Термин «гастрит» обозначает воспаление слизистой желудка. Это одно из самых распространенных патологических изменений слизистой оболочки желудка в детском возрасте. Распространенность патологии существенно возрастает с началом школьного возраста. Изменения состояния слизистой оболочки желудка могут быть как острыми, так и хроническими. Отсюда и диагнозы «острый гастрит» и «хронический гастрит»
Изолированно хронический гастрит встречается достаточно редко и протекает параллельно с хроническим дуоденитом (воспалением слизистой двенадцатиперстной кишки).Такое состояние называют хроническим гастродуоденитом.
Диагностикой и лечением гастритов, дуоденитов и гастродуоденитов у детей занимается детский врач-гастроэнтеролог.
Ведущими факторами развития острого гастрита являются кишечные инфекции, отравления, попадание в желудок агрессивных веществ (например, спирт, уксус, некоторые лекарственные препараты) и любое другое агрессивное воздействие на слизистую оболочки.
Но если в первом случае все, казалось бы, понятным, то диагноз хронического гастрита в первую очередь требует морфологического подтверждения.
Причины
Согласно данным отечественной литературы, среди причин хронического гастрита у детей выделяют три группы:
- Экзогенные причины – инфекционные агенты. В первую очередь это бактерия H. pylori. Она вызывает около 85% хронических гастритов в педиатрии. Обычно дети начинают ей инфицироваться в 10-летнем возрасте
- Эндогенные – аутоиммунные реакции, когда образуются антитела против обкладочных клеток слизистой оболочки желудка. У детей такие хронические гастриты встречаются редко – около 1–3% от всех случаев. Эта форма заболевания больше характерна для взрослых и пожилых.
- Экзо-эндогенные – когда желудок постоянно раздражают определенные вещества, например, острая, жарена пища, лекарства, содержимое двенадцатиперстной кишки при его обратном забросе (дуоденогастральный рефлюкс). Эти так называемые химические гастриты у детей составляют 10–12% от всех случаев.
Классификация
В 1990 году в Австралии прошел IX Международный конгресс врачей-гастроэнтерологов, и на нем приняли Сиднейскую систему. В 1996 году ее пересмотрели, и появилась Хьюстонская классификация. Ею пользуются до сих пор. Вот так выглядит эта классификация гастритов у детей:
Название формы гастрита | Причины возникновения |
Неатрофический | Основная причина – бактерии H. pylori |
Атрофический аутоиммунный | Аутоиммунные реакции и выработка антител против клеток слизистой оболочки желудка |
Атрофический мультифокальный |
|
Особые формы | |
Химический |
|
Радиационный | Воздействие ионизирующих излучений, в том числе лучевая терапия с применением старых моделей аппаратов |
Лимфоцитарный |
Гипотезы:
|
Гранулематозный |
|
Эозинофильный | Пищевые и другие аллергены |
Другие инфекционные |
|
Гигантский гипертрофический | Болезнь Менетрие |
Все перечисленные формы встречаются в том числе у детей, но некоторые – очень редко.
Отечественные педиатры классифицируют гастрит у детей в соответствии с системой, предложенной профессором Андреем Владимировичем Мазуриным в 1994 году:
Классификация | Типы гастрита |
В зависимости от происхождения |
|
В зависимости от наличия инфекции, вызванной H. pylori |
|
В зависимости от того, какую площадь слизистой оболочки желудка поражает патологический процесс |
|
В зависимости от того, как выглядит слизистая оболочка желудка во время эндоскопического исследования |
|
В зависимости от того, как выглядит слизистая оболочка желудка под микроскопом |
|
В зависимости от того, насколько активно вырабатывается желудочный сок и соляная кислота |
|
В зависимости от того, имеется ли дуоденогастральный рефлюкс – забрасывается ли содержимое двенадцатиперстной кишки обратно в желудок |
|
В зависимости от того, на какой стадии находится патологический процесс |
|
Симптомы
При остром гастрите чаще всего ребенок становится беспокойным, чувствует недомогание, у него ухудшается аппетит. Характерны острые боли вокруг пупка и в эпигастральной области (в верхней части живота под мечевидным отростком грудины). Боль обычно носит схваткообразный, распирающий, ноющий характер, но дети, особенно младшего возраста, не могут внятно ее описать – они лишь указывают, где именно болит. Возникает рвота, после которой наступает облегчение. Если к острому гастриту присоединяется энтероколит, то возникает диарея.
