Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
Детская клиника доказательной медицины Наше Время
Детская клиника
доказательной медицины
+7 495 481-40-04
+7 495 481-40-04
Заказать звонок
E-mail
info@nv-clinic.ru
Адрес
г. Москва, Ленинский проспект, 103
Режим работы
Ежедневно: 8:00 - 21:00
Запись онлайн
Услуги
  • Детское отделение
    • Годовые программы
    • Детские чек-апы
    • Справки для детей
    • Все специалисты детского отделения
    • Педиатр
    • Оториноларинголог
    • Офтальмолог
    • Невролог
  • Вакцинация
    • Вакцины
    • Программы вакцинации
    • Прививки от заболеваний
    • График вакцинации
  • Услуги на дому
    • Узкие специалисты на дому
    • Выезд педиатра на дом
    • Онлайн консультация
    • Вызов врача на дом
    • Анализы на дому
  • Диагностика
    • Все услуги диагностики
    • Анализы
    • УЗИ детское
    • УЗИ взрослое
    • Неонатальный скрининг
    • Холтер ЭКГ
    • Эндоскопия ЛОР органов
    • УЗИ сердца
Доктора
  • Педиатры
  • Узкие специалисты
  • Отделение диагностики
  • Руководители
Акции
Цены
Клиника
  • О клинике
  • Лицензия
  • Отзывы
  • Специалисты
    • Педиатры
    • Узкие специалисты
    • Отделение диагностики
    • Руководители
  • Реквизиты
  • Вакансии
  • Вопросы и ответы
  • Надзорные органы
Контакты
Детская клиника доказательной медицины Наше Время
  • Вакцинация
  • Справка 026/У
  • Полезные статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Онлайн оплата
  • ...
    +7 495 481-40-04
    +7 495 481-40-04
    Заказать звонок
    E-mail
    info@nv-clinic.ru
    Адрес
    г. Москва, Ленинский проспект, 103
    Режим работы
    Ежедневно: 8:00 - 21:00
    Заказать звонок
    Услуги
    • Детское отделение
      Детское отделение
      • Годовые программы
      • Детские чек-апы
      • Справки для детей
      • Все специалисты детского отделения
      • Педиатр
      • Оториноларинголог
      • Офтальмолог
      • Невролог
    • Вакцинация
      Вакцинация
      • Вакцины
      • Программы вакцинации
      • Прививки от заболеваний
      • График вакцинации
    • Услуги на дому
      Услуги на дому
      • Узкие специалисты на дому
      • Выезд педиатра на дом
      • Онлайн консультация
      • Вызов врача на дом
      • Анализы на дому
    • Диагностика
      Диагностика
      • Все услуги диагностики
      • Анализы
      • УЗИ детское
      • УЗИ взрослое
      • Неонатальный скрининг
      • Холтер ЭКГ
      • Эндоскопия ЛОР органов
      • УЗИ сердца
    Доктора
    • Педиатры
    • Узкие специалисты
    • Отделение диагностики
    • Руководители
    Акции
    Цены
    Клиника
    • О клинике
    • Лицензия
    • Отзывы
    • Специалисты
      • Педиатры
      • Узкие специалисты
      • Отделение диагностики
      • Руководители
    • Реквизиты
    • Вакансии
    • Вопросы и ответы
    • Надзорные органы
    Контакты
      "/>
      Запись онлайн
      Детская клиника доказательной медицины Наше Время
      Услуги
      • Детское отделение
        Детское отделение
        • Годовые программы
        • Детские чек-апы
        • Справки для детей
        • Все специалисты детского отделения
        • Педиатр
        • Оториноларинголог
        • Офтальмолог
        • Невролог
      • Вакцинация
        Вакцинация
        • Вакцины
        • Программы вакцинации
        • Прививки от заболеваний
        • График вакцинации
      • Услуги на дому
        Услуги на дому
        • Узкие специалисты на дому
        • Выезд педиатра на дом
        • Онлайн консультация
        • Вызов врача на дом
        • Анализы на дому
      • Диагностика
        Диагностика
        • Все услуги диагностики
        • Анализы
        • УЗИ детское
        • УЗИ взрослое
        • Неонатальный скрининг
        • Холтер ЭКГ
        • Эндоскопия ЛОР органов
        • УЗИ сердца
      Доктора
      • Педиатры
      • Узкие специалисты
      • Отделение диагностики
      • Руководители
      Акции
      Цены
      Клиника
      • О клинике
      • Лицензия
      • Отзывы
      • Специалисты
        • Педиатры
        • Узкие специалисты
        • Отделение диагностики
        • Руководители
      • Реквизиты
      • Вакансии
      • Вопросы и ответы
      • Надзорные органы
      Контакты
        "/>
        +7 495 481-40-04
        Заказать звонок
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Адрес
        г. Москва, Ленинский проспект, 103
        Режим работы
        Ежедневно: 8:00 - 21:00
        Запись онлайн
        Детская клиника доказательной медицины Наше Время
        Телефоны
        +7 495 481-40-04
        Заказать звонок
        Детская клиника доказательной медицины Наше Время
        • Услуги
          • Услуги
          • Детское отделение
            • Детское отделение
            • Годовые программы
              • Годовые программы
              • WhatsApp сопровождение
              • Личный педиатр
              • Программа 365
              • Программа 365+
              • Ревматология Базовая
              • Ревматология Расширенная
            • Детские чек-апы
              • Детские чек-апы
              • Базовый чек-ап
              • Расширенный чек-ап
              • Чек-ап от 0 до 9 месяцев
              • Чек-ап детям в 1 год
              • Спортивный чек-ап
              • Спортивный чек-ап расширенный
            • Справки для детей
              • Справки для детей
              • Справка 026/У
              • Справка 086/у
              • Справка 083/4-89
              • Справка для спортивной секции
              • Справка 095/у
              • Справка 063/у
              • Справка 156/у-93
              • Справка о состоянии здоровья ребенка
              • Справка 079/у
              • Справка 076/У
