Гидроцеле у детей – это опухоль мошонки, вызванная скоплением жидкости, проникающей из брюшной полости в тонкий мешочек, окружающий яичко. Появляется у новорожденного, в подавляющем большинстве, исчезает самостоятельно до 2 лет. У малышей раннего возраста обычно носит приобретенный характер. Иногда становится напряженной и вызывает болезненность. Без вмешательства может приводить к гормональным нарушениям и бесплодию.
Лечение гидроцеле у детей в клинике «Наше время»
1. Экспертность специалистов.
Успешным решением сложных случаев гидроцеле и лимфоцеле занимаются квалифицированные врачи – детский хирург и уролог-андролог с колоссальным опытом работы.
2. Высокий сервис.
Удобное расположение клиники, доброжелательный персонал, уютная обстановка позволят максимально быстро и легко пройти необходимое лечение.
3. Доказательная медицина.
Мы применяем наиболее эффективные методики, показывающие высокий процент выздоровления без рецидивов. Современная анестезия сводит к минимуму дискомфорт ребенка во время процедур.
Что такое гидроцеле яичка у ребенка?
Гидроцеле – другое название «водянка яичка у детей», – распространенная и хорошо изученная патология, характеризующаяся выходом жидкости из брюшной полости в мошонку через узкий незаросший проход. Скапливается в полости вокруг яичка или семявыносящего протока.
Симптомы гидроцеле у детей проявляются:
- Увеличением объема мошонки правой, левой или обеих сторон. Двустороннее заболевание встречается до 50% случаев.
- Выпиранием и отеком в паховой области, если в процесс вовлекается семенной канатик.
- Безболезненным течением, без любых нарушений мочеиспускания. Исключение составляют ситуации, когда разрастающаяся опухоль сдавливает яичко и вызывает дискомфорт при физической активности и занятиях различными видами спорта.
- Повышением температуры мошонки, соответственно, яичка, прилегающих сосудов и семявыносящего протока.
Гидроцеле может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у младенцев, особенно, недоношенных, с низкой массой тела. Бояться этого состояния не нужно. В 80% случаев оно проходит самостоятельно к 1,5-2 годам. Однако, заболевание необходимо наблюдать в динамике. С этой целью лучше обратиться к врачу для консультации, чтобы дополнительно исключить другие воспалительные процессы и нарушения репродуктивной системы ребенка.
Причины гидроцеле у ребенка
1. Врожденный фактор.
Во время внутриутробного развития у всех младенцев есть паховый канал, который идет от брюшной полости к гениталиям. Это естественное образование называют вагинальным отростком.
У мальчиков яички анатомически сначала развиваются в брюшной полости. К концу пятого месяца беременности они приближаются к устью пахового канала. На седьмом и восьмом месяцах проходят сквозь него и опускаются в мошонку. Слизистая оболочка канала образует мешочек, который перемещается вместе с яичками. До рождения ребенка канал и мешочек должны полностью зарасти, но, если этого не происходит, жидкость продолжает просачиваться из брюшной полости, образуется гидроцеле. Справа опухоль встречается чаще, потому что правое яичко опускается в мошонку чуть раньше левого.
По статистике, неполная облитерация вагинального отростка является основной причиной патологии – до 80%. Заболевание получило код МКБ-10 «Гидроцеле у детей N43». Врожденная аномалия – P83.5.
2. Приобретенный фактор.
Развивается следствие:
- травмирования – ударов в пах в быту и играх;
- воспаления органов мошонки – орхита, эпидидимита;
- злокачественных новообразований;
- ранее проведенных хирургических манипуляций на органах репродуктивной системы, включая удаление пахово-мошоночной грыжи и варикоцеле.
Причиной развития заболевания в последнем случае является травматизация лимфатических и венозных сосудов.
Без своевременного выявления и лечения отек мошонки может значительно увеличиваться до объема крупного яблока, причинять дискомфорт и боль ребенку во время ходьбы.
Типы гидроцеле у детей
1. Сообщающаяся водянка.
Имеет незакрытое сообщение между оболочкой яичка и брюшной полостью, поэтому жидкость может перетекать в мошонку и возвращаться в обратном направлении. Из-за таких колебаний размеры отека постоянно меняются.
