Яркое солнце, зеленые сады и парки, беззаботные волны летних дней сменяются листопадами, осенними сборами урожаев и малышей в сады и школы. За первыми праздничными днями приходят будни и в скором времени появляются первые неприятности – начинается сезон ОРВИ и гриппа. Поэтому уже на этапе подготовки ребенка к учебному году необходимо задуматься не только о рюкзаке и форме, но и о вакцинации от гриппа.
Мы уже позаботились о Вас, в наличии Ультрикс Квадри и Инфлювак. Кстати, для родителей эти вакцины важны ничуть не меньше, чем для детей. Почему? Объясняем.
Начнем с того, что не все так называемые простудные заболевания, а именно, сопли, кашель, температура – это грипп. Вирусных инфекций - масса. Грипп выделяется среди всех респираторных вирусных заболеваний особенностями клинической картины, своей способностью вызывать тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией и потенцированием бактериальной, в том числе пневмококковой инфекции, то есть повышением риска развития пневмонии. Именно поэтому эта вакцина важна для людей с хроническими заболеваниями легких, для детей, оказывающихся в коллективах и взрослых, деятельность которых связана с большим количеством контактов, общением с множеством людей, особенно если рядом живут люди, по разным причинам не вакцинированные.
Этиология
Грипп – острая респираторная инфекция, которая вызывается соответствующим вирусом. Путь передачи – воздушно-капельный, реже – контактно-бытовой. Заражение происходит при кашле, при контакте с предметами, которыми пользовался больной.
Возбудители инфекции - РНК-содержащие вирусы, семейства ортомиксовирусов (Оrthomyxoviridae), которое состоит из нескольких родов, в том числе поражающих человека: вирус гриппа типов А, В и С (Influenza virus A, B, C).
Главными белками являются гемагглютинин (НА) и нейраминидаза (NА). Классифицируют следующим образом: на основе особенностей гемагглютинина - 18 подтипов вируса гриппа А (Н1, Н2, …, Н18); на основе нейраминидазы - 11 вариантов (N1, N2, …, N11). Отличительная черта вирусов гриппа, в особенности типа A, это изменчивость поверхностных белков, а именно НА и NА. Именно грипп А, его разные варианты, являются виновниками всех известных пандемий. Гриппу В принадлежит ответственность за эпидемии и крупные вспышки.
Грипп C до настоящего времени не приводил к крупным эпидемиям, но он способен вызывать локальные вспышки среди маленьких детей.
Источник инфекции - больной человек в острой фазе, а именно в первую неделю, в том числе легкой формой, реже – реконвалесцент, то есть выздоравливающий человек.
Патогенез
Этот вирус способен избирательно действовать на эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, особенно трахеи, в этом ему помогают так называемые токсические и эпителиотропные свойства.
Кроме того, он является причинной падения иммунологической реактивности, что в свою очередь ведет к появлению вторичных бактериальных осложнений и обострениям хронических заболеваний.
Одним из самых грозных осложнений гриппа можно считать специфический гриппозный пневмонит, сопровождающийся геморрагическим отеком легких.
Клиническая картина
Инкубационный период разнообразен, он может быть от нескольких часов до 7 суток. Начало всегда острое, с первых часов выражены симптомы интоксикации, озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок. Фебрильная лихорадка сохраняется в среднем в течение недели.
У взрослых, в отличие от детей, судорожный синдром явление редкое.
Катаральный синдром следует позже, через пару суток. Существует описательный термин, характеризующий очень наглядно это состояние – «сухой катар».
Имеет место склерит, конъюнктивит, налет на языке; проявление геморрагического синдрома в виде носовых кровотечений, петехий на коже и слизистых оболочках.
Наиболее часто возникают проявления трахеита (дискомфорт за грудиной, сухой кашель) и ринита без отделяемого.
Осложнения
Пневмония —очень частое осложнение гриппа. Молниеносная форма с тяжелым течением может завершиться летальным исходом на 2–3-и сутки (по причине развития острого геморрагического отека легких).