            • Все специалисты детского отделения
              • Все специалисты детского отделения
              • Педиатр
              • Оториноларинголог
              • Офтальмолог
              • Невролог
              • Гастроэнтеролог
              • Травматолог-Ортопед
              • Ревматолог
              • Кардиолог
              • Гинеколог
              • Дерматолог
              • Сомнолог
              • Уролог
              • Психиатр
              • Психолог
              • Прокол ушей детям
              • Введение прикорма
              • Вскрытие фурункулов носа и уха
              • Консультация невролога
              • Консультация невролога-алголога
              • Консультация невролога-сомнолога
              • Консультация невролога-эпилептолога
              • Коррекция дефицитных состояний
              • Назначение средств по уходу за кожей
              • Остановка носового кровотечения
              • Прием врача ЛОРа с эндоскопией
              • Удаление инородных тел из уха и носа
              • Удаление серной пробки
            • Педиатр
            • Оториноларинголог
            • Офтальмолог
            • Невролог
          • Вакцинация
            • Вакцинация
            • Вакцины
              • Вакцины
              • Вакцина АДС
              • Вакцина АДС-М
              • Вакцина Адасель
              • Вакцина БЦЖ-М
              • Вакцина Вактривир
              • Вакцина Ваксигрипп
              • Вакцина Варивакс
              • Вакцина Варилрикс
              • Вакцина Гардасил
              • Диаскинтест
              • Вакцина Инфанрикс
              • Вакцина Инфанрикс Гекса
              • Вакцина Инфлювак
              • Вакцина Клещ-Э-Вак (детский)
              • Вакцина Клещ-Э-Вак (взрослый)
              • Вакцина Кокав
              • Вакцина MMR-II
              • Проба Манту
              • Вакцина Менактра
              • Вакцина Менвео
              • Вакцина Пентаксим
              • Вакцина Пневмовакс
              • Вакцина Полимилекс
              • Вакцина Превенар
              • Вакцина Регевак
              • Вакцина РотаТек
              • Вакцина Ультрикс Квадри
              • Вакцина Хаврикс 720
              • Вакцина Хаврикс 1440
              • Вакцина Эувакс В
            • Программы вакцинации
              • Программы вакцинации
              • Расширенная вакцинация для детей от 0 до 1 года по международному календарю + CDC
              • Вакцинация для детей от 0 до 1 года по национальному календарю
              • Расширенная вакцинация для детей старше 1 года по международному календарю
              • Вакцинация для детей старше 1 года по национальному календарю
            • Прививки от заболеваний
              • Прививки от заболеваний
              • Прививка от бешенства
              • Прививка от ветряной оспы
              • Прививка от гемофильной инфекции
              • Прививка от гепатита А
              • Прививка от гепатита B
              • Прививка от гриппа
              • Прививка от дифтерии
              • Прививка от клещевого энцефалита
              • Прививка от коклюша
              • Прививка от кори
              • Прививка от краснухи
              • Прививка от менингококковой инфекции
              • Прививка от эпидемического паротита
              • Прививка от ВПЧ
              • Прививка от пневмококка
              • Прививка от полиомиелита
              • Прививка от ротавирусной инфекции
              • Прививка от столбняка
              • Прививка от туберкулеза
            • График вакцинации
              • График вакцинации
              • Индивидуальный график
              • Календарь вакцинации
          • Услуги на дому
            • Услуги на дому
            • Узкие специалисты на дому
              • Узкие специалисты на дому
              • Невролог на дом
              • Травматолог-ортопед на дом
              • Терапевт на дом
              • Офтальмолог на дом
            • Выезд педиатра на дом
            • Онлайн консультация
            • Вызов врача на дом
            • Анализы на дому
          • Диагностика
            • Диагностика
            • Все услуги диагностики
              • Все услуги диагностики
              • Неонатальный скрининг
              • Холтер ЭКГ
              • Эндоскопия ЛОР органов
              • Детское УЗИ гинекологическое
              • Детское УЗИ молочных желез
              • Детское УЗИ мочеполовой системы
              • Детское УЗИ органов брюшной полости
              • Детское УЗИ почек и надпочечников
              • Детское УЗИ щитовидной железы
              • Нейросонография
              • СМАД
              • УЗИ сердца
              • ЭКГ
            • Анализы
            • УЗИ детское
            • УЗИ взрослое
            • Неонатальный скрининг
            • Холтер ЭКГ
            • Эндоскопия ЛОР органов
            • Анализы на дому
            • УЗИ сердца
        • Доктора
          • Доктора
          • Педиатры
          • Узкие специалисты
          • Отделение диагностики
          • Руководители
        • Акции
        • Цены
        • Клиника
          • Клиника
          • О клинике
          • Лицензия
          • Отзывы
          • Специалисты
            • Специалисты
            • Педиатры
            • Узкие специалисты
            • Отделение диагностики
            • Руководители
          • Реквизиты
          • Вакансии
          • Вопросы и ответы
          • Надзорные органы
        • Контакты
        Запись онлайн
        • +7 495 481-40-04
          • Телефоны
          • +7 495 481-40-04
          • Заказать звонок
        • г. Москва, Ленинский проспект, 103
        • info@nv-clinic.ru
        • Ежедневно: 8:00 - 21:00

