Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
Клиника доказательной медицины Наше время
  • Вакцинация
  • Справка 026/У
  • Полезные статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Онлайн оплата
  • ...
    +7 495 481-40-04
    +7 495 481-40-04
    Заказать звонок
    E-mail
    info@nv-clinic.ru
    Адрес
    г. Москва, Ленинский проспект, 103
    Режим работы
    Ежедневно: 8:00 - 21:00
    Заказать звонок
    Услуги
    • Детское отделение
      Детское отделение
      • Годовые программы
      • Детские чек-апы
      • Справки для детей
      • Все специалисты детского отделения
      • Невролог детский
      • Ботулинотерапия спастичности
      • Гастроэнтеролог
      • Детский гинеколог
      • Детский сомнолог
      • Детский хирург
      • Оториноларинголог
      • Офтальмолог
      • Педиатр
      • Психиатр
      • Аллерголог
      • Детский колопроктолог 
      • Эпилептолог детский
      • Еще
    • Взрослое отделение
      Взрослое отделение
      • Чек-апы
      • Ботулинотерапия
      • Лечение мигрени
      • Гинеколог
      • Сомнолог
      • Хирург-ортопед
      • Дерматолог
      • Невролог
      • Цефалголог
      • Оториноларинголог
      • Программы ведения беременности
      • Офтальмолог
      • Ревматолог
      • Терапевт
      • Эпилептолог
      • Программы по планированию беременности
      • Уролог
      • Кардиолог
      • Эндокринолог
      • Еще
    • Хирургическое отделение
      Хирургическое отделение
      • Аденотомия
      • Лабиопластика (пластика половых губ)
      • ЛОР-хирургия
      • Общая хирургия
      • Септопластика
      • Слипэндоскопия
      • Уролог
      • Установка ортеза
      • Хирургия в гинекологии
      • Хирургия в детской урологии
    • Вакцинация
      Вакцинация
      • Вакцины
      • Программы вакцинации детей
      • Прививки от заболеваний
      • График вакцинации
      • Инструкции
    • Услуги на дому
      Услуги на дому
      • Узкие специалисты на дому
      • Выезд педиатра на дом
      • Патронаж новорожденного
      • Вызов врача на дом
      • Анализы на дому
    • Диагностика
      Диагностика
      • Все услуги диагностики
      • Анализы
      • УЗИ детское
      • УЗИ взрослое
      • УЗИ молочных желез
      • УЗИ органов малого таза
      • Видео ЭЭГ-мониторинг
      • УЗИ сердца
      • Холтер ЭКГ
      • Эндоскопия ЛОР органов
      • Компьютерная сомнография
      • Полисомнография
      • Еще
    • Онлайн консультация
      Онлайн консультация
      • Онлайн консультация терапевта
      • Онлайн-консультация детского ревматолога
      • Онлайн консультация взрослого гинеколога
      • Онлайн консультация детского гастроэнтеролога
      • Онлайн консультация детского гинеколога
      • Онлайн консультация детского дерматовенеролога
      • Онлайн консультация детского кардиолога
      • Онлайн консультация детского ЛОРа
      • Онлайн консультация детского невролога
      • Онлайн консультация детского ортопеда
      • Онлайн консультация детского офтальмолога
      • Онлайн консультация детского психолога
      • Онлайн консультация детского уролога
      • Онлайн консультация детского эндокринолога
      • Онлайн консультация педиатра
      • Еще
    Доктора
    • Педиатры
    • Узкие специалисты
    • Отделение диагностики
    • Руководители
    Акции
    Цены
    Клиника
    • О клинике
    • Лицензия
    • Отзывы
    • Специалисты
      • Педиатры
      • Узкие специалисты
      • Отделение диагностики
      • Руководители
    • Реквизиты
    • Вакансии
    • Вопросы и ответы
    • Надзорные органы
    Контакты
      "/>
      Записаться
      Клиника доказательной медицины Наше время
      Телефоны
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Адрес
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      Режим работы
      Ежедневно: 8:00 - 21:00
      Вопросы врачу

      Почему может болеть голова?

