Глисты у детей

Всего ученым известно чуть менее 300 разновидностей гельминтозов. В развитых странах они нередко рассматриваются как «болезни бедности», оставшиеся в прошлом. Но статистика говорит о том, что глистные заболевания по-прежнему довольно широко распространены:

• по некоторым данным, около 1/4 населения заражено червями или одноклеточными паразитами [1];
• в России врачи ежегодно диагностируют около 1 миллиона паразитозов, эксперты считают, что реальное число случаев может быть в десятки раз больше [1, 8];
• какой-либо паразитоз хотя бы раз в жизни переносит практически каждый человек – как правило, в детстве [8].

Таким образом, несмотря на то, что в современной медицине есть очень эффективные методы диагностики и лечения гельминтозов, эти заболевания всё еще остаются весьма актуальной проблемой как в развивающихся, так и во многих развитых странах.

Классификация

Известно чуть меньше трехсот видов гельминтов, паразитирующих у человека. Среди них 60 встречаются на территории России. Наиболее распространены 20 [8]. К самым частым заболеваниям в нашей стране относятся аскаридоз и энтеробиоз.

Аскаридоз вызывают аскариды, относящиеся по биологической классификации к типу круглых червей. В мире этим заболеванием страдает 1 миллион человек, а в России оно занимает второе место после энтеробиоза. Сейчас заболеваемость в нашей стране составляет около 35 на 100 тысяч населения – но это только официально зарегистрированные случаи, а реальные цифры могут быть больше [10] и намного. Длина тела самцов аскарид достигает 15–25 см, а самок – 20–40 см. Человек чаще всего заражается, когда ест продукты, загрязненные почвой с яйцами паразитов. Реже заражение происходит через воду.

Энтеробиоз вызывают круглые черви острицы. Это самая распространенная причина гельминтозов у детей. В мире заражено около 350 миллионов человек. В России врачи каждый год диагностируют более 700 тысяч новых случаев [2]. Среди пациентов большинство составляют дошкольники и ученики начальных классов. Острицы быстро распространяются в коллективах, где постоянно происходят тесные контакты между детьми, поэтому в группах детских садов и школьных классах уровень зараженности может достигать 20% и больше. Самцы остриц имеют длину 2–5 мм, самки намного крупнее – 9–12 мм. Заражение происходит фекально-оральным путем: через немытые руки, пищу и различные предметы.

Другие распространенные виды глистов у детей в России:

• Печеночный сосальщик – паразит, вызывающий заболевание под названием фасциолез. Он проникает в организм, когда человек ест немытые фрукты и овощи, если в процессе выращивания их поливали водой из открытых водоемов. Паразиты попадают в кишку, затем преодолевают ее стенку и оказываются в брюшной полости, а оттуда попадают в печень. Затем они возвращаются в кишку с желчью и покидают организм с калом.

• Печеночная и кошачья печеночная двуустка вызывают описторхоз. Эти паразиты находятся в мясе карповых рыб и попадают в организм человека, если блюдо было плохо проварено или прожарено. Двуустки преимущественно поражают поджелудочную железу, желчный пузырь и желчевыводящие протоки.
• Легочный сосальщик – возбудитель парагонимоза. В данном случае источник заражения для человека – ракообразные, в организме которых обитает червь. Попав в кишечник, сосальщики способны распространяться в легкие и другие органы. Особенно опасно, когда они проникают в мозг.
• Широкий лентец – возбудитель дифиллоботриоза. Этот ленточный червь достигает 5–10 метров в длину и более, его тело состоит из тысяч члеников. Он проникает в организм при употреблении в пищу недостаточно хорошо приготовленной рыбы, рыбного фарша, икры.
• Бычий цепень вызывает тениаринхоз. Как и широкий лентец, относится к ленточным червям, достигает в длину 10 метров. Заражение происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса крупного рогатого скота.
• Свиной цепень – еще один ленточный червь, вызывает тениоз. Длина взрослой особи более скромная по сравнению с собратьями – от 3 до 5 метров. Инфекция, вызываемая личинками этого червя, называется цистицеркозом – они могут локализоваться в различных органах и тканях.
• Эхинококки, точнее, их личинки, вызывают эхинококкоз. После того как человек проглатывает яйца паразита (обычно это происходит при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов), из них вылупляются незрелые формы эхинококков – онкосферы, которые попадают в кровоток и мигрируют в разные органы. В органах онкосферы E. granulosus образуют кисты, а E. multilocularis – пористую массу.

• Трихинеллы – возбудители трихинеллеза. Это самые маленькие из круглых червей – длина их тела менее 4 мм. Они проникают в организм при употреблении в пищу зараженного и плохо приготовленного мяса и поселяются в мышцах рук, ног, языка, туловища, сердечной мышце и диафрагме.

