Зоны роста костей у детей

Эти участки обеспечивают рост кости в длину и придание ей естественной формы. Чтобы понять, где находятся эти прослойки из хряща, рассмотрим основные части длинных трубчатых костей:

• Диафизом называется тело кости, ее средняя часть в виде трубки с круглым или треугольным сечением
• Эпифизы – концы кости. На них находятся суставные поверхности
• Метафизом называют часть кости между диафизом и эпифизом
• Апофизы – выступающие возвышения на костях. Их поверхность шероховатая, и, в отличие от эпифизов, они не участвуют в формировании суставов. К апофизам прикрепляются мышцы и связки

Зоны роста костей (их также называют физисами и эпифизарными пластинками) находятся между эпифизами и метафизами, а также возле апофизов. У детей они состоят из хрящевой ткани. Когда человек перестает расти, она замещается костной тканью. Это происходит до 20 лет: у мальчиков в среднем в 15–17 лет, а у девочек – в 13–15 лет. В детстве зоны роста являются слабыми местами: они менее прочны, чем сама кость, прикрепляющиеся к ней связки. В этих местах часто происходят специфические переломы. При сильном повреждении есть риск нарушения роста кости, но чаще всего эти переломы срастаются без последствий.

Причины повреждения зон роста

Повреждения физисов встречаются довольно часто: они составляют 30% от всех травм костей у детей. Но привести к ним может не только механическая травма, например, во время удара или падения. Существуют и другие причины:

• Физические факторы. Зоны роста костей у детей могут быть повреждены при обморожении. Другой повреждающий фактор – ионизирующие излучения (радиация). И речь тут не о ядерных бомбах или катастрофах на АЭС, а о лучевой терапии, которая проводилась в детстве по поводу онкологических заболеваний. Повреждение эпифизарных пластинок во время облучения приводит к тому, что впоследствии конечность будет короче.
• Некоторые химические соединения и лекарственные препараты. Например, известно, что на рост костей влияют определенные химиопрепараты.
• Хроническая травма, обусловленная частыми высокими нагрузками, повторяющимися движениями. Такие повреждения чаще всего встречаются у спортсменов.

Механическим травмам зон роста костей способствуют некоторые факторы:

• Подростковый возраст, когда происходит всплеск роста всего тела, включая опорно-двигательную систему.
• Пол. Статистика показывает, что повреждения физисов у мальчиков встречаются примерно в два раза чаще, чем у девочек.
• Высокая физическая активность. У таких детей связки и суставные капсулы из-за постоянных нагрузок становятся более прочными и стабильными. Остаются единственные слабые места, которые и страдают во время травм – зоны роста.
• Занятия некоторыми видами спорта – контактными, теми, в которых повышен риск падений и ударов. Например, это футбол, баскетбол, гимнастика, катание на велосипеде, санях, лыжах, скейтбординг.
• Некоторые заболевания, например, инфекционные процессы в костях, неврологические расстройства, приводящие к нарушению чувствительности и движений, наследственные патологии.
• Жестокое обращение с детьми, особенно в грудном возрасте, когда рост костей только начинается.

Симптомы

Симптомы возникают сразу после острой травмы или резкой чрезмерной нагрузки. Обычно они локализуются в области сустава, рядом с которым находится эпифизарная пластинка:

• Боль, усиливающаяся при попытке движений, ощупывании травмированного места
• Ограничение движений в суставе или их полная невозможность
• Если повреждена нога, то пострадавший не в состоянии полностью перенести на нее вес тела
• Если повреждена рука, то ее сложно удерживать на весу
• Отек
• Кровоизлияния под кожей
• В некоторых случаях возникает деформация

Важно! Установить точный диагноз на месте самостоятельно невозможно. Перелом в зоне роста кости зачастую сильно напоминает ушиб, вывих, растяжение или разрыв связок. Чтобы разобраться в характере повреждения и получить адекватную помощь, нужно доставить ребенка в травмпункт. Даже если травма кажется несерьезной, лучше перестраховаться.

Классификация переломов пластин

Выделяют три основные разновидности повреждений зон роста:

• Эпифизеолиз – перелом по линии эпифизарной пластинки. В этом случае нарушается только целостность хряща, и эпифиз отделяется от метафиза.
• Остеоэпифизеолиз или метаэпифизеолиз – это состояние, при котором вместе с эпифизом от кости отрывается часть метафиза. Обычно этот фрагмент имеет треугольную форму.
• Апофизеолиз – отрыв апофиза. Самый распространенный пример – повреждение наружного надмыщелка плечевой кости, к которому прикрепляются мышцы, главным образом разгибающие кисть.

