Как режутся зубы у детей

Когда у ребенка появляются зубы? Многие родители ответят, что примерно к году, и будут неправы. В 6–8 месяцев в среднем первые зубы начинают прорезываться, а появляются они намного раньше, еще во время внутриутробного развития. Зачатки молочных зубов возникают примерно на 5 неделе беременности. К моменту появления на свет в челюстях малыша уже «спрятан» полный набор из 20 молочных зубов: по 10 сверху и снизу.

Всё вышеперечисленное для родителей – всего лишь интересные факты, а вот когда у малыша уже режутся первые зубы – начинаются насущные заботы, появляется множество вопросов. В какие сроки должны появляться зубки? Как за ними правильно ухаживать? Что делать, если зубы не появляются вовремя или их появление сопровождается постоянным плачем ребенка и повышенной температурой?

Когда начинают резаться зубки?

Однозначных жестких норм нет. Например, считается, что первые зубки прорезываются в среднем в возрасте 6–8 месяцев, и обычно это два нижних передних резца. Но все дети разные. В последнее время педиатры всё чаще сталкиваются с более ранним прорезыванием зубов – в 5 и даже 4 месяца. Иногда вместо нижних резцов первыми «пробиваются» верхние. И это тоже норма, индивидуальная особенность ребенка.

Как мы отметили выше, к рождению в челюстях малыша уже есть зачатки 20-ти зубов. К трем годам все они, как правило, прорезываются. Эти зубы называются молочными. Впоследствии они выпадут и заменятся на постоянные – их уже будет не 20, а 32 (количество может быть разным, в зависимости от того, выросли ли у человека «зубы мудрости»).

В таблице ниже представлены средние возрастные группы, когда режутся зубы, и когда они потом выпадают, уступая место постоянным. Помним, что это ориентировочные цифры: каждый ребенок индивидуален, и на сроки прорезывания влияют разные факторы (о них поговорим ниже):

Формирование зубного ряда

Таким образом, к трем годам у детей обычно уже есть все виды зубов, как и у взрослых (различается только количество). Каждый из них выполняет определенные функции:

• Резцы плоской формы, имеют тонкие режущие кромки. Смыкаясь словно ножницы, края верхних и нижних зубов «отрезают» от пищи кусочки.
• Клыки – заостренные зубы по краям от резцов. Их форма позволяет разрывать жесткую пищу, например, мясо.
• Премоляры и моляры – самые крупные зубы (особенно моляры). Их поверхность плоская, и они предназначены для того, чтобы перетирать, измельчать пищу.

  Важно не только чтобы каждый молочный зуб прорезался на своем месте, но и чтобы они были ровными, чтобы правильно сформировались зубные ряды, прикус. О том, какие проблемы могут возникать из-за неправильного роста молочных зубов, поговорим немного ниже.

  У физиологического (нормального) прорезывания зубов есть три ключевые характеристики: сроки (зубы должны прорезываться в определенном возрасте, хотя он и весьма вариабелен), последовательность (зубы прорезываются друг за другом в определенном порядке, хотя и тут бывают исключения), парность (два одинаковых зуба справа и слева прорезываются примерно одновременно).

  

  Что влияет на сроки прорезывания зубов?

  Для начала немного поговорим о том, почему и как вообще режутся зубы у детей. Интересно, что на этот счет существует больше 500 гипотез. Вот некоторые самые популярные:

  1. Теория растущих корней: по мере того как корень зуба растет, он упирается в кость и выталкивает коронку наружу.
  2. Теория непрерывного прорезывания: зуб прорезывается уже после того, как вырос корень, за счет роста цемента и увеличения размеров коронки.
  3. Гидродинамическая теория: коронка выталкивается наружу за счет давления зубного сосочка.
  4. Теория перестройки костной ткани: она нарастает концентрически и поднимает коронку.
  5. Биомеханическая теория: зуб прорезывается за счет давления костной ткани и перераспределения напряженности в челюсти.