        Приступы эпилепсии у детей

        Эпилепсия – это болезнь, которая протекает хронически и характеризуется чрезмерным возбуждением в клетках мозга. Из-за этого у больных возникают разные виды приступов.
        Подробнее
        Эпилепсия
        16.06.2022
        Дата обновления информации
        802
        Количество просмотров
        Главная
        —
        Детские заболевания
        —Приступы эпилепсии у детей
        1. Причины эпилепсии
        2. Формы эпилепсии у детей
        3. Симптомы эпилепсии у детей
        4. Что делать при приступе эпилепсии
        5. Вероятность повторных приступов
        6. Диагностика эпилепсии
        7. Инструментальные методы диагностики
        8. Генетическое обследование
        9. Методы лечения
        10. Ограничения для пациентов
        11. Последствия эпилепсии
        12. Может ли болезнь исчезнуть без лечения?
        13. К какому врачу обращаться?

        Современное международное определение эпилепсии звучит так:

        Эпилепсия – заболевание головного мозга, которое диагностируют при наличии по крайней мере одного из перечисленных условий:

        1. Как минимум, два рефлекторных (или неспровоцированных) приступа, между которыми прошло больше 24 часов.

        2. Один рефлекторный (или неспровоцированный) приступ и вероятность повторных приступов, соответствующая общему риску рецидива (≥ 60%) после двух спонтанных приступов в последующие 10 лет; 

        3. Диагноз эпилептического синдрома

        *Показатель «≥ 60%» означает высокую вероятность рецидива.

        001.jpg

        Причины эпилепсии

        В соответствии с классификацией ILAE (2017), причины возникновения эпилепсии у детей делят на шесть групп:

        • Генетические. Обусловлены мутациями, возникающими в генах, хромосомными поломками
        • Структурные – возникающие ввиду изменений структуры головного мозга, выявляющихся с помощью методов нейровизуализации (например, МРТ, КТ) и ассоциированных с развитием эпилептических приступов
        • Метаболические – возникающие при различных врожденных нарушениях обмена веществ, например, органические ацидурии, дефекты ферментов дыхательной цепи и пр.
        • Инфекционные – когда причиной становятся различные инфекции нервной системы
        • С неустановленной причиной

        Часто встречаются ситуации, когда к заболеванию приводит сразу несколько факторов. Определить, какие именно вносят вклад в каждом конкретном случае, очень важно, чтобы назначить эффективную терапию.

        Формы эпилепсии у детей

        Существует несколько видов эпилепсии у детей. Их выделяют в зависимости от проявлений и картины, которая видна на ЭЭГ.

