Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
Детская клиника доказательной медицины Наше Время
  • Вакцинация
  • Справка 026/У
  • Полезные статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Онлайн оплата
  • ...
    +7 495 481-40-04
    +7 495 481-40-04
    Заказать звонок
    E-mail
    info@nv-clinic.ru
    Адрес
    г. Москва, Ленинский проспект, 103
    Режим работы
    Ежедневно: 8:00 - 21:00
    Заказать звонок
    Услуги
    • Детское отделение
      Детское отделение
      • Годовые программы
      • Детские чек-апы
      • Справки для детей
      • Все специалисты детского отделения
      • Педиатр
      • Оториноларинголог
      • Офтальмолог
      • Невролог детский
    • Взрослое отделение
      Взрослое отделение
      • Чек-апы
      • Терапевт
      • Гинеколог
      • Невролог взрослый
      • Оториноларинголог
    • Вакцинация
      Вакцинация
      • Вакцины
      • Программы вакцинации
      • Прививки от заболеваний
      • График вакцинации
    • Услуги на дому
      Услуги на дому
      • Онлайн консультация
      • Узкие специалисты на дому
      • Выезд педиатра на дом
      • Патронаж новорожденного
      • Вызов врача на дом
      • Анализы на дому
    • Диагностика
      Диагностика
      • Все услуги диагностики
      • Анализы
      • УЗИ детское
      • УЗИ взрослое
      • Неонатальный скрининг
      • УЗИ сердца
      • Холтер ЭКГ
      • Эндоскопия ЛОР органов
    Доктора
    • Педиатры
    • Узкие специалисты
    • Отделение диагностики
    • Руководители
    Акции
    Цены
    Клиника
    • О клинике
    • Лицензия
    • Отзывы
    • Специалисты
      • Педиатры
      • Узкие специалисты
      • Отделение диагностики
      • Руководители
    • Реквизиты
    • Вакансии
    • Вопросы и ответы
    • Надзорные органы
    Контакты
      "/>
      Записаться
      Детская клиника доказательной медицины Наше Время
      Телефоны
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок

      Фарингит у детей

      Представляет собой воспалительный процесс в слизистой оболочке глотки.
      Подробнее
      Фарингит
      01.11.2022
      Дата обновления информации
      6288
      Количество просмотров
      Главная
      —
      Детские заболевания
      —Фарингит у детей
      1. Причины развития
      2. Классификация
      3. Симптомы
      4. Когда обращаться к врачу?
      5. Возможные осложнения
      6. Методы диагностики
      7. Методы лечения
      8. Прогноз и профилактика
      9. Почему дети болеют чаще?
      10. Главное о фарингитах у детей

      Боль в горле является одной из самых распространенных причин амбулаторных обращений к врачам первичного звена – педиатрам и терапевтам. Зачастую у таких пациентов диагностируют острый фарингит. Нередко во время осмотра и обследования выявляют тонзиллит (воспаление небных миндалин), тонзиллофарингит или назофарингит. Чаще всего заболевание имеет вирусную природу, протекает как ОРВИ, проходит самостоятельно и не представляет опасности. Но в ряде случаев фарингит вызывают патогенные бактерии, способные приводить к серьезным осложнениям.

      Причины развития

      В 60–70% случаев острые фарингиты вызваны вирусами. Чаще всего среди возбудителей фигурируют риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус – типичные возбудители ОРВИ. Реже встречаются вирус Коксаки, эховирус, вирус простого герпеса, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, вирусы краснухи и кори.

      Бактериальные фарингиты у детей встречаются чаще, чем у взрослых: 20–30% против 5–15%. На первом месте находится бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Как показывают некоторые исследования, до 37% случаев фарингитов у детей вызваны этими микроорганизмами. Реже встречаются фарингиты, вызванные стрептококками группы С и G, микоплазмами (Mycoplasma pneumoniae), хламидиями (Chlamydia pneumoniae), арканобактериями, возбудителями дифтерии и гонореи. Золотистый стафилококк, гемофильная палочка и некоторые другие бактерии выделяются из глотки некоторых больных детей – вероятно, они играют роль копатогенов и не оказывают значимого влияния на развитие инфекции.

      Хронический фарингит у детей может развиться на фоне неправильного, недостаточно эффективного лечения острой формы заболевания. Но часто к нему приводят неинфекционные причины, такие как:

      • раздражение слизистой глотки выделениями из носа при аллергическом рините
      • воздействие химических соединений
      • новообразования
      • васкулиты

      Классификация

      По течению выделяют:

      • острый фарингит у детей
      • хронический фарингит

      В зависимости от причин, фарингит бывает:

      • Инфекционный чаще всего вызван вирусами, реже бактериями, в редких случаях – патогенными грибками.
      • Неинфекционный имеет множество причин: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, лейкемия, системная красная волчанка, ожоги, постоянное воздействие раздражающих химических соединений и пр.