Родители замечают, что по завершению дня мошонка увеличивается в размерах, так как после физических нагрузок и активности у ребенка повышается внутрибрюшное давление. При длительном нахождении в горизонтальном положении мошонка принимает нормальные размеры.
2. Изолированная водянка.
При закрытии вагинального отростка и исчезновении путей сообщения между мошонкой и брюшной полостью патологическая жидкость не поступает в мешочек, обволакивающий яичко. Гидроцеле вызывает содержимое, которое скопилась еще во внутриутробном периоде развития плода, либо образовалось как результат избыточной выработки секрета оболочек яичка.
Иногда водянку провоцирует сбой в работе гормонов ребенка. Также известны случаи перехода сообщающейся патологии в несообщающуюся при частичном закрытии пахового канала с ростом мальчика.
Изолированная водянка не меняется в объеме, половина или вся мошонка остается увеличенной постоянно.
Диагностика гидроцеле у ребенка
Обследование проводит детский уролог-андролог или детский хирург. Во время приема врач выполняет осмотр и сбор анамнеза. По отеку и асимметрии мошонки предварительно ставит диагноз «водянка яичек у ребенка». Однако, перечисленные симптомы встречаются и при других нарушениях:
- пахово-мошоночной грыже;
- кисте семенного канатика – фуникулоцеле;
- увеличении лимфатических узлов;
- онкологии.
Эти методы позволяют врачу определить форму гидроцеле, размеры, количество жидкости в оболочке, состояние кровеносных сосудов, питающих яичко, возможную атрофию, а также увидеть, произошло ли частичное или полное закрытие вагинального отростка. Нередко УЗИ показывает наличие грыжи с противоположной стороны паха или кисту семенного канатика.
Для исключения других медицинских состояний и опухоли половых клеток показаны лабораторные анализы. Все исследования можно пройти в нашей клинике платно без очереди в удобное для вас время.
Лечение гидроцеле у ребенка – когда нужна операция?
При незакрытии пахового канала и врожденной сообщающейся водянке яичек оперативное вмешательство не проводится до 1,5-2 лет. В ситуациях, когда гидроцеле не прошло самостоятельно к этому возрасту, или возникло после 3 лет, независимо от провоцирующих факторов – выполняется операция в плановом режиме с высокой вероятностью успеха и отличными долгосрочными прогнозами.
При гидроцеле у детей клинические рекомендации могут включать хирургические манипуляции:
- сразу после рождения или до 2 лет, если водянка сочетается с паховой грыжей, причиняет беспокойство, присоединилась инфекция;
- спустя 3-6 месяцев наблюдения после травмы или воспалений для удаления приобретенной водянки;
- по истечении 6-12 месяцев после скопления жидкости при варикоцеле.
Гидроцеле у ребенка – как проходит операция?
Выбор методики лечения производится, исходя из возраста пациента, размера мошонки и вида водянки, УЗ-исследований в динамике:
1. Открытая операция с разрезом на мошонке.
Является стандартом лечения с низким риском рецидива при незаросшем паховом канале. Процедура занимает 15-20 минут, в зависимости от сложности клинического случая. Проходит через минимальное рассечение тканей под безопасной анестезией, полностью исключающей дискомфорт у ребенка.
Хирург ушивает сообщение с вагинальным отростком, чтобы перекрыть доступ жидкости к оболочке яичка. После операции остается небольшой рубец, который становится незаметным с годами. Если нет показаний, после вмешательства в тот же день малыша выписывают домой.
2. Пункция гидроцеле.
Выполняется при изолированной водянке тонкой одноразовой иглой под контролем УЗИ. Полость протыкается после обезболивания, патологическая жидкость откачивается в резервуар. При необходимости ее можно отправить на лабораторные исследования. Когда содержимое оболочки перестает поступать, врач закрывает рану медицинским пластырем. Накладывать швы не нужно.
Пункционный метод может использоваться при напряженной водянке, когда мошонка сильно увеличена с одной или обеих сторон, яичко плотное. Это позволяет уменьшить риск травматизации органов и его придатков.
3. Иссечение внутренней стенки оболочки яичка.