  Какие бы процессы ни лежали в основе, доказано, что на сроки прорезывания зубов могут влиять определенные факторы:

  • генетика и наследственность;
  • недоношенность;
  • течение беременности, осложнения (например, известно, что при токсикозе у матери сроки прорезывания зубов удлиняются примерно в два раза) и перенесенные во время нее заболевания;
  • состояние здоровья матери: например, согласно результатам некоторых исследований, сроки прорезывания зубов удлинены у детей, рожденных от женщин с пороками сердца;
  • есть интересное наблюдение, согласно которому зубы режутся раньше у детей, у матерей которых во время беременности было более высокое содержание кальция в слюне;
  • у первенцев молочные зубы обычно появляются несколько раньше, чем у их младших братьев и сестер;
  • у детей, рожденных в позднем возрасте (45 лет и старше) зубы в среднем появляются раньше, чем у малышей от молодых родителей (16–20 лет);
  • чем крупнее ребенок при рождении, тем раньше, как правило, у него проклевываются молочные зубы;
  • недоедание, неполноценное питание и неблагоприятные бытовые условия задерживают прорезывание зубов;
  • заболевания, перенесенные ребенком в первый год жизни;
  • вредные привычки матери.

  Симптомы

  Зубы у младенцев режутся по-разному. Зачастую этот процесс вообще не сопровождается какими-либо симптомами и протекает практически незаметно. Просто однажды родители замечают, что у малыша «вылез зубик». В других случаях прорезывание зубов сопровождается для ребенка сильной болью и дискомфортом. Могут возникать такие симптомы, как:

  • небольшое повышение температуры тела – в норме не более 38° C;
  • повышенная раздражительность;
  • плохой сон;
  • обильное слюноотделение, из-за которого краснеет кожа вокруг рта;
  • ребенок постоянно пытается что-то засунуть себе в рот (пальцы, соску, игрушки), грызть, кусается.
  

  Часто можно услышать, что могут возникать и другие симптомы, когда режутся зубы у детей, например, диарея, насморк. Но научных доказательств того, что, например, именно из-за молочных зубов стул может стать жидким, нет. Скорее эти симптомы связаны с тем, что примерно с 6 месяцев работа иммунной системы малыша несколько перестраивается, он активно тащит всё в рот, начинает больше контактировать с другими людьми, помимо мамы и папы. Его организм сталкивается со множеством патогенных вирусов и бактерий, учится им противостоять.

  Сколько режутся зубы у ребенка? Обычно на прорезывание одного зубика требуется от 2 до 8 дней. В течение этого времени могут сохраняться симптомы.

  Как помочь ребенку?

  Если появление молочных зубов доставляет ребенку дискомфорт, то родителям нужно в первую очередь успокоиться самим и успокоить малыша, отвлечь его внимание. Дети на естественном вскармливании чаще просят грудь, а на искусственном – соску, и не стоит препятствовать им в этом желании. Это помогает ребенку успокоиться.

  Также помогут некоторые рекомендации:

  • Можно провести массаж. Аккуратно помассируйте набухшую десну чистыми пальцами или мягкой влажной тканью.
  • Дайте ребенку прорезыватель. Его можно охладить (но не замораживать!), – это дополнительно поможет уменьшить чувство дискомфорта. Можно приобрести специальный прорезыватель с охлаждающим блоком.
  • Ребенку старше 6 месяцев можно дать специальные несладкие сухарики или печенье для прорезывания зубов.
  • Парацетамол (с 3 месяцев) или ибупрофен (нежелательно, но при сильной капризности можно) можно дать при сильном беспокойстве из-за болей. Предварительно желательно проконсультироваться с педиатром.
  • Регулярно удаляйте слюну вокруг рта малыша мягкой тканью. Это поможет избежать раздражения и покраснения кожи.
  • Ребенку старше 1 года, можно смазывать десну гелем Холисал 3–4 раза в сутки перед едой или перед сном. Предварительно рекомендуем проконсультироваться с педиатром.

