назначения исключающих диет.
Как лечат аллергические заболевания у детей
План лечения зависит от диагноза, возраста ребёнка, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и того, насколько заболевание влияет на повседневную жизнь.
Контроль клинически значимых триггеров
Врач объясняет, какие контакты действительно стоит ограничить и какие меры имеют доказанную эффективность. Полностью исключать все потенциальные аллергены или менять рацион «на всякий случай» не требуется.
Лекарственная терапия
В зависимости от заболевания могут применяться неседативные антигистаминные препараты второго поколения, интраназальные и ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики, эмоленты, наружные противовоспалительные средства и другие препараты. Врач подбирает лекарство, дозу, продолжительность курса и обучает правильной технике применения.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ - болезнь-модифицирующий метод лечения подтверждённой IgE-опосредованной аллергии к определённым аллергенам. Чаще всего её применяют при аллергическом рините и риноконъюнктивите, в том числе при сочетании с контролируемой бронхиальной астмой; также существуют схемы иммунотерапии при аллергии на яд жалящих насекомых.
АСИТ подходит не при каждой аллергии. Решение принимают после подтверждения клинически значимого аллергена и оценки противопоказаний. Возраст начала, схема и длительность зависят от конкретного зарегистрированного препарата; для устойчивого эффекта лечение обычно проводят не менее трёх лет.
Питание при пищевой аллергии
Из рациона исключают только подтверждённый причинно-значимый продукт. Если ограничений несколько или речь идёт о ребёнке раннего возраста, важно сохранить полноценность питания и при необходимости привлечь специалиста по лечебному питанию.
Пищевую аллергию регулярно переоценивают: у части детей со временем формируется переносимость. Сроки и способ повторного введения продукта определяет врач; при риске тяжёлой реакции это делают под медицинским наблюдением.
План действий при тяжёлой реакции
После анафилаксии врач помогает определить вероятный триггер, составляет письменный план экстренной помощи, обучает семью распознавать симптомы и при наличии показаний назначает автоинъектор адреналина.
Как проходит приём детского аллерголога в клинике «Наше время»
На приёме врач подробно расспросит о жалобах, перенесённых реакциях, питании, лекарствах, сезонности симптомов, условиях дома, контакте с животными и семейной истории аллергических заболеваний. Затем осмотрит кожу и слизистые, оценит дыхание и общее состояние ребёнка.
После осмотра врач объяснит предполагаемые причины симптомов, при необходимости назначит только те исследования, которые помогут уточнить диагноз, и составит понятный план лечения, наблюдения и действий при обострении.
На первичном приёме не всегда можно сразу назвать один причинный аллерген. Иногда для точного вывода нужны наблюдение в динамике, дневник симптомов, результаты целевых тестов или контролируемая провокационная проба.
Как подготовиться к приёму
- не сдавайте аллергологические анализы заранее без назначения врача;
- возьмите выписки, результаты прошлых исследований и список лекарств, которые ребёнок принимает сейчас или принимал во время реакции;
- по возможности подготовьте фотографии сыпи или отёка и запишите, через сколько времени после контакта появились симптомы;
- если реакция была связана с едой, сохраните упаковку или фотографию состава продукта;
- не отменяйте назначенное лечение самостоятельно; необходимость отмены антигистаминных препаратов перед кожными пробами заранее согласуйте с клиникой.
Доказательный подход
В клинике «Наше время» мы не назначаем анализы, исключающие диеты и лекарства «на всякий случай». Каждое обследование и лечение должно отвечать на конкретный клинический вопрос и приносить ребёнку больше пользы, чем риска. Запишитесь на консультацию к детскому аллергологу, если у вашего ребенка есть симптомы аллергии.
Детский аллерголог-иммунолог занимается диагностикой и лечением аллергических заболеваний у детей от рождения до 18 лет. Задача врача - понять, связаны ли симптомы с аллергией, определить клинически значимые аллергены и составить безопасный план лечения и наблюдения.
Не каждый насморк, кашель, кожная сыпь или боль в животе вызваны аллергией. Также положительный анализ или кожная проба сами по себе не подтверждают заболевание: результаты всегда оценивают вместе с жалобами, историей реакций и данными осмотра.
С какими заболеваниями обращаются к детскому аллергологу
- Поллиноз и аллергический ринит - сезонные или круглогодичные насморк, заложенность носа, зуд и чихание.
- Аллергический конъюнктивит - зуд, покраснение глаз, слезотечение и отёчность век.
- Бронхиальная астма - повторяющиеся эпизоды кашля, свистящего дыхания, одышки или чувства стеснения в груди.