      В зависимости от патологических изменений в стенке глотки, среди острых фарингитов выделяют:

      • катаральные
      • гнойные
      • язвенные

      Хронические фарингиты бывают:

      • катаральными
      • гипертрофическими
      • атрофическими

      Тонзиллит – воспаление миндалин – тоже можно рассматривать как разновидность фарингита.

      Симптомы

      По проявлениям заболевания и анамнезу практически невозможно точно судить о возбудителе. Отличить фарингит, вызванный стрептококками, от вирусного помогут только лабораторные анализы. Еще в 1962 г. Feinstein et al. отметили: «единственная типичная особенность стрептококковых инфекций – это отсутствие единственной, последовательной, типичной особенности». Что касается клинической картины, то современная практика подтверждает эту фразу. В сомнительных случаях диагноз можно установить только по результатам дополнительных исследований.

      Клиническая картина указывает на причину заболевания лишь очень ориентировочно. Для вирусных фарингитов более характерна симптоматика ОРВИ: кашель при фарингите у детей, насморк, слизистые выделения из носа (ринофарингит), охриплость голоса. При инфекции, вызванной вирусами, типично вовлечение в процесс слизистых оболочек других органов: носа (ринит), глаза (конъюнктивит).

      При стрептококковых инфекциях чаще всего возникают следующие признаки фарингита у детей:

      • внезапно начинающаяся боль в горле
      • сильные боли в горле во время глотания
      • лихорадка, жар
      • головная боль
      • боль в животе
      • тошнота, рвота (для вирусных инфекций более характерна диарея)
      • иногда возникает сыпь, как при скарлатине
      • при осмотре горла зачастую можно увидеть красные увеличенные небные миндалины, иногда с белыми пятнами или прожилками гноя, небольшие красные пятна на небе
      • спереди на шее под кожей прощупываются воспаленные и увеличенные лимфатические узлы

      При таких симптомах диагноз бактериального фарингита становится еще более вероятным, если заболел ребенок в возрасте 5–15 лет, и он недавно контактировал с достоверным носителем стрептококковой инфекции. Но важно помнить, что иногда стрептококковые фарингиты сопровождаются более мягкими симптомами и почти не отличаются по клинической картине от вирусных. Данные осмотра тоже не позволяют установить точный диагноз: например, налеты на миндалинах встречаются как при бактериальных, так и при вирусных заболеваниях.

      239_001.jpg

      Фарингиты, вызванные специфическими возбудителями (они встречаются редко), зачастую сопровождаются узнаваемыми симптомами. Так, если инфекция вызвана вирусом Эпштейна-Барр, то она сопровождается другими признаками инфекционного мононуклеоза, такими как увеличение селезенки (спленомегалия), генерализованным увеличением лимфатических узлов. При краснухе и кори развивается клиническая картина, характерная для данных заболеваний.

      Если симптомы сохраняются дольше 10 дней, то диагностируют хронический фарингит. Его наиболее частые проявления:

      • першение, боль в горле
      • ощущение, будто в горле что-то щекочет
      • увеличенные лимфоузлы под кожей на шее
      • охриплость голоса
      • затрудненное глотание
      • горло быстро «устает» во время разговора
      • чувство инородного тела в горле

      Когда обращаться к врачу?

      Ребенка стоит сводить к педиатру при любых симптомах простуды, даже если кажется, что она протекает легко. Чаще всего фарингиты бывают вызваны вирусами и проходят самостоятельно, но перестраховаться никогда не помешает. Если симптомы не исчезают в течение недели и не становится лучше – визит к врачу обязателен. При некоторых состояниях к доктору нужно обратиться срочно (если ребенок себя очень плохо чувствует – нужно вызвать «скорую помощь»):

      • затруднение дыхания, глотания
      • симптомы обезвоживания: уменьшение количества мочи, бледность, вялость, плач без слез, сильная жажда
      • отечность и болезненность суставов
      • примесь крови в слюне и мокроте

      Возможные осложнения

      Вирусные инфекции вызывают осложнения редко. Основная опасность связана с фарингитами, вызванными БГСА. Единственным резервуаром для этой инфекции являются люди. Чаще всего болеют дети от 5 до 15 лет, как правило, в зимне-весенний период. Заболевание редко встречается в возрасте до 3 лет.

      Выделяют гнойные и негнойные осложнения заболевания, вызванного БГСА. Гнойные связаны с распространением инфекции в соседние структуры, к ним относят перитонзиллярный абсцесс (скопление гноя в тканях возле миндалин), заглоточный абсцесс, средний отит (инфекционный процесс в барабанной полости), синуситы, мастоидит (поражение сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха). До появления антибиотиков эти состояния были обычным явлением при фарингите, в настоящее время они встречаются редко.