Другие распространенные осложнения гриппа — отиты и синуситы.
Лабораторное обследование
Что касается диагностики, то ее объем зависит от выраженности и характера клинических проявлений. Если течение не тяжелое, а осмотр проводится на дому или амбулаторно, то для того чтобы заподозрить течение гриппа будет достаточно осмотра и экспресс теста, при его наличии. В случаях более тяжелого течения и госпитализации – объем обследований шире, его минимум (клинические анализы крови, мочи, ПЦР отделяемого или мазка из носоглотки) может быть расширен по показаниям. ПЦР наиболее эффективен для обнаружения нуклеиновых кислот вируса в течение 1-2 недель от начала заболевания (в том случае, если клинические проявления не угасли). Оптимальный срок сбора клинического материала – в течение 3 суток от начала клинических проявления или в первый день госпитализации.
Лечение
Прием препаратов с прямым противовирусным эффектом согласно рекомендациям, необходимо начать не позднее первых 36-48 часов болезни для того, чтобы оборвать репликацию вируса [1, 2, 3, 4, 5].
Сроки вакцинации против гриппа и выраженность симптомов не влияют на время начала терапии, принцип один – чем раньше, тем эффективнее. Оптимальный терапевтический эффект достигается в случаях начала лечения в первые 12 часов от начала болезни.
Эффективны ингибиторы нейраминидазы:
Осельтамивир - с возраста 1 года или занамивир детям с 5 лет, в США с 2 недель. Прием противовирусных препаратов может быть начат и позднее, если предполагается или диагностирована текущая активность вируса гриппа.
Применение других лекарственных препаратов, позиционируемых в аптеке «от простуды и гриппа» остается крайне ограниченной [6].
Профилактика
На первом месте остаются профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов: тщательное мытье рук после контакта с больным.
Важно также использование индивидуальных средств защиты, соблюдение санитарно-эпидемического режима.
Ежегодная вакцинация против гриппа достоверно снижает заболеваемость [7]. Вакцинация от гриппа и пневмококка уменьшает вероятность осложненного течения заболевания у детей, а именно снижает риск присоединения острого среднего отита [8, 9].
После контакта с больным допустимо применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) с профилактической целью в рекомендуемой возрастной дозировке.
Заключение
Когда заболевает ребенок или взрослый, начинается лихорадка, снижение настроения, слабость, в условиях последних лет возникает опасение по поводу ковида, и это неспроста. Много людей пострадали от этого заболевания. Но нельзя забывать, что грипп тоже способен приводить к госпитализации и тяжелому течению. А на что они способны вместе?
Многие люди, и взрослые, и дети, уже научились использовать в повседневной жизни медицинские маски, антисептики, социальную дистанцию, это стало привычной и неотъемлемой частью обихода. Но до сих пор все еще остается много сомнений по поводу необходимости ежегодной вакцинации, даже среди медиков.
Очень хочется еще раз подчеркнуть, что нет лишних прививок, все разработанные вакцины проходят ряд испытаний, прежде чем попасть в массовое использование. Множество усилий вложено в исследования, разработку, внедрение. Это необходимо для того, чтобы снизить число тяжелых осложнений, количество госпитализаций и неблагоприятных исходов. В результате мы имеем возможность защитить себя и своих близких и такой возможностью пренебрегать недопустимо.
Источники:
- Пономарева Д.М. Сезонная вакцинация против гриппа в России и США // FORCIPE, 2019
- Широкова И.В. Вакцинация от гриппа - надежный способ пережить эпидемический сезон // Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, 2016
- Bovier P.A. Epaxal: A virosomal vaccine to prevent hepatitis A infection // Expert Rev. Vaccines, 2008
- Halsey N.A., Talaat K.R., Greenbaum A., et al. The safety of influenza vaccines in children: An Institute for Vaccine Safety white paper // Vaccine, 2015
