Новорожденный ребенок – это не ребенок в миниатюре, а недоношенный ребенок – это не новорожденный, который имеет просто маленькие размеры.
Какие дети считаются недоношенными
Недоношенный новорожденный ребенок – это малыш, родившийся раньше срока, от 22 до 37 недели беременности. Интересный факт, что вес ребенка не будет влиять на статус «доношенности», ведь даже если малыш родился маленьким, с весом, например, 2500 г, но на 37,5 неделе беременности, то такой ребенок уже не будет носить статус «недоношенный», ведь чаще всего все органы и системы у него уже успели созреть, а вес по каким-либо причинам не успел набраться. Такой новорожденный будет считаться «маловесным» и иметь особый, отличный от недоношенного уход.
У недоношенного новорожденного ребенка практически все органы и системы незрелые, ведь он еще должен был жить в утробе матери и развиваться. Однако по различным причинам происходит то, что происходит, и ребенок должен приспосабливаться к новым условиям жизни. Конечно же дальнейшее выхаживание недоношенного ребенка и его развитие будут зависеть первостепенно от срока гестации, на котором малыш появился на свет – чем более ранний срок гестации, тем более незрелым будет ребенок, а его лечение и выхаживание будут занимать многие месяцы или даже годы.
Вес недоношенного ребенка, достаточный для выживания, для проведения более успешных мероприятий по сохранению жизни малыша после рождения, по мнению экспертов, начинается от 500 г, однако в жизни бывают случаи рождения детей с гораздо более маленьким весом, которые выживали и успешно развивались благодаря профессионализму врачей и тщательному уходу за недоношенными новорожденными в течение многих месяцев.
Причины недоношенности
Причины недоношенности могут быть разные, но если их разделить на две основные группы, то это причины, связанные либо с матерью, либо с плодом.
У матери ребенка могут быть различные состояния, требующие раннего родоразрешения, как на фоне заболевания, не связанного с беременностью и предстоящими родами (это могут быть хронические заболевания сердца, почек и т.д.), так и вызванные текущим состоянием (преэклампсия, эклампсия, отслоение плаценты, воспалительные заболевания и др.)
Состояние здоровья внутриутробного ребенка также может стать причиной раннего появления на свет. Это могут быть различные синдромальные состояния, несовместимость по резус фактору и др. Бывают случаи спонтанного родоразрешения раньше срока, иногда это связано со стрессом матери.
Степени недоношенности
Дабы не загружать читателя большим количеством медицинской терминологии, выделим 4 степени недоношенности
1 – самая легкая, когда и срок, и вес близки к доношенному (35-37 недель, масса недоношенного новорожденного более 2000 г)
2 – 32-34 недель, масса тела приблизительно 1500-2000г. Ребенок все еще незрелый, но достаточно быстро сможет нагнать своих доношенных сверстников в развитии
3 – 29-31 недель гестации, а вес составляет от 1000 до 1500г
4 – 22-28 недель, вес менее 1000г
Очевидно, что 3 и 4 степени недоношенности являются самыми сложными как для малыша, так и для врачей-неонатологов. Зачастую, прогноз по развитию недоношенных детей с таким сроком при рождении неясен, т.к. первое время такому новорожденному будут оказывать помощь в отделении реанимации, поддерживая функции жизненно-важных органов. И только со временем, когда состояние малыша стабилизируется, когда мы сможем тщательно оценивать динамику развития недоношенного по месяцам, можно будет строить предположения, каким же малыш будет.
Признаки недоношенности
Недоношенный новорожденный ребенок имеет как внешние особенности, указывающие на его незрелость, так и внутренние.
В первую очередь обращает на себя внимание большая голова с преобладанием мозгового отдела черепа относительно маленького тельца ребенка. Швы на голове либо мягкие, либо еще не полностью сомкнуты, роднички большие.
Также к признакам недоношенного ребенка относится так называемое лануго - при осмотре тело ребенка покрыто будто бы пушком, особенно выраженном на спине и конечностях. Ногти у малыша могут быть очень мягкими.
Далее осматриваем живот – он часто имеет «лягушачью форму» (при согнутых в коленях и тазобедренных суставах расставленных в стороны нижних конечностях живот будто бы распластывается, мышцы пресса еще не способны удержать форму).
При осмотре половых органов у мальчиков может наблюдаться т.н. крипторхизм, когда яички еще не успели опуститься в мошонку. Это явление чаще всего временное и с возрастом все встает на свои места.
Особенности развития недоношенного новорожденного и строения его систем и органов
Сердечно-сосудистая система
Самой зрелой системой у рожденного раньше срока является сердечно-сосудистая система, ведь закладываться она начинает со 2-й недели беременности, а к 3-му месяцу уже устанавливается плацентарное кровообращение. К моменту рождения и у доношенных детей, и у недоношенных могут функционировать фетальные коммуникации (структуры сердца, которые функционируют в момент внутриутробного развития ребенка, а после рождения должны закрываться), такие как овальное окно или артериальный проток. Это требует длительного наблюдения педиатром для того, чтоб оценивать функционирование маленького сердечка и при необходимости направить к кардиологу и кардиохирургу для решения вопроса о хирургическом вмешательстве по закрытию этих коммуникаций, если они будут влиять на здоровье малыша.