        1. Генерализованная – когда чрезмерное возбуждение охватывает обе половины мозга. Она бывает двух типов. Моторные припадки (тонико-клонические, клонические, тонические) проявляются в виде неконтролируемых движений в теле. Немоторные припадки называются абсансными.

        2. Фокальная – когда чрезмерное возбуждение охватывает только определенные области мозга (или одно целое полушарие). Они бывают разных типов, с разной неврологической симптоматикой. Зону, где появился очаг возбуждения, можно выявить по ЭЭГ.

        3. Сочетанная – представляет собой сочетание двух предыдущих типов.

        4. Неклассифицированная – такая, которую по симптомам и результатам ЭЭГ не получается отнести к какой-либо из предыдущих групп.

        Кроме того, существует такое понятие, как «эпилептические синдромы». Они более многообразны и специфичны. Их диагностируют по их симптомам, данным ЭЭГ, МРТ мозга. Имеют значение многие факторы: возраст, в котором начались приступы, их тип, триггеры, время суток и др. Иногда происходят приступы эпилепсии во сне – эта форма заболевания считается очень тяжелой.

        Симптомы эпилепсии у детей

        Признаки эпилепсии у детей меняются с возрастом, вероятно, за счет созревания ЦНС. Чем старше ребенок, тем сильнее симптоматика напоминает таковую у взрослого.

        Часто фокальные приступы в младшем возрасте проявляются двусторонними симптомами и могут быть похожими на эпилептические спазмы или двусторонние миоклонические. Чтобы определить эпилептогенную зону, нужно провести видео-ЭЭГ-мониторинг.

        Какие признаки появления эпилепсии у детей наиболее часто можно заметить, если семья еще с этим не сталкивалась?

        • Кратковременные эпизоды отсутствия внимания (по типу «замираний»/ «выпадений из разговора»), приостановка произвольных действий, отстраненный взгляд, провалы в памяти, бормотание или отсутствие реакции на обращенную речь/вопросы
        • Падения "на ровном месте", частые спотыкания или необычная неуклюжесть
        • Повторяющиеся необычные движения, такие как кивание головой или быстрое моргание век или резкие подёргивания в руках, при этом предметы выпадают из них (например, стакан сока утром)
        • Внезапная боль в животе и/или позывы к рвоте/рвота, сопровождаемые спутанностью сознания и сонливостью
        • Необычная сонливость и раздражительность/психомоторное возбуждение при пробуждении
        • Эпизоды нарушения речи с обильным слюнотечением, перекосом угла рта и/или подёргивание одной половины лица
        • Частые жалобы на то, что вещи выглядят, звучат, ощущаются на вкус, пахнут или выглядят «забавно» или странно
        • Внезапный повторяющийся страх или гнев, насильственный немотивированный смех
        • Серийные (повторяющиеся) движений по типу «складного ножа» у младенцев в положении сидя
        • Серийные хватательные движения обеими руками у младенцев в положении лежа на спине
        • Общее вздрагивание с последующим напряжением в теле и формированием позы "фехтовальщика"
        • Внезапный крик и/или падение с утратой сознания, напряжением в теле, подергиваниями в руках и ногах, иногда с обильным слюноотделением, непроизвольным упусканием мочи/кала

        Что делать при приступе эпилепсии

        Правила первой доврачебной неотложной помощи ребенку при эпилепсии при внезапном ухудшении состояния и/или развитии судорог:

        • Для предотвращения травм освободите пространство вокруг человека, под голову подложите что-то мягкое, не фиксируйте тело человека
        • Обеспечьте доступ воздуха, расстегните одежду на шее и груди
        • Поверните человека на бок для облегчения дыхания, избежания удушья
        • При возникновении рвоты удерживайте человека (без применения силы!) на боку
        • Запрещается применять предметы, чтобы разжать челюсти!
        • Не вливайте в рот воду, другие жидкости, лекарства
        • Отметьте, в какое время начался приступ, сколько он длится, сохраняйте спокойствие, внимательно следите за течением, по возможности сделайте видеозапись для врача
        • Следует находиться рядом, пока приступ не закончится
        • При наступлении сна дайте человеку выспаться
        • Вслучае, когда приступ длится больше 5 минут, дыхание после него не восстанавливается, есть повреждения, раны или припадок случился в воде, нужно вызвать бригаду «скорой помощи»
        • Если человек, у которого случился приступ вам не знаком, поищите у него документы с информацией о заболевании и незамедлительно вызывайте «скорую помощь»

        Вероятность повторных приступов

        Людям, у которых было более 1 неспровоцированного приступа, уже может быть рекомендовано лечение противосудорожными препаратами. Однако стандартом терапии одиночного неспровоцированного случая является соблюдение правила избегания типичных триггеров (например, алкоголя, нарушения режима сна); противосудорожные средства не рекомендуются, если нет факторов риска рецидива (это определяется врачом!).