В 1963 году двое канадских хирургов-ортопедов – Роберт Б. Салтер и У. Роберт Харрис – разработали классификацию травматических повреждений эпифизарных зон роста. Она была названа в честь авторов – классификацией Салтера–Харриса (часто эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы тоже называют переломами Салтера–Харриса). Авторы выделили пять типов повреждений и обозначили их римскими цифрами I–V. Смысл в том, что чем больше цифра, тем выше риск нарушения роста кости:

Тип I - Перелом, который проходит по ростковой зоне. Эпифиз отделяется от метафиза. - Встречается в 6% случаев.

Тип II - Перелом проходит по ростковой зоне и переходит на метафиз, не затрагивая эпифиз. В итоге часть метафиза отделяется вместе с эпифизом – в виде треугольного фрагмента, как показано на рисунке. - Встречается в 75% случаев.

Тип III - Перелом проходит по ростковой зоне и переходит на эпифиз, но не затрагивает метафиз. При этом, если перелом полный, эпифиз разделяется на два фрагмента. Повреждается суставной хрящ. - Встречается в 8% случаев.

Тип IV - Перелом проходит через метафиз, ростковую зону и эпифиз, часто повреждается суставной хрящ. При переломах III и IV типов часто нарушается рост кости, функция сустава, поэтому при таких травмах требуется немедленная медицинская помощь. - Встречается в 10% случаев.

Тип V - Компрессионный перелом – когда ростковая зона сжимается. На снимках видно, что ее высота уменьшилась. Этот тип повреждений встречается редко, они возникают после ударов электрическим током, обморожений, облучения. Прогноз плохой, чаще всего кость перестает расти. - Встречается в 1% случаев.

Методы диагностики

Если у ребенка есть симптомы, напоминающие признаки перелома, диагноз подтверждают с помощью рентгенографии. Это простое и быстрое исследование, врач может получить готовые снимки уже через несколько минут. Современные аппараты обеспечивают высокую четкость и информативность изображений, низкую лучевую нагрузку на детский организм.

Проблема в том, что эпифизарные зоны роста состоят из хрящевой ткани, поэтому они не видны на рентгеновских снимках. Если не удается сделать однозначных выводов, то врач назначит снимок здоровой конечности на противоположной стороне тела, чтобы сравнить. Но даже после этого при переломах Салтера–Харриса I и V типов картина на рентгенограммах может казаться нормальной. Если у ребенка есть симптомы перелома, а снимки ничего не показывают, то врачи придерживаются такого правила: нужно наложить лонгет на поврежденную конечность и через некоторое время снова осмотреть пациента, повторить рентгенографию. Если был перелом, то на снимках станет виден процесс заживления кости.

КТ, МРТ и УЗИ чаще всего не требуются. К этим методам диагностики прибегают после тяжелых травм, когда нужно получить точную картину повреждений, которую не может обеспечить рентгенография.

К какому врачу обращаться?

Если ребенок получил травму, и возникло подозрение на перелом в зоне роста кости, нужно как можно быстрее обратиться в травмпункт к детскому травматологу. Если травма не тяжелая, и ребенок способен сам передвигаться, можно доехать на личном или общественном транспорте, такси. При серьезной травме лучше сразу вызвать «скорую помощь». Первая помощь заключается в том, что нужно обездвижить поврежденную конечность с помощью подручных материалов: примотать палку, дощечку, плотный картон и пр.

Как и все наши врачи, детские травматологи-ортопеды в клинике «Наше время» работают в соответствии с принципами доказательной медицины и применяют наиболее современные методы диагностики, лечения. Наши специалисты всегда готовы помочь.

Методы лечения

Чаще всего (более чем в 85% случаев) переломы в зоне роста кости успешно срастаются в течение 3–6 недель.

Но это не повод пускать ситуацию на самотек и надеяться, что «само заживет»! Даже если травма кажется несерьезной, отсутствие медицинской помощи или ее несвоевременное оказание сильно повышают риск развития осложнений.

Проще всего лечить переломы Салтера–Харриса I и II типов. Зачастую достаточно наложить гипсовый или полиуретановый лонгет. В ряде случаев требуется вправление (репозиция) отломков. Ее проводят закрытым способом – без разрезов, путем надавливания на отломки через кожу. У детей такие процедуры выполняют под общей анестезией. Используют препараты для легкого наркоза, после него быстро наступает пробуждение.

