Гастрит у детей

Термин «гастрит» обозначает воспаление слизистой желудка. Это одно из самых распространенных патологических изменений слизистой оболочки желудка в детском возрасте. Распространенность патологии существенно возрастает с началом школьного возраста. Изменения состояния слизистой оболочки желудка могут быть как острыми, так и хроническими. Отсюда и диагнозы «острый гастрит» и «хронический гастрит»

Изолированно хронический гастрит встречается достаточно редко и протекает параллельно с хроническим дуоденитом (воспалением слизистой двенадцатиперстной кишки).Такое состояние называют хроническим гастродуоденитом.

Диагностикой и лечением гастритов, дуоденитов и гастродуоденитов у детей занимается детский врач-гастроэнтеролог.

Ведущими факторами развития острого гастрита являются кишечные инфекции, отравления, попадание в желудок агрессивных веществ (например, спирт, уксус, некоторые лекарственные препараты) и любое другое агрессивное воздействие на слизистую оболочки.

Но если в первом случае все, казалось бы, понятным, то диагноз хронического гастрита в первую очередь требует морфологического подтверждения.

Причины

Согласно данным отечественной литературы, среди причин хронического гастрита у детей выделяют три группы:

• Экзогенные причины – инфекционные агенты. В первую очередь это бактерия H. pylori. Она вызывает около 85% хронических гастритов в педиатрии. Обычно дети начинают ей инфицироваться в 10-летнем возрасте
• Эндогенные – аутоиммунные реакции, когда образуются антитела против обкладочных клеток слизистой оболочки желудка. У детей такие хронические гастриты встречаются редко – около 1–3% от всех случаев. Эта форма заболевания больше характерна для взрослых и пожилых.
• Экзо-эндогенные – когда желудок постоянно раздражают определенные вещества, например, острая, жарена пища, лекарства, содержимое двенадцатиперстной кишки при его обратном забросе (дуоденогастральный рефлюкс). Эти так называемые химические гастриты у детей составляют 10–12% от всех случаев.

Классификация

В 1990 году в Австралии прошел IX Международный конгресс врачей-гастроэнтерологов, и на нем приняли Сиднейскую систему. В 1996 году ее пересмотрели, и появилась Хьюстонская классификация. Ею пользуются до сих пор. Вот так выглядит эта классификация гастритов у детей:

Все перечисленные формы встречаются в том числе у детей, но некоторые – очень редко.

Отечественные педиатры классифицируют гастрит у детей в соответствии с системой, предложенной профессором Андреем Владимировичем Мазуриным в 1994 году:

Симптомы

При остром гастрите чаще всего ребенок становится беспокойным, чувствует недомогание, у него ухудшается аппетит. Характерны острые боли вокруг пупка и в эпигастральной области (в верхней части живота под мечевидным отростком грудины). Боль обычно носит схваткообразный, распирающий, ноющий характер, но дети, особенно младшего возраста, не могут внятно ее описать – они лишь указывают, где именно болит. Возникает рвота, после которой наступает облегчение. Если к острому гастриту присоединяется энтероколит, то возникает диарея.

Симптомы гастрита у детей при хронической форме отличаются большой вариабельностью, так как к заболеванию могут приводить разные причины, и оно протекает в различных формах. Порой жалоб может не быть и вовсе. Нередко диагноз звучит как «гастродуоденит» – этот термин обозначает воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Его течение варьируется от бессимптомного до сопровождающегося ярко выраженными симптомами.

Как мы отметили выше, большая часть хронических гастритов – это гастриты, вызванные бактерией H. pylori. Обычно поражение при данной форме локализуется в нижней (антральной) части желудка и сопровождается следующими симптомами:

• Ноющие боли в эпигастральной области («под ложечкой»). Они возникают и усиливаются, когда ребенок голоден – такие боли называют «голодными».
• Изжога и отрыжка кислым свидетельствуют о сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – состоянии, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод.
• Снижение аппетита.
• Белый налет на языке.
• Быстрое насыщение, чувство тяжести, переполненности в области желудка.
• При тяжелом течении заболевания – тошнота, рвота.