      Причины и способы профилактики и почему не всегда нужна МРТ
      Подробнее
      Почему может болеть голова?
      Вопросы врачу
      7 сентября 2022
      5439
      Количество просмотров
      6 мин
      Время прочтения статьи
      Главная
      —
      Статьи
      —
      Вопросы врачам
      —Почему может болеть голова?
      1. Какие бывают виды головной боли
      2. Как врач ищет причину головной боли
      3. Как лечить и предотвращать головную боль 

      Молодые родители часто сталкиваются с головной болью — частым гостем у тех, кто недосыпает и постоянно испытывает стресс. Но это только триггеры: причин головной боли около 300. Рассказываем, как диагностируют головную боль, в каких случаях нужно как можно быстрее принять таблетку, а в каких — перетерпеть или прогуляться на свежем воздухе.

      Какие бывают виды головной боли

      Всего науке известно о более 300 видах головной боли [5]. Их делят на два типа [6]:

      1. Первичные — самостоятельные боли, не вызванные другими заболеваниями. Они не опасны для жизни и возникают сами по себе. У некоторых людей повышена активность зон мозга, связанных с болевой чувствительностью. Мозг неправильно интерпретирует посылаемые импульсы извне, например, изменения в погоде — слишком яркое солнце или резкую смену на дождь, недосып или, наоборот, пересып в выходной день.

      У большинства людей встречаются именно первичные головные боли. Чаще всего — головная боль напряжения (до 78% случаев) или мигрень (до 20% случаев) [10].

      Из-за того, что у первичной боли нет внешнего фактора, такие исследования как МРТ, УЗИ или анализ крови неинформативны: все показатели будут в пределах нормы. Поэтому в случае первичных головных болей диагноз ставят на основании симптомов. Для этого невролог предлагает вести дневник головной боли. Пациент должен описывать в нём:

      • частоту головной боли
      • время и окончание боли
      • локализацию — как она распространялась. Например, от шеи к виску
      • интенсивность боли
      • принимал ли он болеутоляющее и насколько оно помогло снять боль

      Вести записи не всегда удобно, а делать это очень важно. Не обязательно описывать своё состояние на бумаге, можно воспользоваться ботом в Telegram — @Migrebot. Раз в день он задаёт пользователю вопросы о головной боли, контролирует приём обезболивающих, даёт рекомендации. 

      Важно контролировать прием обезболивающих, потому что принимая их более 8-10 дней в месяц, можно спровоцировать развитие лекарственно индуцированной головной боли (ЛИГБ).

      Но существует ещё один тип головных болей — вторичные.

      2. Вторичные головные боли являются симптомом другого заболевания или процесса, происходящего в организме. Например, после падения и удара головой возникает посттравматическая головная боль. Другой вид боли появляется при геморрагическом инсульте, когда кровь давит на мозговые оболочки, в которых содержится множество болевых рецепторов. При гриппе возникает ещё один вид вторичной боли.

      Вторичные боли встречаются гораздо реже первичных: всего в 10-20% случаев [7]. И, в отличие от первичных, иногда требуют инструментальных и лабораторных исследований.

      Как врач ищет причину головной боли

      Зная, что существуют первичные и вторичные головные боли, врач проводит диагностику по чёткому алгоритму. Сначала он исключает вторичные боли. Для этого существует система «красных флагов»: алгоритм под названием SNOOP. Он содержит критерии, которые сообщают врачу об истинных причинах головной боли:

      S (systemic) — системные симптомы. Допустим, когда головная боль сопровождается лихорадкой или сыпью. В этом случае необходимо исключить инфекционное заболевание: например, при менингококковой инфекции головная боль — частый спутник.

      N (neurologic) — неврологические симптомы. К примеру, помимо головной боли у пациента пропало зрение или изменилось состояние сознания. Например, появилась дезориентация в пространстве.

      O (onset after 50) — головная боль впервые возникла после 50 лет. Это крайне редко происходит в случае первичных головных болей, поэтому требуется дополнительное обследование. 

      O (onset, sudden) — Внезапная громоподобная головная боль. Она развивается стремительно и уже за минуту набирает такую силу, которую невозможно терпеть. Такая боль случается при кровоизлияниях в головной мозг и требует неотложной помощи. 

      P (pattern change) — изменение характера боли. Например, раньше она была давящей, а потом стала пульсирующей. Частота возникновения боли не относится к новым паттернам, важен именно характер. Кроме того, изменение частоты более характерно для первичных головных болей.

      Эти пять критериев — самая простая оценка вторичной головной боли. Существует более развёрнутая система, состоящая из 10 критериев — SNOOP10.