Зачастую эти дефекты закрываются сами, и только своевременные осмотры педиатром и выполнение контрольных УЗ-исследований сердца в сроки, расписанные наблюдающим врачом, смогут помочь в правильном выборе тактики ведения малыша.
Энтеральное питание и желудочно-кишечный тракт
Как мы уже сказали ранее – чем более недоношенный ребенок, тем более незрелые органы и системы он имеет. Не обошло стороной данное утверждение и пищеварительную систему. И все было бы хорошо у недоношенного малыша с пищеварением, ведь все структуры для правильного пищеварения уже сформировались, но есть одно но. Но, которое может стать критическим для ребенка. Пищеварение регулирует нервная система, которая формируется и дозревает даже после рождения, тогда чего уж говорить, если ребенок родился раньше срока, а нервная система только-только набирает обороты по развитию.
После рождения ребенок уже готов получить свои первые капли молока, и начинать кормление необходимо как можно раньше, и нельзя упускать возможность кормления грудью, если состояние малыша позволяет это делать. Однако в виду незрелости нервной системы, у ребенка, особенно глубоко недоношенного, может быть не сформирован сосательный рефлекс, и тогда питание через рот не предоставляется возможным. В таком случае врачи устанавливают назогастральный зонд, чтобы продолжить кормление ребенка грудным молоком и специализированными молочными смесями через специальную трубочку, которая доставляет питание сразу в желудок, минуя ротовую полость и пищевод. И как только с течением времени малыш будет готов вновь взять грудь матери или присосаться к соске бутылки, зонд снимут, а новорожденного переведут на питание «per os», т.е. через рот, чтоб он мог насладиться сладким вкусом молока и ощутить еще большую близость к матери.
Нервная система
Является одной из самых незрелых систем недоношенного ребенка. Зачастую после выписки из роддома в диагнозе малыша может стоять – Перинатальное поражение Центральной нервной системы (ЦНС). Сразу пугаться не стоит, ведь существуют разные степени поражения головного мозга, и в виду высокой пластичности клеток новорожденного, при должном наблюдении за ребенком и вовремя начатых реабилитационных мероприятиях тяжелых последствий можно избежать. Однако существуют и более глобальные проблемы с нервной системой, особенно у очень незрелых малышей, или у более зрелых, перенесших тяжелые роды. Здесь нужен чуткий взгляд невролога, который будет вести вашего ребенка на протяжении как минимум первого года жизни и определять всю тактику обследования и лечения вместе с педиатром.
Нарушения работы ЦНС захватывают как работу внутренних органов, что может приводить, как мы уже указывали выше, к нарушению работы желудочно-кишечного тракта (длительные срыгивания, запоры, вскармливание ребенка через зонд при невозможности сосания груди или бутылочки со смесью), дыхания (недоношенный ребенок может давать остановки дыхания во сне, зачастую сопровождающиеся самостоятельным восстановлением дыхательных движений, но так пугающие родителей), а также к общим неврологическим нарушениям в виде задержек развития. Мы живем в 21 веке, и сейчас доступно очень много программ и центров для реабилитации таких малышей. Некоторым детям потребуются годы, чтоб восстановиться после тяжело перенесенных родов, некоторым будет требоваться только легкая коррекция неврологических нарушений. В любом случае отчаиваться не стоит, нужно просто найти «своих» специалистов, которые будут с вами на протяжении всего периода восстановления малыша.
Органы зрения
Родители недоношенного ребенка могут столкнуться с таким диагнозом как «ретинопатия недоношенных». Это такое заболевание глаз, которое встречается у недоношенных детей из-за неполного созревания сосудов сетчатки, т.е. на сетчатке есть зоны, куда сосудистая сеть еще не успела прорасти в силу раннего рождения малыша (в норме полное созревание глаза происходит как раз к моменту доношенности, т.е. к 40-й неделе гестации). После того, как ребенок рождается раньше срока, сосуды глаза продолжают расти, но они начинают разрастаться не как надо – сосуды могут прорастать внутрь глаза, что может привести к отслойке сетчатки и полной потере зрения. Так же на этот процесс будут влиять условия выхаживания ребенка. Недоношенный ребенок должен выхаживаться в полутьме, ведь глаз еще не привык к свету, малыш еще должен был созревать в утробе матери в темноте. Поэтому кувезы с недоношенными накрывают специальными чехлами, чтобы защитить от света и создать более физиологические условия.