Однако за последние 10 лет гастроэнтерология шагнула далеко вперед. Если раньше при вышеупомянутых жалобах всех лечили от «гастрита», назначали «диету», то понимание концепции гастрита изменилось. Позиция «воспалена слизистая-боль в животе» исчерпала себя. При «гастрите» болит не «гастрит», а функциональная диспепсия, чувство боли дают моторные нарушения (то есть нарушения сокращений мышечного слоя в стенке органа), а они не всегда коррелируют с воспалением слизистой желудка. Можно быть обладателем хронического гастрита и не испытывать никаких неприятных ощущений, а можно иметь здоровую слизистую и мучиться от симптомов.

Когда обращаться к врачу?

К врачу следует обратиться при появлении любых жалоб, перечисленных выше, а также при других симптомах, свидетельствующих о нарушении работы пищеварительной системы. Диагностикой и лечением гастритов и гастродуоденитов у детей занимаются врачи-гастроэнтерологи.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач расспрашивает ребенка и родителей о жалобах, собирает анамнез. Доктору важно получить ответы на некоторые вопросы:

• Страдают ли заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки другие члены семьи? Это особенно важно в отношении хеликобактерной инфекции.
• Как ребенок питается? Соблюдает ли он режим приема пищи? Не злоупотребляет ли жареными, жирными, острыми блюдами, газировкой?
• Принимает ли ребенок какие-либо лекарства? В первую очередь врача интересуют препараты, которые влияют на слизистую оболочку желудка и могут провоцировать гастрит: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды и др.
• Какие стрессовые факторы есть в жизни ребенка? Насколько часто они действуют?
• Нет ли у ребенка диагностированных очагов хронической инфекции в виде тонзиллита, кариеса, синуситов, холецистита и пр.?

Затем проводится осмотр. Врач оценивает общее состояние ребенка, ощупывает его живот. Если ребенка беспокоят сильные боли в животе, то приглашают детского хирурга для исключения острой хирургической патологии.

Объем методов исследования при подозрении на хронический гастрит будет зависеть в первую очередь от возраста маленького пациента. Например, в 3-летнем возрасте лабораторный скрининг антител к париетальным клеткам, конечно, никто не будет проводить, а вот у пациентов подросткового возраста при наличии показаний серодиагностика возможна.

Специфических изменений при хроническом гастрите у детей в общем анализе крови и мочи не будет. Эти исследования направлены на скрининг очагов инфекции.

Биохимический анализ крови с определением не только уровня печеночных ферментов и билирубина, маркеров холестаза, но и уровня амилазы и липазы проводится для исключения сопутствующей патологии – дисфункции сфинктера Одди. Как правило, это стандартный набор параметров: АЛТ, АСТ. Билирубин общий, билирубин прямой, ГГТП, липаза, амилаза.

Копрологическое исследование кала до сих пор значится в отечественных клинических рекомендациях, однако метод не стандартизирован и вряд ли может что-то отражать помимо пищи, которую ребенок съел. Проба Грегерсена – анализ кала на скрытую кровь, – как правило, входит в классическую копрограмму.

Рутинное исследование кала на яйца глист и цисты лямблий используется для исключения паразитарных заболеваний. Насколько оно информативно во всех случаях, вопрос дискутабелен, зависит от времени выполнения.

ФЭГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для подтверждения диагноза «хронический гастрит» в 100% случаях необходимо проводить морфологическую верификацию. Также во время процедуры возможно взять биопсию для экспресс-тестирования на хеликобактерную инфекцию

Исследования для выявления бактерий H. pylori. Эти микроорганизмы можно обнаружить с помощью неинвазивного дыхательного Хелик-теста. Он основан на том, что бактерии выделяют фермент уреазу. В начале исследования ребенка просят подышать в специальную трубочку – это контрольный тест. Затем пациенту дают раствор 0,5 г карбамида. Когда это соединение попадает в желудок, уреаза превращает его в аммиак. После того как ребенок выпил карбамид, он повторно дышит в трубочку, и аппарат регистрирует пары аммиака. Другой способ выявить хеликобактерную инфекцию – иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови на антитела против H. Pylori – наименее информативный из всех тестов.

УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводят для исключения патологий этих органов.

Для оценки секреторной функции может потребоваться желудочное зондирование с исследованием желудочного сока, внутрижелудочная рН-метрия, гастроимпедансометрия.

Дифференцировать хронический гастрит у детей чаще всего приходится с хроническим холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также функциональной диспепсией – эти заболевания проявляются схожими симптомами.

При подозрении на острый или хронический гастрит у ребенка важно проконсультироваться с специалистом. Нужно избегать гипердиагностики. Лишние исследования не будут иметь смысла и вызовут у ребенка лишь дополнительный стресс, а для родителей обернутся бессмысленно потраченным временем и деньгами. Врачи в клинике «Наше время» применяют только методы диагностики с доказанной эффективностью и действуют строго в рамках принципов доказательной медицины, клинических рекомендаций, международных стандартов.

Методы лечения

Схему лечения составляют в зависимости от формы гастрита, его причины, характера изменений слизистой желудка и нарушений функции органа.

Лечение гастрита у детей при хроническом течении чаще всего направлено на эрадикацию (удаление) бактерий H. Pylori при наличии клинической картины и эрозивно-язвенных дефектов слизистой, восстановление нормальной моторики желудка.

Для борьбы с хеликобактерной инфекцией применяют антибактериальные препараты – эрадикационную терапию по тем же схемам, что и при язвенной болезни. Другие методы лечения включают следующие препараты и манипуляции:

Дети с хроническим гастритом находятся на диспансерном наблюдении у педиатра и гастроэнтеролога. Посещать врача нужно дважды в год.

Прогноз

Как правило, благоприятный

Профилактика

Профилактика гастрита у детей сводится к следующим мерам:

• Профилактика пищевых инфекций. Ребенок должен пить чистую, кипяченую воду, употреблять чистую, тщательно обработанную пищу.
• Любые агрессивные вещества, которые ребенок может проглотить, должны храниться вне пределов его досягаемости.
• Соблюдение режима питания. В течение дня рекомендуется три основных приема пищи и два перекуса. Раз в день (в обед) должна быть жидкая пища. Ужин должен быть легким.
• Нельзя, чтобы ребенок часто ел жирную, жареную пищу, фастфуд. Необходимо ограничить употребление газировки.
• Ребенок в целом должен соблюдать здоровый образ жизни. Нужно выделять достаточно времени на сон и отдых, избегать частых переутомлений и стрессов. Это помогает в профилактике многих заболеваний.

Главное

Источники

1. Gastritis / https://www.choc.org/programs-services/gastroenterology/gastritis/
2. Himali Meshram. Gastritis. https://www.pediatriconcall.com/articles/pediatric-gi-and-hepatology/gastritis/gastritis-introduction
3. Детская гастроэнтерология. Кафедра факультетской педиатрии. Материал для дистанционных занятий. https://www.kgma.kg/pdf/detskaya-gastroenterologiya-4-kurs-fakultet.pdf
4. Шабалов Н.П. Детские болезни. 6-е издание. Том 1. СПб, 2011. https://tashpmi.uz/wp-content/uploads/2020/08/shabalov_n_p_detskie_bolezni_v_2-2_compressed.pdf
5. В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Т.Л. Лапина, Е.Д. Федоров, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов, А.В. Кононов, Р.А. Абдулхаков, О.П. Алексеева, С.А. Алексеенко, Д.Н. Андреев, Е.К. Баранская, Н.И. Дехнич, И.Л. Кляритская, Р.С. Козлов, Е.А. Коган, М.П. Королев, Н.В. Корочанская, С.А. Курилович, М.А. Ливзан, М.Ф. Осипенко, П.В. Павлов, С.С. Пирогов, А.С. Сарсенбаева, В.И. Симаненков, А.С.Тертычный, А.В. Ткачев, Ю.П. Успенский, И.Б. Хлынов, В.В. Цуканов. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, Дуоденита. / «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Том 31, №4 (2021)