- Атопический дерматит - хроническое или рецидивирующее воспаление кожи с зудом и сухостью.
- Крапивница и ангиоотёк - внезапное появление зудящих волдырей и/или отёков.
- Пищевая аллергия - воспроизводимые реакции после употребления определённого продукта.
- Подозрение на лекарственную аллергию - оценка реакции на антибиотики, жаропонижающие и другие препараты.
- Аллергия на яд жалящих насекомых - выраженные системные реакции после укусов пчёл, ос или шершней.
- Анафилаксия - обследование после тяжёлой аллергической реакции и составление плана экстренной помощи.
Когда стоит обратиться к детскому аллергологу
Запланируйте консультацию, если симптомы повторяются, сохраняются длительно, мешают сну, учёбе или физической активности либо имеют понятную связь с сезоном, продуктом, лекарством, животным или другим возможным аллергеном.
- длительный или повторяющийся насморк, зуд в носу, приступы чихания, особенно без признаков острой инфекции;
- сезонное покраснение и зуд глаз, слезотечение;
- повторяющийся кашель, свистящее дыхание, одышка, ночные симптомы или ухудшение при физической нагрузке;
- рецидивирующая крапивница, отёки, зудящие кожные высыпания;
- воспроизводимая реакция после конкретного продукта или лекарства;
- ранее перенесённая анафилаксия или другая системная аллергическая реакция;
- недостаточный контроль уже установленного аллергического заболевания;
- необходимость решить вопрос об аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).
Боль в животе, нарушения стула, утомляемость, беспокойство или плохой сон сами по себе не являются специфическими признаками аллергии. Их оценивают в контексте других симптомов и возможной связи с конкретным аллергеном.
Когда нужна экстренная помощь
Немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 112, если после возможного контакта с аллергеном у ребёнка внезапно появились затруднённое или шумное дыхание, осиплость голоса, отёк языка или горла, выраженная слабость, головокружение, потеря сознания либо сочетание симптомов из разных систем, например крапивница вместе с повторной рвотой или затруднением дыхания.
Если ребёнку ранее назначен автоинъектор адреналина, используйте его сразу в соответствии с индивидуальным планом и затем вызывайте скорую помощь.
Как проводится диагностика
Диагностика начинается с подробного опроса и осмотра. Врач уточняет, когда и при каких обстоятельствах появляются симптомы, как быстро они развиваются, чем купируются, повторяются ли при повторном контакте, есть ли у ребёнка другие атопические заболевания и какие лекарства он получает.
Исследования назначаются адресно - только к тем аллергенам и заболеваниям, которые предполагаются по анамнезу. Широкие панели «на всё» без клинических показаний повышают риск случайных положительных результатов и необоснованных ограничений.
Кожные прик-тесты
На кожу наносят капли аллергенов и выполняют поверхностный укол стерильным ланцетом. Результат оценивают примерно через 15–20 минут. Исследование может проводиться детям разного возраста, если есть показания и ребёнок способен спокойно перенести процедуру; у маленьких детей кожная реактивность может быть ниже, поэтому особенно важна профессиональная интерпретация.
Перед тестированием некоторые антигистаминные препараты необходимо временно отменить. Срок отмены зависит от конкретного лекарства - его заранее уточняет врач. Положительный прик-тест показывает сенсибилизацию, но не всегда означает клиническую аллергию.
Анализ крови на специфические IgE
Определение специфических IgE возможно в любом возрасте и обычно не требует отмены антигистаминных препаратов. Как и кожная проба, этот анализ выявляет сенсибилизацию и должен сопоставляться с историей реальных реакций.
Компонентная, или молекулярная, аллергодиагностика
Это дополнительный метод, который определяет IgE к отдельным белкам аллергена. Он может быть полезен в отдельных клинических ситуациях: например, чтобы уточнить значение перекрёстных реакций, оценить вероятность истинной пищевой аллергии к некоторым продуктам или подобрать аллерген для АСИТ.
Молекулярная диагностика не является универсальным «самым точным» анализом и не нужна каждому ребёнку. Её назначают, когда результат действительно может изменить диагноз или тактику лечения.
Провокационные тесты
Во время провокационного теста ребёнок получает предполагаемый аллерген в постепенно увеличивающейся дозе под наблюдением медицинской команды. При подозрении на пищевую аллергию контролируемая пищевая проба является референсным методом подтверждения или исключения диагноза, особенно если анамнез и результаты других исследований не дают однозначного ответа.