    Что нельзя делать?

    Некоторые методики, которые предлагается использовать для помощи ребенку при прорезывании зубов, неэффективны и даже могут быть опасны. Не стоит использовать:

    • Бусы для прорезывания. Ни в коем случае не нужно надевать их на шею – это грозит удушением. На запястье в принципе можно, но пока они надеты, за ребенком нужно постоянно следить. Если бусинка оторвется, малыш может ее проглотить, и это также приведет к удушению. В любом случае, прорезыватель намного лучше и безопаснее.
    • Янтарные бусы для прорезывания. Ходят слухи, что при контакте с кожей и нагревании до ее температуры янтарь выделяет некие целебные вещества, которые уменьшают боль, обладают успокаивающим эффектом. Научных доказательств этому нет.
    • Гели, предназначенные для применения при прорезывании зубов. Они обычно не более эффективны, чем другие меры, и особого смысла в их использовании нет. Некоторые средства содержат потенциально опасные соединения. Местные анестетики способны вызвать опасную для жизни аллергическую реакцию. Анестетик бензокаин в редких случаях вызывает метгемоглобинемию – повышение уровня окисленного гемоглобина в крови. Салицилаты (в том числе холина салицилат, который содержится в вышеупомянутом Холисале – поэтому он запрещен до года, и ни в коем случае нельзя использовать дозы выше рекомендованных) в очень редких случаях вызывают синдром Рея – потенциально смертельно опасное заболевание, способное приводить к повреждению головного мозга и печени.
    • Таблетки и другие препараты для облегчения прорезывания зубов. Некоторые из них содержат потенциально опасные для ребенка соединения. Многие современные средства – это гомеопатические препараты, не обладающие доказанной эффективностью.

    Какие проблемы могут возникнуть при прорезывании зубов?

    Больше всего беспокойства родителям причиняет ситуация, когда зубы у малыша не прорезываются вовремя. Чаще всего это индивидуальные особенности и на самом деле поводов для волнений нет. Но всему есть разумный предел. Например, если первые зубки не появились к 12 месяцам, это не очень типичная ситуация (но бывают и такие варианты нормы), и на всякий случай нужно посетить врача. Вообще, за точным ответом на вопрос о том, вовремя ли режутся зубы у грудничка в конкретном случае, лучше всего обратиться к стоматологу.

    Причинами сильной задержки могут стать патологии беременности и родов, неполноценное питание, некоторые генетические заболевания (синдром Дауна, Апера, Эллиса-ван-Кревелда и др.), нарушения развития (ключично-черепной дизостоз, эктодермальные дисплазии, региональная одонтодисплазия), эндокринные расстройства (гипотиреоз, гипопитуитаризм, гипопаратиреоз). Зачатки зубов могут быть неправильно расположены в толще челюстных костей (ретенция) или совсем отсутствовать (аплазия), – эти нарушения встречаются очень редко.

    Позднее прорезывание зубов способно привести к проблемам с жеванием, формированием речи, мимики.

    Не меньшее беспокойство родителям может доставить и слишком раннее прорезывание зубов. Встречаются ситуации, когда режутся зубы у новорожденных или ребенок сразу рождается с 1–2 зубиками (так называемые натальные зубы). Такое происходит редко, по статистике, у одного из 800–6000 детей. Обычно ничего страшного в этом нет. Если неонатальные зубы мешают кормлениям или создают риск удушья, педиатр даст подробные рекомендации, как избежать проблем.

    Неонатальные зубы характерны для некоторых аномалий развития и генетических заболеваний:

    • расщелины губы и неба;
    • аномалии дентина;
    • синдром Сотоса;
    • синдром Халлермана-Штрайфа;
    • синдром Пьера Робена;
    • синдром Эллис-Ван Кревельда.