      Серьезную опасность представляют негнойные осложнения стрептококковых фарингитов:

      • Острая ревматическая лихорадка. Обычно возникает спустя 2–4 недели (так называемый латентный период) после перенесенного фарингита. Это аутоиммунное состояние, оно развивается из-за того, что M-белки стрептококков похожи для иммунной системы на белки синовиальных оболочек суставов, сердечных клапанов и сердечной мышцы. Симптомы различаются, они вызваны поражением сердца, суставов, центральной нервной системы и кожи. Чтобы предотвратить это осложнение, необходимо начать лечение антибиотиками в течение 9 дней с момента появления симптомов фарингита.
      • Острый постстрептококковый гломерулонефрит – поражение почек. Развивается спустя 10 дней после перенесенной стрептококковой инфекции глотки или спустя 3 недели после инфекции кожи. Доказательств того, что это осложнение можно предотвратить с помощью антибиотикотерапии, нет.
      • Постстрептококковый реактивный артрит – поражение суставов. По своим проявлениям он напоминает реактивные артриты, вызванные другими инфекциями. В настоящее время неизвестно, связан ли он с острой ревматической лихорадкой и если связан – каким образом.

      Методы диагностики

      Если заболевание сопровождается явными симптомами вирусной инфекции, то обычно врач может установить диагноз после осмотра ребенка, дополнительных исследований не требуется. При любых сомнениях необходимо проводить анализы:

      • Экспресс-тест на стрептококковый антиген (RADT) СТРЕПТАТЕСТ. Результат можно получить через пару минут. Чтобы провести тест, нужно взять мазки из глотки, затем смешать их со специальными реагентами и поместить на тест-полоски. RADT обладает высокой специфичностью – низким процентом ложноположительных результатов. Но у него не всегда высокая чувствительность – можно получить ложноотрицательный результат и пропустить стрептококковую инфекцию у человека, у которого она на самом деле есть.
      • Посев мазков из горла – более долгое, но вместе с тем и более точное исследование, в настоящее время это золотой стандарт.

      239_002.jpg

      Также ребенку с острым фарингитом назначают эндоскопию с фиксацией результатов на видео для оценки состояния глотки и гортани и наблюдения за состоянием слизистых в динамике. 

      Методы лечения

      Вирусные фарингиты у подростков и детей – самокупирующиеся инфекции, как и любые ОРВИ. Они проходят самостоятельно, обычно в течение недели, даже если не проводить лечение. Антибиотики в данном случае не нужны, потому что они не помогают бороться с вирусами, и даже вредны, потому что из-за их необоснованного применения нарастает проблема антибиотикорезистентности.

      «Противовирусные средства», спреи с антисептиками для горла, препараты «для иммунитета» тоже не нужны. Антигистаминные («противоаллергические») препараты при вирусных фарингитах, как и при других проявлениях простуды, не обладают доказанной эффективностью у детей без аллергии.

      Лечение фарингита у детей при вирусной инфекции направлено лишь на улучшение состояния и уменьшение симптомов:

      • Высокую температуру при фарингите у ребенка можно сбивать жаропонижающими. В детском возрасте применяются препараты ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен (нурофен).
      • Детям младшего возраста, чтобы уменьшить першение и боль в горле, можно дать мороженое. Многие отечественные педиатры, наоборот, запрещают его при ОРВИ, но этот запрет не имеет оснований. Детям более старшего возраста можно рассасывать леденцы, полоскать горло солевыми растворами.
      • Потребление достаточного количества жидкости помогает уменьшить проявления интоксикации, предотвратить обезвоживание – особенно при высокой температуре.

      239_003.jpg

      Если диагностирована стрептококковая инфекция, нужно сразу начинать лечение антибиотиками. Чаще всего фарингит, вызванный БГСА, как и вирусный, проходит самостоятельно, даже если не проводить антибактериальное лечение. Антибиотики предотвращают осложнения, а также способствуют более быстрому исчезновению симптомов и снижают вероятность того, что больной заразит окружающих.

      Препаратами выбора для лечения стрептококковых инфекций горла являются пенициллин или амоксициллин. На данный момент врачи и ученые ни разу не наблюдали БГСА, устойчивых к пенициллину, но были выявлены бактерии, резистентные к азитромицину и кларитромицину. Если у пациента аллергия на пенициллин, то могут быть назначены цефалоспорины узкого спектра действия, клиндамицин, азитромицин и кларитромицин.

      Помимо больных, встречаются бессимптомные носители БГСА. У них нет симптомов, но возбудитель выделяется из глотки во время анализов. Таким людям лечения не требуется – вероятность того, что у них возникнут гнойные осложнения, или они кого-то заразят, крайне мала.