        После первого неспровоцированного приступа в течение двух последующих лет рецидив может развиться с вероятностью 15–70%, оценивается врачом (неврологом/эпилептологом).

        Основными факторами риска рецидива, являются патологические находки на МРТ головного мозга, ЭЭГ, связанные по мнению врача с возникшим приступом, и если был приступ, начинавшийся как фокальный.

        Диагностика эпилепсии

        1. При подозрении на данное заболевание нужно как можно раньше провести точную диагностику. Для этого необходимо обратиться к врачу-специалисту

        2. Пароксизмы нужно записать на видео, когда они появятся. Можно использовать мобильный телефон

        3. Врач назначает анализы, которые помогают провести дифференциальную диагностику с другими, в том числе сопутствующими патологиями

        Инструментальные методы диагностики

        ЭЭГ

        002.jpg

        Основным методом диагностики в случаях, когда имеется подозрение данную патологию, является ЭЭГ.

        Какие форматы ЭЭГ в амбулаторной практике существуют?

        • Рутинная – продолжительность 30 минут непрерывной записи.
        • ЭЭГ сна – когда во время исследования человек спит. При этом на энцефалограмме регистрируются паттерны, характерные для стадий сна.
        • Видео-ЭЭГ-мониторинг – когда обычная электроэнцефалография сочетается с видеосъемкой, позволяющей оценить поведение человека. Такая регистрация может продолжаться часы или дни.

        Суть этого метода заключается в визуальном поиске на кривых особых специфичных графических элементов (эпилептиформные изменения) и их различных сочетаний. Формат обследования определяется врачом.

        Видео-ЭЭГ-мониторинг помогает не только провести достоверную диагностику, но и проконтролировать, насколько хорошо работает лечение, правильно спланировать хирургическое вмешательство. Причем на этапе подготовки к операции (ее планируют, когда не помогают медикаментозные препараты), могут быть применены не только обычные накожные электроды, но и инвазивные – такие, которые вводят в полость черепа.

        МРТ

        Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод лучевой диагностики, реализуемый на принципе ядерно-магнитного резонанса. Главные преимущества МРТ: отсутствие ионизирующего излучения, а также получение высокоточной морфологической (структурной), метаболической и функциональной картины исследуемого органа или системы.

        Разработаны современные специальные унифицированные протоколы МРТ для более детальной диагностики причины структурных эпилепсий, например, протокол HARNESS-MRI. Необходимость в конкретном протоколе обозначается лечащим врачом.

        МРТ с применение контрастных препаратов показано только при подозрении на нейроинфекции, сосудистые мальформации и опухоли. Противопоказания к МРТ стандартные: несовместимый с магнитным полем кардиостимулятор, эндопротезы, стенты, порты для химиотерапии, беременность в первом триместре. Относительное противопоказание: нарушение сердечного ритма. При исследовании пациентов в возрасте младше 5 лет чаще всего используется анестезиологическое пособие для избавления от артефактов при движении во время сканирования МРТ.

        КТ

        Рентгеновская компьютерная томография (КТ) – сканирование выбранной области узкофокусированным потоком рентгеновского излучения. После первого неспровоцированного приступа для диагностики применяют МРТ, а КТ нужна только когда проведение этого исследования невозможно.

        Примечание: КТ назначается для исключения острой нейрохирургической патологии: внутричерепных кровоизлияний при разрыве аневризм и других патологиях, аномалий головного мозга, ОНМК по ишемическому типу, опухолей с дислокационным синдромом, травм головы.

        Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – разновидность лучевой диагностики, когда в организм пациента вводят специальный радиофармпрепарат, он накапливается в определенных тканях и контрастирует их на снимках, выполненных с помощью гамма-сканера. В диагностике эпилептогенных поражений используют гибридные методики: ПЭТ, совмещенная с КТ головного мозга (ПЭТ-КТ), назначается, когда при установленном по симптоматике диагнозе не удается обнаружить изменения на МРТ и для планирования хирургических вмешательств.

        Генетическое обследование

        По показаниям лечащим врачом может быть назначена консультация врача-генетика с последующим проведением соответствующих анализов:

        • Полноэкзомное/полногеномное секвенирование;
        • Панель «наследственные эпилепсии»;
        • Анализы на наследственные заболевания обмена веществ;
        • Хромосомный микроматричный анализ и др.