      Чаще встречаются ситуации, когда первые зубки появляются в 2–3 месяца. В большинстве случаев это индивидуальная особенность ребенка, и об этом вообще не стоит беспокоиться.

      Молочные зубы могут расти не совсем ровно. В большинстве случаев это не проблема. Челюсть ребенка тоже растет, и со временем проблема обычно устраняется сама по себе. Беспокойство должны вызывать выраженные деформации, нарушения зубного ряда, прикуса. Основные причины, из-за которых молочные зубы могут быть кривыми:

      • Генетика. Например, ребенок может унаследовать от матери маленькие челюсти, а от отца – крупные зубы. Это приведет к их большой скученности и неправильному росту.
      • Неправильное глотание, во время которого ребенок слишком сильно высовывает язык, и он давит на зубы. Из-за этого молочные зубы могут «выталкиваться» вперед, возникает так называемый открытый прикус, когда передние зубы не соприкасаются при сомкнутых челюстях.
      • Дополнительные зубы (мезиоденс), чаще всего между двумя передними резцами. Это редкое нарушение, оно встречается не более чем у 1% населения. Дополнительный зуб необходимо удалить, потому что он нарушает рост соседних.

      Сильно искривленные молочные зубы приводят к нарушению жевания, речи, прикуса, развития лицевого черепа, в перспективе – к проблемам с постоянными зубами и височно-нижнечелюстным суставом.

      Когда обращаться к врачу?

      Ребенку до года, когда у него прорезываются первые зубы и нет серьезных челюстных патологий, достаточно консультации педиатра. Врач проведет тщательный осмотр, убедится, что ребенок здоров и все имеющиеся симптомы – это норма, и порекомендует способы облегчить состояние малыша.

      Педиатры клиники “Наше время” придерживаются принципов доказательной медицины, руководствуются современными международными стандартами и умеют находить общий язык с маленькими пациентами.

      К стоматологу следует обращаться в случае, когда:

      • первые молочные зубы не появились к 12 месяцам;
      • к 4 годам не появились остальные молочные зубы;
      • молочные зубы сильно искривлены, заметно нарушение зубного ряда, прикуса;
      • молочный зуб выпал намного раньше времени;
      • между зубами имеются большие промежутки;
      • необычно большой или малый размер зубов;
      • молочный зуб не выпал, когда начал расти постоянный;
      • прорезывание зубов сопровождается температурой выше 38° C.

      Даже если ничего не беспокоит, важно помнить о профилактических осмотрах. В первый раз показать ребенка стоматологу рекомендуется в 12 месяцев или в течение 6 месяцев с момента прорезывания первого зубика. Врач оценивает состояние зубов, тканей десен, прикуса, дает родителям рекомендации по уходу за полостью рта малыша. В дальнейшем профилактические осмотры, как и у взрослых, нужно повторять каждые полгода.

      

      Выбор стоматолога – ответственная задача, и к ней нужно подойти серьезно с самого начала. Желательно, чтобы ребенка всегда осматривал один и тот же врач. Нужно найти доктора, который будет не только отличным профессионалом, но и сможет найти подход к малышу, будет внимателен, аккуратен. Важно, чтобы с самого начала ребенок убедился, что в кабинете стоматолога не происходит ничего страшного, чтобы у него в будущем сформировалась привычка регулярно посещать доктора.

      Во сколько начинать чистить зубы?

      Когда появился первый зубик, рекомендуется приобрести специальную зубную щетку для младенцев и чистить зубы два раза в день: лучше всего после первого (утреннего) и последнего (вечернего) приема пищи. Нельзя позволять малышу засыпать с бутылочкой – это способствует развитию так называемого бутылочного кариеса.