Такие тесты проводят только по показаниям в специально оснащённом медицинском учреждении, готовом оказать экстренную помощь. Формат - амбулаторный, дневной стационар или стационар - выбирают с учётом риска конкретной реакции.
Исследования при подозрении на бронхиальную астму
Если ребёнок по возрасту и навыкам может правильно выполнить дыхательный манёвр, врач может назначить спирометрию с пробой с бронхолитиком. В отдельных случаях дополнительно используют измерение оксида азота в выдыхаемом воздухе и другие исследования. У дошкольников диагноз часто основывается на характере повторяющихся симптомов, факторах риска, исключении других причин и ответе на пробную терапию.
Важно: анализы IgG или IgG4 к пищевым продуктам не применяются для диагностики пищевой аллергии или «пищевой непереносимости» и не должны использоваться для назначения исключающих диет.
Как лечат аллергические заболевания у детей
План лечения зависит от диагноза, возраста ребёнка, тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и того, насколько заболевание влияет на повседневную жизнь.
Контроль клинически значимых триггеров
Врач объясняет, какие контакты действительно стоит ограничить и какие меры имеют доказанную эффективность. Полностью исключать все потенциальные аллергены или менять рацион «на всякий случай» не требуется.
Лекарственная терапия
В зависимости от заболевания могут применяться неседативные антигистаминные препараты второго поколения, интраназальные и ингаляционные глюкокортикостероиды, бронхолитики, эмоленты, наружные противовоспалительные средства и другие препараты. Врач подбирает лекарство, дозу, продолжительность курса и обучает правильной технике применения.
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)
АСИТ - болезнь-модифицирующий метод лечения подтверждённой IgE-опосредованной аллергии к определённым аллергенам. Чаще всего её применяют при аллергическом рините и риноконъюнктивите, в том числе при сочетании с контролируемой бронхиальной астмой; также существуют схемы иммунотерапии при аллергии на яд жалящих насекомых.
АСИТ подходит не при каждой аллергии. Решение принимают после подтверждения клинически значимого аллергена и оценки противопоказаний. Возраст начала, схема и длительность зависят от конкретного зарегистрированного препарата; для устойчивого эффекта лечение обычно проводят не менее трёх лет.
Питание при пищевой аллергии
Из рациона исключают только подтверждённый причинно-значимый продукт. Если ограничений несколько или речь идёт о ребёнке раннего возраста, важно сохранить полноценность питания и при необходимости привлечь специалиста по лечебному питанию.
Пищевую аллергию регулярно переоценивают: у части детей со временем формируется переносимость. Сроки и способ повторного введения продукта определяет врач; при риске тяжёлой реакции это делают под медицинским наблюдением.
План действий при тяжёлой реакции
После анафилаксии врач помогает определить вероятный триггер, составляет письменный план экстренной помощи, обучает семью распознавать симптомы и при наличии показаний назначает автоинъектор адреналина.
Как проходит приём детского аллерголога в клинике «Наше время»
На приёме врач подробно расспросит о жалобах, перенесённых реакциях, питании, лекарствах, сезонности симптомов, условиях дома, контакте с животными и семейной истории аллергических заболеваний. Затем осмотрит кожу и слизистые, оценит дыхание и общее состояние ребёнка.
После осмотра врач объяснит предполагаемые причины симптомов, при необходимости назначит только те исследования, которые помогут уточнить диагноз, и составит понятный план лечения, наблюдения и действий при обострении.
На первичном приёме не всегда можно сразу назвать один причинный аллерген. Иногда для точного вывода нужны наблюдение в динамике, дневник симптомов, результаты целевых тестов или контролируемая провокационная проба.
Как подготовиться к приёму
- не сдавайте аллергологические анализы заранее без назначения врача;
- возьмите выписки, результаты прошлых исследований и список лекарств, которые ребёнок принимает сейчас или принимал во время реакции;
- по возможности подготовьте фотографии сыпи или отёка и запишите, через сколько времени после контакта появились симптомы;
- если реакция была связана с едой, сохраните упаковку или фотографию состава продукта;
- не отменяйте назначенное лечение самостоятельно; необходимость отмены антигистаминных препаратов перед кожными пробами заранее согласуйте с клиникой.
Доказательный подход
В клинике «Наше время» мы не назначаем анализы, исключающие диеты и лекарства «на всякий случай». Каждое обследование и лечение должно отвечать на конкретный клинический вопрос и приносить ребёнку больше пользы, чем риска. Запишитесь на консультацию к детскому аллергологу, если у вашего ребенка есть симптомы аллергии.
Информация проверена и подтверждена врачами‑специалистами клиники «Наше время»