В зависимости от жизненного цикла и особенностей передачи паразитов, принято выделять три типа гельминтозов:

• Геогельминтозы – когда для распространения паразита не нужен промежуточный хозяин. Яйца или личинки выделяются во внешнюю среду и развиваются в ней до того, как заразить человека.
• Биогельминтозы – когда распространение паразита происходит с участием двух и большего числа хозяев. Личинки развиваются в организме промежуточного хозяина, а взрослые особи растут и размножаются в организме окончательного хозяина. Иногда еще есть дополнительный хозяин.
• Контактные гельминтозы – когда зараженный непосредственно передает кому-то возбудителей. Например, к этой группе относят энтеробиоз.

Симптомы

Клиническая картина гельминтозов бывает очень разной. Часто они скрываются под маской других заболеваний или протекают вовсе бессимптомно. Признаки глистов у ребенка зависят от двух основных типов воздействия паразита на организм: механического и токсико-аллергического.

Механическое воздействие

Личинки мигрируют в организме, повреждают ткани и биологические барьеры. Взрослые черви пытаются закрепиться в кишечнике или других органах с помощью крючков, присосок, режущих пластин, шипиков. Всё это вызывает раздражение, кровотечение, воспаление, нарушение функции органов. Симптомы зависят от того, где именно находятся паразиты.

Например, при поражении кишечника беспокоят боли в животе, нарушается пищеварение, может возникнуть кишечное кровотечение. Если паразитов скапливается много, то они способны вызвать кишечную непроходимость. Черви поглощают питательные вещества, из-за этого ребенок плохо набирает вес, худеет, у него может развиться гиповитаминоз. Личинки, мигрирующие через легкие, вызывают кашель, кровохарканье, симптомы, напоминающие пневмонию. Если черви попадают в желчные протоки или проток поджелудочной железы, то могут вызвать их закупорку.

Токсико-аллергическое воздействие

Находясь в организме человека, гельминты выделяют продукты жизнедеятельности. Некоторые из червей погибают, разрушаются, из них выделяются различные соединения. Эти вещества способны отравлять организм и представляют собой антигены, на которые реагирует иммунная система. Аллергические реакции при глистных инвазиях проявляются по-разному и могут затрагивать различные органы.;

В целом все симптомы глистов у ребенка можно объединить в несколько типичных синдромов. Может присутствовать только один из них или сразу несколько:

• Диспепсия проявляется в виде болей в животе, тошноты, рвоты, вздутия живота.
• Анемический синдром проявляется в виде слабости, бледности, головных болей, головокружений.
• Синдром раздраженного кишечника вызывает диарею или запоры.
• Синдром застоя желчи (холестаза) проявляется в виде болей в верхней части живота под правым ребром. При этом отмечаются изменения «печеночных» показателей в биохимическом анализе крови. Иногда, при закупорке желчных протоков, развивается механическая желтуха.
• При респираторном синдроме беспокоит кашель и симптомы, напоминающие бронхит. У некоторых детей во время обследования обнаруживают так называемый синдром Леффлера: когда на снимках в легких обнаруживают быстро исчезающие изменения, а в крови повышается количество «аллергических» клеток – эозинофилов.
• Лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов.
• Гепатолиенальный синдром – увеличение селезенки и печени.
• Зуд в области анального отверстия. Например, этот симптом очень характерен для энтеробиоза – обычно он появляется по вечерам и ночью.

• Астено-невротический синдром возникает из-за постоянного зуда. Ребенок становится раздражительным, плохо спит, у него снижается успеваемость в школе, его беспокоят головные боли. Возможен ночной энурез.

Когда обращаться к врачу?

Как видно из списков выше, глистные инвазии по своей клинической картине очень многолики и могут напоминать самые разные заболевания. Далеко не всегда можно явно увидеть глисты в кале у ребенка или какие-то другие однозначные признаки. Поэтому при любых симптомах лучше показать ребенка врачу, особенно если эти проявления сохраняются долго и не исчезают после лечения.

Нередко, когда ребенка беспокоят подобные симптомы, и в их причинах не удается разобраться сразу, начинается долгая «эпопея»: приходится раз за разом сдавать всевозможные анализы, проходить множество исследований, посещать разных врачей-специалистов. Родители тратят много времени и денег, а причина проблемы со здоровьем так и остается неясна, ребенку не становится лучше. Поэтому важно сразу найти врача, который обладает соответствующим опытом, квалификацией и действует в рамках доказательной медицины. Такой доктор, вместо того чтобы проверять ребенка «сразу на всё» и лечить «сразу от всего», тщательно оценит состояние, симптомы, анамнез и на основе этих данных назначит те методы диагностики, которые действительно нужны в данной ситуации, с наибольшей вероятностью помогут установить правильный диагноз.

Именно так работают врачи в клинике «Наше время». Они руководствуются последними версиями российских и международных клинических рекомендаций, применяют методы диагностики и лечения, эффективность и целесообразность которых доказаны в научных исследованиях. Наши доктора всегда подробно отвечают на вопросы родителей и объясняют, с какой целью назначают ту или иную процедуру, анализ, лекарственный препарат.

Возможные осложнения

Вероятность и характер возможных осложнений, которые способна вызвать глистная инвазия у детей, зависят от конкретного вида паразита.