      Если у пациента нет перечисленных «красных флагов», значит, головная боль — первичная и будет диагностирована по симптомам. Если у пациента обнаруживается хотя бы один тревожный критерий, невролог назначает дополнительные обследования.

      Такой алгоритм позволяет избежать ненужных исследований и быстро определить причину боли. Его используют неврологи, следующие принципам доказательной медицины.

      Но, к сожалению, не все врачи опираются на научно доказанные методы. У нас была тридцатипятилетняя пациентка, которая почти половину жизни — 15 лет, — страдала от периодических приступов боли в правой половине головы.

      Предыдущий невролог назначил УЗИ сосудов шеи, ЭЭГ и анализ крови, и объяснил боль пережатыми сосудами шеи. В качестве лечения предложил массаж и профилактические капельницы для укрепления сосудов. Однако такого диагноза в современной медицине не существует: наука давно выяснила, что сосуды невозможно пережать, они надёжно защищены костными каналами.

      Ожидаемо массаж и капельницы не помогли и пациентка решила найти другого врача, обратилась к нам в клинику. По симптомам стало понятно, что у неё мигрень. Поскольку это первичное заболевание, дополнительная диагностика не требовалась: на УЗИ и в анализе крови никакие показатели не сдвигаются. 

      Мы назначили пациентке триптаны — препараты для купирования приступа мигрени, и ведение дневника головной боли. Пациентка научилась быстро останавливать приступ мигрени, что позволило ей не прерывать работу и жить полноценной жизнью.

      В итоге она потратила 35 000 рублей на диагностику и лечение «пережатых сосудов» и не получила результата: 

      1. Два приёма невролога 4200 рублей.

      2. УЗИ сосудов шеи 2100 рублей.

      3. ЭЭГ 2750 рублей.

      4. Общий анализ крови 720 рублей.

      5. Массаж шеи: 10 сеансов 15 000 рублей.

      6. 10 сосудистых капельниц 10 000 рублей.


      И затем потратила 9 000 рублей на адекватное лечение:

      1. Два приёма у невролога: 8 000 рублей.

      2. Триптаны: 1000 рублей.


      Иногда диагностику осложняет сочетание двух типов головной боли у одного пациента. Приведу пример. Однажды в кабинет нашего невролога постучался мужчина. На вид ему можно было дать 40 лет, он был крайне растерян и прикрывал левый глаз ладонью. Когда он убрал руку, невролог увидел, что глаз сильно покраснел.

      Пациент рассказал, что всю жизнь страдает от мигрени, уже привык к приступам и умеет с ними справляться. Но недавно боль изменилась. Раньше она ощущалась вокруг глаза, а теперь — за ним. Новая боль стала интенсивнее, словно выталкивала глаз из орбиты резкими толчками. Боль то замирала, то вновь обрушивалась на пациента. И если при мигрени была просто сильная боль, то сейчас, по его словам, она стала невыносимой.

      Кроме того, при мигрени хотелось поскорее задёрнуть шторы и лечь, иногда даже заснуть. А с новой болью мужчина не мог находиться на одном месте — даже в кабинете он периодически вскакивал и прохаживался по кругу.

      Самое интересное, что новая боль провоцировала хорошо знакомый пациенту приступ мигрени — пульсацию в виске и вокруг правого глаза.

      Этот случай один из самых запоминающихся в практике нашего невролога: в одном пациенте одновременно встретились мигрень и кластерная головная боль. Это редкое заболевание, которое встречается всего в 1–3% случаев головной боли, но правильный диагноз ставят только 21% пациентам [8]. В среднем, на постановку этого диагноза уходит около 5 лет, а до этого у пациента ошибочно подозревают мигрень, синусит или невралгию тройничного нерва.

      Это происходит из-за неверных методов диагностики. Например, пациент делает МРТ, на котором находят синусит, и списывают на него кластерную головную боль. В большинстве случаев врачу достаточно знать симптомы боли, чтобы её не пропустить.

      Кластерная головная боль длится от 15 до 180 минут, но приступы возникают сериями: от одного эпизода за два дня до восьми в день. Обычно кластерная боль длится несколько недель и уходит в ремиссию. Человек может не вспоминать о ней несколько месяцев или лет, пока боль не вернётся снова. Тем эта боль и коварна: иногда при опросе врача пациент даже не упоминает о предыдущей серии приступов.