      С самого начала рекомендуется чистить зубы со специальной зубной пастой 0+.. На одну чистку ее нужно совсем немного: примерно с рисинку. С этого же времени можно начинать приучать к зубной нити (но нужно приготовиться к тому, что в случае с маленьким ребенком это может быть крайне тяжелой задачей). С трех лет на одну чистку используют количество зубной пасты с горошину. До 6–7 лет рекомендуется, чтобы родители сами выдавливали пасту на щетку и помогали ребенку в чистке зубов. Постепенно нужно приучать его сплевывать пасту.

      Есть такой условный ориентир: если ребенок может правильно и красиво написать свое имя на листке бумаге – значит, он может и чистить зубы без контроля.

      Главное

      • Чаще всего первые зубы у детей появляются в 6–8 месяцев, и обычно это передние нижние резцы. Но сроки (и в некоторых случаях очередность появления зубов) вариабельны. Каждый ребенок индивидуален.
      • Существует множество теорий прорезывания молочных зубов. Какая из них правильная – ученые пока не решили.
      • На сроки прорезывания влияют разные факторы, как наследственность, так и внешние обстоятельства, состояние организма матери во время беременности, заболевания и пр.
      • В некоторых случаях прорезывание зубов происходит практически незаметно, а в других сопровождается определенными симптомами.
      • В норме, когда режутся зубы, температура тела ребенка не должна повышаться более 38° C.
      • Чтобы ребенок легче перенес прорезывание зубов, нужно его успокоить и отвлечь, можно сделать массаж десен, дать прорезыватель. Боль можно снять парацетамолом (предварительно лучше проконсультироваться с врачом).
      • Гели, таблетки и сиропы для прорезывания, гомеопатические препараты, бусы, – всё это не рекомендуется.
      • Если зубы у ребенка режутся слишком рано или не появляются вовремя, – чаще всего это не повод для беспокойства.
      • Нужно посетить врача, если до 12 месяцев не появились первые молочные зубы или до 4 лет не появились все молочные зубы.
      • В 12 месяцев жизни или в течение 6 месяцев после появления первых зубов нужно пройти первый профилактический осмотр у стоматолога.
      • Регулярно чистить зубки нужно с момента их появления. Педиатр или стоматолог расскажет, как это правильно делать.

      Список источников

      1. Teeth development in children. / Better Health Channel
      2. Dina DiMaggio, MD, FAAP & Julie Cernigliaro, DMD. Baby’s First Tooth: 7 Facts Parents Should Know
      3. WebMD Editorial Contributors, Amita Shriff, MD. Teething. / Grow by WebMD. November 30, 2022 webmd.com/parenting/baby/teething-symptoms-remedies
      4. Anatomy and Development of the Mouth and Teeth./ Johns Hopkins Medicine / hopkinsmedicine.org
      5. Maggie Getz, Layan Alrahmani, M.D., ob-gyn, MFM. How your baby's tooth buds develop / Mar 29, 2023 / babycenter.com
      6. Children's Oral Health /April 5, 2023/ cdc.gov/healthyschools/bam/child-development/child-oral-health.htm
      7. Christopher P. Raab, MD. Прорезывание зубов/Справочник MSD Профессиональная версия. Февр 2023.
      8. Baby teething symptoms./ NHS August 09, 2022. nhs.uk/conditions/baby/babys-development/teething/baby-teething-symptoms
      9. Dr. Damien Jonas Wilson. Dr. Ananya Mandal. What are Milk Teeth? / News Medical. Jan 20, 2023.
      10. Студеникин В.М. ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ // ЛВ. 2019. №1.
      11. Дроботько Л.Н., Зуева Т.Е. ПРОРЕЗЫВАНИЕ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ // МС. 2022. №12.
      12. Гончарова О. В. Уход за здоровым ребенком в вопросах и ответах: развитие и прорезывание молочных зубов // МС. 2013. №1.
      13. Кисельникова Лариса Петровна, Дроботько Людмила Николаевна Прорезывание временных зубов у детей // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №3.