Симптомы гастрита у детей при хронической форме отличаются большой вариабельностью, так как к заболеванию могут приводить разные причины, и оно протекает в различных формах. Порой жалоб может не быть и вовсе. Нередко диагноз звучит как «гастродуоденит» – этот термин обозначает воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Его течение варьируется от бессимптомного до сопровождающегося ярко выраженными симптомами.
Как мы отметили выше, большая часть хронических гастритов – это гастриты, вызванные бактерией H. pylori. Обычно поражение при данной форме локализуется в нижней (антральной) части желудка и сопровождается следующими симптомами:
- Ноющие боли в эпигастральной области («под ложечкой»). Они возникают и усиливаются, когда ребенок голоден – такие боли называют «голодными».
- Изжога и отрыжка кислым свидетельствуют о сопутствующей гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) – состоянии, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод.
- Снижение аппетита.
- Белый налет на языке.
- Быстрое насыщение, чувство тяжести, переполненности в области желудка.
- При тяжелом течении заболевания – тошнота, рвота.
Однако за последние 10 лет гастроэнтерология шагнула далеко вперед. Если раньше при вышеупомянутых жалобах всех лечили от «гастрита», назначали «диету», то понимание концепции гастрита изменилось. Позиция «воспалена слизистая-боль в животе» исчерпала себя. При «гастрите» болит не «гастрит», а функциональная диспепсия, чувство боли дают моторные нарушения (то есть нарушения сокращений мышечного слоя в стенке органа), а они не всегда коррелируют с воспалением слизистой желудка. Можно быть обладателем хронического гастрита и не испытывать никаких неприятных ощущений, а можно иметь здоровую слизистую и мучиться от симптомов.
Когда обращаться к врачу?
К врачу следует обратиться при появлении любых жалоб, перечисленных выше, а также при других симптомах, свидетельствующих о нарушении работы пищеварительной системы. Диагностикой и лечением гастритов и гастродуоденитов у детей занимаются врачи-гастроэнтерологи.
Методы диагностики
Во время первичного приема врач расспрашивает ребенка и родителей о жалобах, собирает анамнез. Доктору важно получить ответы на некоторые вопросы:
- Страдают ли заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки другие члены семьи? Это особенно важно в отношении хеликобактерной инфекции.
- Как ребенок питается? Соблюдает ли он режим приема пищи? Не злоупотребляет ли жареными, жирными, острыми блюдами, газировкой?
- Принимает ли ребенок какие-либо лекарства? В первую очередь врача интересуют препараты, которые влияют на слизистую оболочку желудка и могут провоцировать гастрит: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды и др.
- Какие стрессовые факторы есть в жизни ребенка? Насколько часто они действуют?
- Нет ли у ребенка диагностированных очагов хронической инфекции в виде тонзиллита, кариеса, синуситов, холецистита и пр.?
Затем проводится осмотр. Врач оценивает общее состояние ребенка, ощупывает его живот. Если ребенка беспокоят сильные боли в животе, то приглашают детского хирурга для исключения острой хирургической патологии.
Объем методов исследования при подозрении на хронический гастрит будет зависеть в первую очередь от возраста маленького пациента. Например, в 3-летнем возрасте лабораторный скрининг антител к париетальным клеткам, конечно, никто не будет проводить, а вот у пациентов подросткового возраста при наличии показаний серодиагностика возможна.
Специфических изменений при хроническом гастрите у детей в общем анализе крови и мочи не будет. Эти исследования направлены на скрининг очагов инфекции.
Биохимический анализ крови с определением не только уровня печеночных ферментов и билирубина, маркеров холестаза, но и уровня амилазы и липазы проводится для исключения сопутствующей патологии – дисфункции сфинктера Одди. Как правило, это стандартный набор параметров: АЛТ, АСТ. Билирубин общий, билирубин прямой, ГГТП, липаза, амилаза.
Копрологическое исследование кала до сих пор значится в отечественных клинических рекомендациях, однако метод не стандартизирован и вряд ли может что-то отражать помимо пищи, которую ребенок съел. Проба Грегерсена – анализ кала на скрытую кровь, – как правило, входит в классическую копрограмму.
Рутинное исследование кала на яйца глист и цисты лямблий используется для исключения паразитарных заболеваний. Насколько оно информативно во всех случаях, вопрос дискутабелен, зависит от времени выполнения.