      У людей с рецидивирующим фарингитом, даже если анализы выявляют БГСА, обычно инфекция вызвана вирусами, но эти люди являются носителями стрептококка. Им повторные курсы антибиотикотерапии тоже не требуются.

      Прогноз и профилактика

      В большинстве случаев прогноз благоприятный. Острые вирусные и стрептококковые фарингиты проходят самостоятельно, а антибиотики при бактериальной инфекции нужны только для профилактики осложнений и заражения окружающих.

      Защитить ребенка от заболевания помогают банальные меры профилактики ОРВИ:

      • Избегайте контактов с людьми, у которых есть симптомы простуды, ангины
      • Старайтесь не посещать людные места во время сезонных эпидемий
      • Приучите ребенка тщательно мыть руки после посещения общественных мест и пользоваться антисептиками

      Почему дети болеют чаще?

      Основной риск заражения вирусными и бактериальными фарингитами у детей связан с тем, что многие из них подолгу находятся в коллективе, потому что посещают детские сады, школы. Зачастую родители не долечивают больных детей и ведут их в детский сад или школу, где они заражают других.  Сюда стоит добавить несовершенство детской иммунной системы, несоблюдение многими детьми мер гигиены (в основном это касается мытья рук). В семьях, где есть курильщики, играет роль пассивное курение.

      Главное о фарингитах у детей

      Подведем итог:

      • Фарингит в детском возрасте – распространенное заболевание.
      • Чаще всего к острым фарингитам приводят вирусные инфекции. Они протекают как обычные ОРВИ и проходят самостоятельно.
      • Наибольшую опасность представляют фарингиты, вызванные бета-гемолитическими стрептококками группы А. Они могут приводить к острой ревматической лихорадке и другим осложнениям.
      • Если диагностирован стрептококковый фарингит, нужно начать лечение антибиотиками в течение 9 дней с момента возникновения симптомов.
      • Прогноз при этом заболевании практически всегда благоприятный.
      • Профилактика фарингитов у детей сводится к банальным мерам предотвращения ОРВИ.

      Источники:

      1. Полунина Т.А., Вишнева Е.А. Фарингиты у детей // Педиатрическая фармакология, 2011
      2. Долгов О.И., Карпищенко С.А., Роднева Ю.А., Утимишева Е.С., Моисеев И.С., Зубаровская Л.С., Кулагин А.Д. Распространенность острых воспалительных оториноларингологических заболеваний у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток // Российская оториноларингология, 2021
      3. Бабияк В.И., Накатис Я.А. Клиническая оториноларингология // Гиппократ, 2005
      4. Юрьев К.Л. Новый подход к симптоматическому лечению при боли в горле // Украiнский медичний часопис, 2005
      5. Плужников М.С., Панова Н.В., Левин М.Я. Фарингит // Диалог, 2006
      Проверено экспертом
      Оториноларинголог
      Чернова Ольга Васильевна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Услуги
      Оториноларинголог
      Детский отоларинголог – доктор, который поможет решить вопрос с любыми заболеваниями уха, горла, носоглотки.
      от 5 000 ₽
      Врачи
      Оториноларинголог
      Аверьянова Татьяна Александровна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Оториноларинголог (детский ЛОР)
      Малыгина Любовь Владимировна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Оториноларинголог (детский ЛОР)
      Спиранская Ольга Александровна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
      Задать вопрос
      Предупреждение о самолечении
      Все созданные и размещенные на сайте nv-clinic.ru материалы написаны исходя из принципов доказательной медицины, но не являются инструкцией к лечению. Данная статья и любая информация на сайте nv-clinic.ru является информационной и не заменяет полноценный прием врача.
      Назад к списку

      Нужна консультация?

      Наши специалисты ответят на любой интересующий вопрос

      Задать вопрос
      Подписывайтесь
      на новости и акции
      Компания
      О клинике
      Лицензия
      Отзывы
      Специалисты
      Реквизиты
      Вакансии
      Вопросы и ответы
      Надзорные органы
      Врачи
      Педиатры
      Узкие специалисты
      Отделение диагностики
      Руководители
      Услуги
      Детское отделение
      Взрослое отделение
      Вакцинация
      Услуги на дому
      Диагностика
      Заболевания
      Акции
      Цены
      Онлайн оплата
      +7 495 481-40-04
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Адрес
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      Режим работы
      Ежедневно: 8:00 - 21:00
      Заказать звонок
      info@nv-clinic.ru
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      © 2023 ООО "Наше Время"
      Лицензия № ЛО-77-01-017031 от 15.11.2018
      ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
      НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
      Политика конфиденциальности
      Версия для слабовидящих
      Главная Услуги Акции Врачи Поиск Цены Статьи Отзывы FAQ Компания Контакты Лицензии