При переломах Салтера–Харриса III и IV типов обычно требуется открытая репозиция – вправление отломков через разрез. Затем их скрепляют металлическими спицами или проволокой. Хирург-ортопед должен действовать очень аккуратно (как, впрочем, и во время закрытой репозиции), чтобы не повредить зону роста.

Если диагностирован перелом V типа, то ребенок должен немедленно получить консультацию врача-ортопеда и в дальнейшем наблюдаться у него.

После всех видов репозиции и наложения лонгета спустя некоторое время (обычно 7–10 дней) врач приглашает на повторный осмотр, снова выполняют рентгенографию. Это нужно, чтобы проверить, как происходит заживление, не сместились ли отломки. По показаниям контрольные обследования могут быть назначены спустя 6 и 12 месяцев.

Факторы заживления костной ткани при повреждении пластин роста

Некоторые факторы влияют на то, как будет протекать заживление после травмы, на степень восстановления формы и функции кости и на риск развития осложнений:

• Тяжесть повреждения. Чем сильнее разрушена зона роста, тем выше риск того, что кость не будет нормально расти, станет деформированной.
• Возраст ребенка. Чем младше пациент, тем к более серьезным последствиям приведет разрушение зоны роста.
• Тип перелома. Как мы уже упомянули выше, наиболее легкими являются I и II типы. При III и IV типах прогноз более серьезен, а при V типе он почти всегда неблагоприятен.
• Локализация травмы. Последствия наиболее серьезны при повреждениях зон роста в области коленного сустава. Они нередко приводят к укорочению, удлинению или деформации ноги. В то же время, если повреждены зоны роста в области плечевого или лучезапястного суставов, то в большинстве случаев относительно быстро кость полностью восстанавливается и в дальнейшем нормально растет.
• Повреждение сосудов и нервов. Если оно имеется, то восстановление будет проходить хуже.
• Своевременность лечения зависит от родителей и врача. Взрослые должны как можно раньше понять, что ребенок получил серьезную травму, и доставить его в клинику. А доктор должен установить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение.
• Сопутствующие состояния. Некоторые заболевания, неполноценное питание и другие факторы, ослабляющие организма, затрудняют и замедляют заживление после любых повреждений.

Возможные осложнения

К основным осложнениям травм ростковых зон относят:

• Укорочение кости – если ростковый хрящ был настолько разрушен, что больше не может обеспечивать рост кости
• Деформация кости – если была повреждена только часть хряща
• Нарушение подвижности в суставе, прилегающем к поврежденному сегменту
• Хронические боли

Многие из этих нарушений можно исправить. Например, при патологическом укорочении кости проводят операции по ее удлинению. Но лучше, конечно же, не дотягивать до таких последствий.

Мировой опыт показывает, что в целом при условии своевременного обнаружения и немедленного начала лечения прогноз при переломах ростковых зон благоприятный. Какие бы меры ни потребовались – просто лонгет и наблюдение, открытая или закрытая репозиция – лечение в большинстве случаев проходит успешно. В клинике «Наше время» вашему ребенку готовы оказать всю необходимую медицинскую помощь в полном объеме.

Источники:

1. Брыгов А.В., Поздеев А.П., Маричева О.Н., Попова Т.В., Гаркавенко Ю.Е. Варианты поражения зон роста трубчатых костей и деформаций коленного сустава у детей после перенесенного острого гематогенного остеомиелита (рентгено-томографическая диагностика) // Журнал Травматология и ортопедия России, 2008, с. 47-52. 
2. Акижанова И.В., Светличная С.А., Касенова М.М. Эхографические возрастные особенности зон роста у детей с позиций гистологической концепции строения эпиметафизарных зон скелета // Журнал Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2013, с 56-69. 
3. Бруско А. Т. Функциональная перестройка костей и ее клиническое значение / А. Т. Бруско, Г. В. Гайко. — Луганск: Луг. Гос. Мед. Универ, 2005. — 212 
4. Бруско А. Т. Функциональная перестройка костей и ее кли-ническое значение // Луг. Гос. Мед. Универ, 2005, с. 212. 
5. Корж Н.А., Радченко В.А. Справочник ортопеда // ТОВ «Доктор Медиа», 2011, с. 378.