        Иногда патология связана с дефектными генами – известными или предполагаемыми. Некоторые дефектные гены наследуются, а некоторые возникают спонтанно у самого ребенка, и определенный вклад вносят внешние факторы.

        Методы лечения

        Благодаря достижениям современной медицины, у врачей появляется всё больше возможностей для проведения персонализированного лечения, подбора оптимальных препаратов и схем для каждого пациента. Существуют следующие общепринятые методы лечения данного заболевания с доказанной эффективностью:

        Медикаментозное лечение

        За последние годы многие случаи эпилепсии стали излечимыми, благодаря появлению новых препаратов. Но остаются некоторые сложности. Всё еще не поддаются излечению случаи заболевания с тяжелыми органическими патологиями мозга, особенно тем, что носят врожденный характер. Иногда препараты приходится отменят, так как возникают выраженные побочные эффекты.

        Для понимания того, как действуют противосудорожные препараты, важно понимать, как в нервной системе передаются импульсы. Сигнал, который проходит по нервным волокнам, обеспечивается ионными каналами на клеточной мембране – они могут находиться в открытом и закрытом состоянии. Разница зарядов (потенциал) по разные стороны мембраны возникает, когда в нейрон проникают кальций и натрий, а калий устремляется наружу. Так и возникают нервные импульсы.

        Чтобы сигнал мог передаваться от одной нервной клетки к другой, в месте их соединения есть специальные структуры – синаптические щели. В них выделяются особые вещества – медиаторы. Одни из них, например, глутамат, обеспечивают возбуждение, а другие, например, ГАМК – торможение. 

        Противосудорожные препараты способны влиять на различные процессы в этой цепочке событий. Тем самым они подавляют очаги чрезмерного возбуждения и приводят в норму работу нейронов.

        Согласно разным механизмам действия ПСП могут:

        • Блокировать потенциал-зависимые натриевые каналы, например, карбамазепин и окскарбазепин и его метаболит
        • Влиять на ГАМК: диазепам и фенобарбитал повышают восприимчивость рецепторов к ГАМК, и тормозный эффект усиливается. Вигабатрин – увеличивает содержание ГАМК, тормозя его распад.
        • Блокировать кальциевые каналы, например, этосуксимид
        • Модулировать синаптические пузырьки протеина 2А, например, леветирацетам (его механизм до конца неясен).
        • Препараты с комбинированным эффектом: к примеру, топирамат, вальпроевая кислота, ламотриджин.

        Современные противосудорожные препараты способны прекратить приступы или сделать их реже в 60–70% случаев. Зачастую помогает монотерапия – лечение одним лекарственным средством.

        В начале для пациента подбирают, в соответствии с персонализированным подходом, препарат, который оптимален, и назначают в минимальной (стартовой) дозе. Затем дозу постепенно повышают (титруют) – до тех пор, пока приступы не исчезнут или не возникнут побочные эффекты. Схема титрации у каждого лекарственного средства своя.

        Лечить детей сложнее, чем взрослых, потому что у многих противосудорожных препаратов есть возрастные противопоказания, и в детстве встречаются специфические эпилептические синдромы.

        Встречаются ситуации, когда нужно оказать помощь быстро, или пероральные формы препаратов неэффективны, их невозможно применить. В таких случаях их вводят в виде инъекций. Уколы делают врачи в стационаре, работники «скорой помощи», и им могут обучиться родственники пациента, чтобы делать в домашних условиях.

        Для детей существуют препараты в форме сиропа, саше, гранул. Они удобны, не вызывают такого отторжения у ребенка, как таблетки, и их проще дозировать. Также противосудорожные средства выпускаются в виде защечных растворов (для экстренных ситуаций), ректальных суппозиториев (свечей).

        Кетогенная диета

        В 20-х годах XX века американские врачи заметили, что при голодании происходят биохимические изменения в организме, за счет которых эпилептические приступы становятся более редкими. На основе этих данных была разработана кетогенная диета (КД), и она сейчас часто применяется в США и Европе. Такой рацион показан, когда болезнь протекает тяжело и с трудом поддается лечению.

        КД предусматривает низкое содержание углеводов в рационе, но высокое содержание жиров. В организме жиры превращаются в кетоновые тела. Они проникают в ЦНС и помогают предотвращать судороги.

        Типичный кето-рацион состоит из 70–80% жиров, 20% белков и 5–10% углеводов.

        КД можно вводить уже на первом году жизни, она является единственным способом терапии при некоторых наследственных нарушениях метаболизма.

        Ввиду своей доказанной эффективности КД включена в рекомендации Международной Противоэпилептической Лиги (ILAE) в качестве одного из методов лечения эпилепсии.