Ребенок с таким диагнозом должен наблюдаться офтальмологом, который специализируется на недоношенных детях и имеет специальное оборудование для проверки глазного дна. Осмотр будет требоваться еженедельно, а то и чаще, чтобы не упустить отслойки сетчатки. Врач может назначать специальные препараты, которые смогут предотвратить развитие слепоты. Однако бывают случаи, когда не удается избежать и оперативного лечения на лазах ребенка (лазерная операция). Все это направлено на сохранение зрения малыша и требует четко слаженной работы между родителями и специалистами.
Органы дыхания
Еще одной незрелой системой у недоношенных детей является дыхательная система, которая созревает одной из последних при росте плода в утробе матери. Чаще всего проблемы с легкими связаны с тем, что к моменту преждевременного рождения у ребенка в недостаточном количестве выработано специальное вещество (сурфактант), которое препятствует спадению (слипанию) альвеол и проведению нормального дыхания. Сурфактант начинает вырабатываться с 20-24 недели беременности и завершает свой синтез к сроку доношенности (примерно 37 неделя). Таким образом при рождении недоношенным детям вводят сурфактант извне, для минимизации осложнений незрелости легких, однако не всегда это имеет 100%-ный успех. Зачастую ребенок не может самостоятельно дышать и его переводят на дыхание с помощью искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). С одной стороны, это помощь ребенку, ведь иначе обеспечить адекватное дыхание просто невозможно. С другой стороны, ИВЛ и подаваемый кислород могут оказывать негативное воздействие на дозревающие легкие и приводить к развитию бронхолегочной дисплазии (БЛД), что характеризуется изменением структуры легочной паренхимы и длительной зависимостью от кислорода. В подавляющем большинстве случаев данное состояние разрешается в течение первого года жизни, однако бывают дети, требующие наблюдение педиатром и пульмонологом достаточно долгий период времени.
Другой проблемой для дыхательной системы недоношенного является РС (респираторно-синцитиальный) вирус. У доношенных и здоровых детей он может вызывать насморк, кашель, бронхообструкцию легкой степени, однако для незрелых легких он может стать причиной тяжелых бронхиолитов, в результате чего газообмен в легких нарушается и ребенок нуждается в дополнительно кислороде. Для детей из групп риска существует препарат (паливизумаб – Синагис), который позволит избежать тяжелых форм течения РС-вирусной инфекции, и показания для введения препарата будет определять доктор, наблюдающий малыша.
Выхаживание недоношенных детей
Выхаживание недоношенных детей осуществляет, как правило, в крупных перинатальных центрах команда врачей специалистов – реаниматологи, врачи-неонатологи, неврологи, офтальмологи, кардиологи. Конечно же, это не работа одного специалиста, ведь такой ребенок требует внимания большого количества врачей и осуществление мультидисциплинарного подхода.
Как мы уже говорили выше, выхаживание может продолжаться очень долгое время, т.к. процесс дозревания ребенка не быстрый. Родителям зачастую необходимо набраться терпения, а в некоторых случаях обратиться за психологической помощью к специалистам, которые помогут пережить такой сложный период в жизни семьи.
Возможные последствия недоношенности
Проанализировав раздел с особенностями развития внутренних органов, можно резюмировать, что самые главные проблемы, с которыми сталкиваются недоношенные малыши – это проблемы с нервной системой. Чем раньше малыш родился, тем более высокие риски развития ДЦП.
Проблемы со зрениям отходят на второй план в виду развития эффективных методов лечения ретинопатий, однако все также остаются острыми в отношении самых «ранних» недоношенных.
Дыхательная система также будет требовать особого контроля в виду частого развития у таких малышей бронхолегочной дисплазии. Здесь необходимо найти грамотного специалиста, который расскажет про вакцинацию недоношенного младенца, ведь его можно и нужно защищать от вакциноуправляемых инфекций, которые часто оказывают влияние именно на легочную ткань.
Если вам необходима по вопросу недоношенности детей, вы можете записаться в «Наше время» по телефону +7 (495) 481-40-04 – наш администратор обязательно подберет удобное время для посещения. Также вы можете написать на WhatsApp или воспользоваться системой онлайн-записи.
Источники:
- Киосов А.Ф., Вопросы оценки постнатального роста недоношенных детей. Часть 1. Графики роста недоношенных детей // Журнал Вопросы современной педиатрии, 2013, с. 18-32.
- Профилактика инвалидизации недоношенных детей в оториноларингологии
- Богомильский М.Р, Рахманова И.В., Матроскин А.Г., Морозов С.Л., Шабельникова Е.И. Профилактика инвалидизации недоношенных детей в оториноларингологии // Журнал Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, с. 45-71.
- Кунькина Л. 3. О нервно-психическом развитии недоношенных детей // Вопр. охр. мат. и дет., 2000, с. 130.
- Малышева Р. А., Чтецова В. М. Гигиенический режим палат и инкубаторов для недоношенных детей // Вопр. охр. мат. и дет., 2008, с. 17-39