ФЭГДС – эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для подтверждения диагноза «хронический гастрит» в 100% случаях необходимо проводить морфологическую верификацию. Также во время процедуры возможно взять биопсию для экспресс-тестирования на хеликобактерную инфекцию
Исследования для выявления бактерий H. pylori. Эти микроорганизмы можно обнаружить с помощью неинвазивного дыхательного Хелик-теста. Он основан на том, что бактерии выделяют фермент уреазу. В начале исследования ребенка просят подышать в специальную трубочку – это контрольный тест. Затем пациенту дают раствор 0,5 г карбамида. Когда это соединение попадает в желудок, уреаза превращает его в аммиак. После того как ребенок выпил карбамид, он повторно дышит в трубочку, и аппарат регистрирует пары аммиака. Другой способ выявить хеликобактерную инфекцию – иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови на антитела против H. Pylori – наименее информативный из всех тестов.
УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводят для исключения патологий этих органов.
Для оценки секреторной функции может потребоваться желудочное зондирование с исследованием желудочного сока, внутрижелудочная рН-метрия, гастроимпедансометрия.
Дифференцировать хронический гастрит у детей чаще всего приходится с хроническим холециститом, панкреатитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также функциональной диспепсией – эти заболевания проявляются схожими симптомами.
При подозрении на острый или хронический гастрит у ребенка важно проконсультироваться с специалистом. Нужно избегать гипердиагностики. Лишние исследования не будут иметь смысла и вызовут у ребенка лишь дополнительный стресс, а для родителей обернутся бессмысленно потраченным временем и деньгами. Врачи в клинике «Наше время» применяют только методы диагностики с доказанной эффективностью и действуют строго в рамках принципов доказательной медицины, клинических рекомендаций, международных стандартов.
Методы лечения
Схему лечения составляют в зависимости от формы гастрита, его причины, характера изменений слизистой желудка и нарушений функции органа.
Лечение гастрита у детей при хроническом течении чаще всего направлено на эрадикацию (удаление) бактерий H. Pylori при наличии клинической картины и эрозивно-язвенных дефектов слизистой, восстановление нормальной моторики желудка.
Для борьбы с хеликобактерной инфекцией применяют антибактериальные препараты – эрадикационную терапию по тем же схемам, что и при язвенной болезни. Другие методы лечения включают следующие препараты и манипуляции:
Дети с хроническим гастритом находятся на диспансерном наблюдении у педиатра и гастроэнтеролога. Посещать врача нужно дважды в год.
Прогноз
Как правило, благоприятный
Профилактика
Профилактика гастрита у детей сводится к следующим мерам:
- Профилактика пищевых инфекций. Ребенок должен пить чистую, кипяченую воду, употреблять чистую, тщательно обработанную пищу.
- Любые агрессивные вещества, которые ребенок может проглотить, должны храниться вне пределов его досягаемости.
- Соблюдение режима питания. В течение дня рекомендуется три основных приема пищи и два перекуса. Раз в день (в обед) должна быть жидкая пища. Ужин должен быть легким.
- Нельзя, чтобы ребенок часто ел жирную, жареную пищу, фастфуд. Необходимо ограничить употребление газировки.
- Ребенок в целом должен соблюдать здоровый образ жизни. Нужно выделять достаточно времени на сон и отдых, избегать частых переутомлений и стрессов. Это помогает в профилактике многих заболеваний.
Главное
Источники
- Gastritis / https://www.choc.org/programs-services/gastroenterology/gastritis/
- Himali Meshram. Gastritis. https://www.pediatriconcall.com/articles/pediatric-gi-and-hepatology/gastritis/gastritis-introduction
- Детская гастроэнтерология. Кафедра факультетской педиатрии. Материал для дистанционных занятий. https://www.kgma.kg/pdf/detskaya-gastroenterologiya-4-kurs-fakultet.pdf
- Шабалов Н.П. Детские болезни. 6-е издание. Том 1. СПб, 2011. https://tashpmi.uz/wp-content/uploads/2020/08/shabalov_n_p_detskie_bolezni_v_2-2_compressed.pdf
- В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Т.Л. Лапина, Е.Д. Федоров, А.А. Шептулин, А.С. Трухманов, А.В. Кононов, Р.А. Абдулхаков, О.П. Алексеева, С.А. Алексеенко, Д.Н. Андреев, Е.К. Баранская, Н.И. Дехнич, И.Л. Кляритская, Р.С. Козлов, Е.А. Коган, М.П. Королев, Н.В. Корочанская, С.А. Курилович, М.А. Ливзан, М.Ф. Осипенко, П.В. Павлов, С.С. Пирогов, А.С. Сарсенбаева, В.И. Симаненков, А.С.Тертычный, А.В. Ткачев, Ю.П. Успенский, И.Б. Хлынов, В.В. Цуканов. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, Дуоденита. / «Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Том 31, №4 (2021)