        Согласно научной литературе, приступы эпилепсии у детей, находившихся на КД, полностью прекращаются в 10–21% случаев, становятся реже на 50% и более – в 40–60% случаев.

        В то же время нужно понимать, что высокожировой низкоуглеводный рацион по своей сути нефизиологичен и может иметь значительное количество побочных эффектов.

        КД имеет ряд противопоказаний и требует строгого контроля и квалифицированного диетологического сопровождения.

        Таргетная терапия

        Эффективное лечение эпилепсии у детей можно подобрать, если выявить генетические дефекты, приведшие к нарушениям в ЦНС. В частности, при дефиците транспортера глюкозы I тип (Glut1DS), лучше всего помогает кетогенная диета. При мутации в гене SCN1A (синдром Драве) помогает стирипентол (не зарегистрирован в РФ), а блокаторы натриевых каналов, напротив, ухудшают состояние. Т.е. в зачастую важно понять не только то, какими средствами можно помочь пациенту, но и то, какие лекарственные препараты использовать нельзя.

        Нейрохирургическое лечение

        При неэффективности медикаментозной терапии может быть поставлен вопрос о хирургической коррекции. Целесообразность применения такого метода лечения и решение о выборе типа нейрохирургического вмешательства принимается мультидисциплинарным консилиумом в составе следующих специалистов: неврологи, нейрорадиологи, нейрофизиологи, нейрохирурги и медицинские психологи.

        В современном арсенале нейрохирургов различные методы: резекционные техники, установка терапевтической системы стимуляции блуждающего нерва, гемисферотомии, каллозотомии, установка системы глубокой стимуляции головного мозга (DBS), стереотаксическая термодеструкция. Такие вмешательства проводятся успешно не только за рубежом, но и в России.

        При височных формах эпилепсии хирургическая коррекция позволяет взять проявления болезни под контроль в 53–84% случаев. Через полгода после операции отмечается существенное повышение качества жизни, а если в течение 2–3 лет приступы не повторяются, то качество жизни становится сопоставимым со здоровыми людьми.

        Ограничения для пациентов

        003.jpg

        Несмотря на наличие современных подходов к терапии эпилепсии, сохраняется архаизм во взглядах на ее реабилитацию и сохранение нормальной повседневной активности наших пациентов.

        Некоторые дети беспокоятся, что не смогут заниматься спортом, родители ошибочно полагают, что это слишком опасно. Но физическая активность – важная часть жизни любого ребенка, в целом она безопасна.

        Физические упражнения редко вызывают эпилептические приступы. Однако, это возможно при сильной усталости, стрессе или обезвоживании во время упражнений.

        Если наблюдается закономерность между ЭП и упражнениями, ограничьте конкретно этот тип упражнений или попробуйте сократить продолжительность занятий, пускай ребенок чаще отдыхает и не забывайте поить его водой.

        Необходимо соблюдать дополнительные меры предосторожности, особенно на высоте или в воде. Взбираться на дерево или по высокой лестнице может быть опасным. На лодках дети с эпилепсией, как и все остальные, должны носить спасательный жилет.

        Важно соблюдать меры безопасности дома.

        • Убедитесь, что двери в ванной комнате открываются наружу
        • Снимите замки с дверей ванных комнат
        • Убедитесь, что слив в ванне не забит, чтобы она случайно не наполнилась водой

        Не существует четкого правила о том, какими видами спорта может или должен заниматься ребенок с Э. В конечном итоге все сводится к здравому смыслу относительно состояния.

        Людям с эпилепсией, особенно если приступы на данный момент повторяются, не разрешается заниматься некоторыми видами спорта. Противопоказаны любые занятия в воде без присутствия рядом взрослого, занятия спортом и работы на высоте. Также противопоказаны некоторые прививки. Например, вместо АКДС рекомендуется вводить «облегченную» форму вакцины АДС-М. Индивидуальный график иммунизации составляется лечащим доктором вместе с педиатром и специалистом по вакцинации.

        У некоторых пациентов триггером становится мерцающий свет – это так называемые светочувствительные формы эпилепсии. Соответственно, этих триггеров нужно избегать: не посещать мероприятия, где есть светомузыка, не использовать в доме мигающие гирлянды и пр.

        Есть ограничения и на управление транспортом. Пациентам строго не рекомендуется употреблять алкоголь.

        Страдающим эпилепсией и вообще всем детям нужно избегать мест с оживленным дорожным движением, съездов, выездов, когда они катаются на велосипеде, самокате, роликах, скейтборде и пр. Необходимо приобрести шлем и другие средства защиты от травм.