      Кластерная боль всегда ощущается с одной стороны вокруг глаза и может локализоваться у виска. Боль жгучая, сверлящая и, возможно пульсирующая. К ней обязательно присоединяется хотя бы один из следующих симптомов:

      • покраснение глаза и слезотечение
      • заложенный нос или сопли
      • отёк вокруг глаза
      • потливость в момент приступа
      • сужение или расширение зрачка.

      Боль настолько сильная, что человек не может усидеть на месте и вынужден постоянно двигаться, чтобы отвлечься. У половины возникают суицидальные мысли [8].

      А теперь сравним эти симптомы с мигренью.

      Приступы мигрени длятся от 4 до 72 часов. Причём, если принять препарат от мигрени в первые 15-30 минут, боль может продлиться не более двух часов. Мигрень возникает раз в неделю, в месяц или даже в год, либо приобретает хроническую форму с приступами по восемь дней в месяц, между которыми остаётся ощущение тяжести в голове.

      При мигрени важно найти два симптома из четырёх: 

      • боль односторонняя
      • пульсирующая
      • средней или высокой интенсивности
      • усиливается при физической нагрузке

      К основным симптомам может присоединиться тошнота, рвота, неприятная реакция на свет или звук. Из-за этого хочется лечь в тишине и покое, завесив окно шторами.

      История нашего пациента завершилась благополучно: теперь он знает, что у него бывает два вида головной боли, которые нужно различать и по-разному лечить.

      Как лечить и предотвращать головную боль 

      У вторичных головных болей профилактики нет, потому что их причина кроется в других заболеваниях. А у первичных профилактика зависит от типа и причины головной боли. Разберём на самых распространённых заболеваниях.

      Мигрень

      Еще десять лет назад точные причины этого заболевания были неизвестны. Но сегодня мы знаем: мигрень — генетическое заболевание, при котором в организме циркулируют белки CGRP — кальцитонин-ген родственный пептид. Они выделяется в системе тройничного нерва и вызывают головную боль.

      Мигрень крайне чувствительна к образу жизни. Триггером может стать любое дискомфортное для организма действие: стресс, недосып, изменение гормонального фона во время менструального цикла. Чрезмерно возбуждённые нейроны активируются и подключает соседние, в результате боль распространяется по всей голове.

      Для профилактики врачи обычно назначают препараты из нескольких групп [9]:

      • противоэпилептические
      • бета-блокаторы — препараты для снижения давления и замедления сердечного ритма
      • блокаторы АТ1-рецепторов — препараты для снижения артериального давления
      • ингибиторы АПФ — тоже для снижения давления
      • антидепрессанты противоболевого ряда
      • ботулинический токсин типа А (Ботокс)
      • Препараты моноклональных антител (МАТы). Это прицельное лечение, блокирующее CGRP

      А для купирования приступа мигрени применяют:

      • триптаны
      • нестероидные противовоспалительные средства
      • Парацетамол

      Важно принимать препараты в первые 15-30 минут и в адекватной дозировке, потому что не остановленный приступ провоцирует новые: большая вероятность, что боль продолжиться на следующий день, если вы не остановили первый приступ.

      Головная боль напряжения

      Появляется на фоне стресса или длительного сидения на рабочем месте. Боли часто сжимающие, давящие, которые можно спровоцировать, нажав на определённые точки в мышцах головы и шеи. Головная боль напряжения, в отличие от мигрени, не очень интенсивная, но выматывающая. Общие рекомендации неврологов по профилактике — восьмичасовой сон в ночное время, здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, умеренные занятия спортом, отсутствие стресса.

      Когда боль уже возникла, можно воспользоваться медикаментозными способами лечения и расслабляющими техниками: йога, глубокое дыхание, майндфулнесс, мышечная релаксация. Иногда помогает обычная прогулка на свежем воздухе.

      Обратитесь к врачу!

      Мы пишем эту статью, чтобы вы могли сверить назначения врача с данными доказательной медицины. Но не призываем вас заниматься самолечением. Если головная боль не вызывает беспокойств, достаточно фиксировать приступы в дневнике. Когда боль снижает качество жизни или резко меняет характер (симптомы, описанные в «красных флагах»), это повод сходить к неврологу.