Проводится при изолированной водянке и лимфоцеле у детей, если консервативные методы оказались неэффективными. Это более травматичная методика, после которой малыш находится в стационаре 1-2 дня. Врач делает доступ к оболочкам, продуцирующим излишнюю жидкость со стороны мошонки. После всех манипуляций устанавливаются дренажи для оттока жидкости и накладывается давящая повязка.
Как долго ребенок восстанавливается после лечения гидроцеле?
После операции вы можете не заметить немедленных изменений во внешнем виде органа из-за очевидного отека. Он начнет спадать через несколько дней. Восстановительный период длится примерно 4 недели. В это время следует:
- содержать рану в чистоте и сухости;
- избегать физических нагрузок, соблюдать постельный режим в первые дни;
- далее – не сидеть верхом на машинках-каталках, качелях, велосипеде около 1 месяца;
- запретить прыжки, игры с мячом, чтобы не допустить удары в область паха;
- одевать ребенка в свободную одежду в течение нескольких дней после операции – узкие штаны и джинсы могут натирать рану и вызывать ее воспаление;
- тщательно следить за гигиеной половых органов малыша.
Реабилитация после пункции гидроцеле проходит легче благодаря малой травматичности. По рекомендации врача может быть назначен паховый суспензорий – бандаж для профилактики рецидива, – на 2-4 недели.
Если рана покраснела, появилась повышенная болезненность – обратитесь к лечащему врачу незамедлительно. Записаться на прием детского уролога-андролога в Москве можно в любой день. Частная клиника «Наше время» работает без выходных.
Что будет, если не лечить гидроцеле у мальчика?
Мужские яички выполняют две важных функции:
- Являются элементом репродуктивной системы. Отвечают за процесс сперматогенеза – выработку сперматозоидов в нормальном количестве и качестве.
- Входят в эндокринную систему. Образуют мужские половые гормоны – андрогены и тестостерон.
Яички не просто так находятся в мошонке за пределами тела. Для сперматогенеза необходимо поддерживать температуру примерно 35°C, так как при стандартных значениях или при температуре 37°C он прекращается.
Если у мальчика гидроцеле:
- температура мошонки повышается из-за жидкости, которая препятствует отхождению тепла;
- сдавливание яичек из-за сильного отека повреждает извилистые семенные канальцы, образующие сеть внутри органа, а также выводные семенные протоки, ведущие в придатки и далее – в эякуляторный проток и уретру, через которую сперматозоиды выходят наружу;
- таким образом, нарушается нормальная функция сперматогенеза, что ведет к плохому созреванию сперматозоидов, бесплодию и низкой выработке мужских половых гормонов.
Дополнительные проблемы, которые могут возникнуть:
- формирование паховых или пахово-мошоночных грыж;
- развитие болевого синдрома у ребенка со значительным увеличением и уплотнением мошонки, из-за чего снижается качество повседневной жизни и работоспособность.
Как предотвратить гидроцеле у ребенка?
Поскольку в большинстве случаев патология врожденная, предотвратить ее невозможно. Тем не менее, вероятность появления водянки у недоношенных детей выше. Факторы риска гидроцеле включают тазовое предлежание плода, низкий вес младенца при рождении и применение гестационных прогестинов.
Развитие приобретенного гидроцеле можно предупредить, если:
- стараться сократить количество травм мошонки при занятиях спортом и активности ребенка на детской площадке;
- не допускать развития острых и хронических воспалений мошонки, возникающих из-за инфекций, своевременно обращаться за квалифицированной помощью;
- если родители обнаружили нестандартную припухлость на мошонке, которая периодически исчезает, ее нужно сфотографировать и как можно быстрее показать врачу, также выполнить УЗИ;
- при травматизации паха необходимо наблюдать в динамике состояние ушибленного места до 3 месяцев после инцидента;
- при развитии заболевания или отсутствии улучшения – проводить операцию в назначенные врачом сроки;
- после лечения варикоцеле и осложнений, вызванных грыжесечением, наблюдение у специалиста должно совершаться регулярно на протяжении 6-12 месяцев, под контролем УЗИ и дуплексного исследования органов мошонки.