        Лёгкие ушибы головы во время игры в футбол, хоккей, волейбол и т.п. не являются триггерами.

        Последствия эпилепсии

        Во время приступов могут возникать ситуации, опасные для жизни.

        Самое опасное состояние – эпилептический статус при генерализованной форме заболевания. В 1 из 10 случаев он приводит к гибели. Но всё же не стоит забывать, что чаще всего приступы завершаются самостоятельно без медицинской помощи.

        Ежегодно у одного из 200–1250 пациентов встречается синдром внезапной смерти (SUDEP). Точные причины пока не изучены, считается, что чаще всего к этому приводит удушье, поражение сердца в результате вегетативной дисфункции. Реже влияют противоэпилептические препараты и другие факторы.

        В определенных ситуациях приступ может привести к несчастному случаю и гибели больного. В 30% случаев причиной становятся тяжелые травмы, в 19% случаев – утопление, причем оно может произойти не только в реке или бассейне, но и в ванне.

        В 5% случаев, когда заболевание протекает в устойчивой форме и прогрессирует, человек становится инвалидом и больше не может себя обслуживать. Чаще всего этому способствуют сопутствующие изменения в нервной системе и организме.

        У 30–40% пациентов возникают расстройства в эмоциональной сфере, нарушения поведения и психики. А если эпилепсия протекает в тяжелой форме и устойчива к лечению, то частота таких расстройств увеличивается до 60%.

        Люди с эпилепсией, согласно статистике, совершают суициды в пять раз чаще, чем в среднем в популяции. А при некоторых формах заболевания эти риски еще в несколько раз выше.

        Может ли болезнь исчезнуть без лечения?

        Да, существуют так называемые самоограничивающиеся фокальные эпилепсии детского возраста, которые возникают у детей с нормальным развитием и имеют доброкачественное течение, завершаясь в детстве/подростковом периоде. Иногда становится возможным по совместному решению врача/консилиума врачей и семьи избежать лекарственной терапии.

        К какому врачу обращаться?

        Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются неврологи. Врача, который специализируется на данном заболевании, называют эпилептологом.

        Проверено экспертом
        Невролог, эпилептолог, сомнолог
        Куприенко Ирина Владимировна
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (495) 481-40-04
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Услуги
        Невролог
        Детский невролог – один из ключевых специалистов в педиатрии, который оценивает развитие двигательных навыков, речи и психики.
        от 4000 ₽
        Врачи
        Педиатр
        Лесива Лика Игоревна
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (495) 481-40-04
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Педиатр
        Маслова Екатерина Сергеевна
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (495) 481-40-04
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Педиатр, гастроэнтеролог
        Мирощенко Оксана Александровна
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (495) 481-40-04
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Педиатр
        Рогова Ольга Александровна
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (495) 481-40-04
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Педиатр
        Черников Владислав Владимирович
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (495) 481-40-04
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Невролог, эпилептолог
        Бронова Мария Александровна
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (495) 481-40-04
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Невролог, сомнолог
        Плужникова Майя Николаевна
        Запись онлайн
        Телефон
        +7 (495) 481-40-04
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
        Задать вопрос
        Предупреждение о самолечении
        Все созданные и размещенные на сайте nv-clinic.ru материалы написаны исходя из принципов доказательной медицины, но не являются инструкцией к лечению. Данная статья и любая информация на сайте nv-clinic.ru является информационной и не заменяет полноценный прием врача.
        Назад к списку

        Нужна консультация?

        Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос

        Задать вопрос
        Подписывайтесь
        на новости и акции
        Компания
        О клинике
        Лицензия
        Отзывы
        Специалисты
        Реквизиты
        Вакансии
        Вопросы и ответы
        Надзорные органы
        Врачи
        Педиатры
        Узкие специалисты
        Отделение диагностики
        Руководители
        Услуги
        Детское отделение
        Вакцинация
        Услуги на дому
        Диагностика
        Заболевания
        Акции
        Цены
        Онлайн оплата
        +7 495 481-40-04
        +7 495 481-40-04
        Заказать звонок
        E-mail
        info@nv-clinic.ru
        Адрес
        г. Москва, Ленинский проспект, 103
        Режим работы
        Ежедневно: 8:00 - 21:00
        Заказать звонок
        info@nv-clinic.ru
        г. Москва, Ленинский проспект, 103
        © 2023 ООО "Наше Время"
        Лицензия № ЛО-77-01-017031 от 15.11.2018
        ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
        НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
        Политика конфиденциальности
        Версия для слабовидящих
        Главная Услуги Акции Врачи Поиск Цены Статьи Отзывы FAQ Компания Контакты Лицензии