      Источники:

      1. Табеева Г.Р., Осипова В.В., Филатова Е.Г., Азимова Ю.Э., Амелин А.В. Диагностика и лечение лекарственно-индуцированной головной боли: рекомендации российских экспертов // Журнал Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2022, с 4-11. 
      2. Табеева Г.Р., Головные боли в общеврачебной практике // Журнал Терапевтический архив, 2022, с. 114-122. 
      3. Мазнев, Н. Гипотония. Гипертония. Головные боли. Что делать? // Журнал Дом. XXI век, Рипол Классик, 2013, с. 140-156. 
      4. Платонова Е.П. Головные боли // Государственное издательство медицинской литературы, 2013, с. 114-123. 
      5. Red Flags in Headache—What if it isn’t Migraine?
      6. Cluster headache in the United States of America: demographics, clinical characteristics, triggers, suicidality, and personal burden.
      ПОДЕЛИТЬСЯ
      Услуги
      Невролог детский
      Детский невролог – один из ключевых специалистов в педиатрии, который оценивает развитие двигательных навыков, речи и психики.
      от 6 500 ₽
      Педиатр

      Прием педиатра длится 60 минут.

      Работаем каждый день с 9:00 до 21:00, без выходных и праздников.

      6 500 ₽
      Врачи
      Невролог, эпилептолог, сомнолог
      Куприенко Ирина Владимировна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Невролог, эпилептолог, специалист по ЭЭГ
      Бронова Мария Александровна
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Предупреждение о самолечении

      Все созданные и размещенные на сайте nv-clinic.ru материалы написаны исходя из принципов доказательной медицины, но не являются инструкцией к лечению. Данная статья и любая информация на сайте nv-clinic.ru является информационной и не заменяет полноценный прием врача.

      неврология
      Назад к списку
      • Вопросы врачу 72
      • Интересное 46
      аллергия боль вакцинация вопросы врачу гастроэнтерология гинекология дерматология детская неврология детская оторинолорингология детская психология детская психотерапия детские болезни инфекции кардиология мифы неврология нервная система новорожденные обследование оториноларингология офтальмология педиатрия полезные советы полезные советы родителям прикорм про зубы про иммунитет про младенцев про новорожденных про сон психиатрия психология самостоятельная помощь сомнология сон травматология урология
      Подписывайтесь
      на новости и акции
      Компания
      О клинике
      Лицензия
      Отзывы
      Специалисты
      Реквизиты
      Вакансии
      Вопросы и ответы
      Надзорные органы
      Врачи
      Педиатры
      Узкие специалисты
      Отделение диагностики
      Руководители
      Услуги
      Детское отделение
      Взрослое отделение
      Хирургическое отделение
      Вакцинация
      Услуги на дому
      Диагностика
      Онлайн консультация
      Заболевания
      Акции
      Цены
      Онлайн оплата
      +7 495 481-40-04
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Адрес
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      Режим работы
      Ежедневно: 8:00 - 21:00
      Заказать звонок
      info@nv-clinic.ru
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      © 2025 ООО «НАШЕ ВРЕМЯ»
      Лицензия № ЛО-77-01-017031 от 15.11.2018
      ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
      НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
      Все материалы, размещенные на этом сайте, являются собственностью ООО «НАШЕ ВРЕМЯ». Копирование, распространение, перепечатка или любое иное использование контента сайта без письменного разрешения владельца сайта запрещено и преследуется по закону.
      Политика конфиденциальности
      Версия для слабовидящих
      Главная Услуги Акции Врачи Поиск Цены Статьи Отзывы FAQ Компания Контакты Лицензии
      hinda xxx com youjizz.sex dada boudir sex
      innocent girl fucked ganstavideos.com x bideos
      www.antarvasana redwap2.com bihari sex mms
      سكس امهات مصرية superamateurtube.com افلام سكس اصدقاء
      rachita ram nude indianpornxvideos.net aunties fucking videos
      fucking hot videos porndor.org rekha sex wallpaper
      boko no hero academia hentai hentaisa.com shisunki sex
      inoue kiyoshirou hentaigallery.org queen slave hentai
      sexy hot movie video justerporn.mobi desi guys nude
      كس المراة tinatube.net تحميل سكس مصري
      ooo sex indian pornbraze.mobi xvibeo
      sex forced video porntubemania.net momxson
      سكس2020 black-porno.org افلام جنسيه مصريه
      كسي بيوجعني pornucho.com بزاز كبيرة جدا
      نيك امهات ساخن awktec.com سكس عنتيل الصعيد