Энтеробиоз обычно характеризуется благоприятным прогнозом. У девочек острицы могут попадать в половые органы и вызывать вульвиты (воспаление влагалища), вульвовагиниты (воспаление вульвы и влагалища), эндометриты (воспаление слизистой оболочки матки).

Если к энтеробиозу присоединяется бактериальная инфекция, то развиваются гнойные осложнения:

• тифлит – воспаление в слепой кишке;
• аппендицит – воспаление червеобразного отростка;
• сфинктерит – воспаление сфинктера (мышечного жома, отвечающего за дефекации) прямой кишки;
• парапроктит – воспаление клетчатки, окружающей прямую кишку;
• воспаление брюшины в области малого таза.

Раздражение кожи, вызванное самими острицами, а также выделяемыми ими веществами, может привести к появлению ссадин, трещин, гнойничковых поражений, нейродермитов, экземы.

Аскаридоз способен приводить к еще более тяжелым осложнениям. Их делят на две группы:

• Кишечные осложнения включают перитонит (воспаление в брюшной полости), кишечную непроходимость, панкреатит, холангиогепатит (воспаление печени и желчного пузыря), механическую желтуху, аппендицит.
• К внекишечным осложнениям относят абсцессы (полости с гноем) в печени, гнойный холангит (воспаление желчных протоков), синуситы (воспаление в придаточных пазухах носа), гнойный плеврит (воспаление серозной оболочки, окружающей легкие), асфиксию (удушье), абсцессы в брюшной полости.

При фасциолезе хроническая инфекция способна привести к холангиту, желчнокаменной болезни, панкреатиту и механической желтухе. Тяжелая форма заболевания грозит циррозом печени и склерозирующим холангитом.

Хроническая форма описторхоза приводит к истощению. Редко встречаются такие осложнения, как воспаление желчного пузыря (холецистит) и желчных протоков (холангит), рак желчных протоков.

В течение года с начала легочной формы парагонимоза могут развиваться неврологические нарушения: афазия (нарушение способности понимать и использовать речь), судороги, парезы (нарушения движений), расстройства зрения.

При дифиллоботриозе возбудитель поглощает из кишечника витамин B12. Это приводит к B12-дефицитной (мегалобластной) анемии. В редких случаях развивается кишечная непроходимость.

Цистицеркоз протекает наиболее тяжело при поражении центральной нервной системы. Это грозит повышением внутричерепного давления, судорогами, гидроцефалией, нарушением движений и чувствительности в разных частях тела, менингитом, измененными психическими состояниями.

Наиболее опасное осложнение эхинококкоза – разрыв эхинококковой кисты. Это приводит к тяжелой анафилактической реакции.

Трихинеллез при тяжелом течении приводит к нарушениям сердечного ритма, сердечной недостаточности, миокардиту (воспаление в сердечной мышце), менингиту, энцефалиту, судорогам, нарушениям зрения и слуха, плевриту, пневмонии. Миокардит и энцефалит способны привести к летальному исходу.

Многие из перечисленных осложнений встречаются очень редко, учитывая, что и многие гельминтозы распространены не так сильно. Однако даже энтеробиоз, который считается самым «безобидным», способен привести к серьезным проблемам со здоровьем. Поэтому при подозрительных симптомах лучше сразу отвести ребенка к врачу.

Методы диагностики

При многих гельминтозах в кале можно обнаружить яйца, взрослых паразитов или их фрагменты (членики ленточных червей). Аскариды можно обнаружить в выделениях из носа, рта, прямой кишки. В некоторых случаях признаком глистной инвазии становится повышение в крови уровня эозинофилов – «аллергических» лейкоцитов.

Инструментальные исследования назначают по показаниям, в зависимости от того, в каких органах предположительно находятся паразиты:

• Рентгенография грудной клетки – при кашле и других симптомах со стороны органов дыхательной системы.
• УЗИ брюшной полости – при болях в животе, нарушениях стула, рвоте.
• Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – при подозрении на поражение органов брюшной полости, центральной нервной системы.
• Исследования желчевыводящих путей: холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).

Задача врача во время первичного осмотра – правильно оценить симптомы, собрать анамнез и решить, какие исследования будут наиболее информативны, полезны и целесообразны в данном случае.

Обследование на гельминтозы нужно пройти членам семьи больного, а также всем, кто находился с ним в тесном контакте.

Методы лечения

В большинстве случаев справиться с глистной инвазией у детей удается с помощью противогельминтных препаратов. Например, при энтеробиозе применяют альбендазол, мебендазол, пирантел памоат, при аскаридозе – альбендазол, мебендазол, ивермектин.

Помимо этиотропного (действующего на причину заболевания – паразитов), врач может назначить симптоматическое лечение. Например, при энтеробиозе в области заднего прохода наносят кремы и мази, чтобы уменьшить зуд. При аскаридозе, протекающем с поражением легких, назначают кортикостероиды и бронходилятаторы (препараты, расширяющие просвет бронхов) – зачастую без этиотропной терапии.

Иногда требуется хирургическое лечение. Так, при эхинококкозе в определенных случаях показана хирургическая резекция (удаление части органа) пораженной печени или легкого.

В то время как сами гельминты паразитируют в теле человека, в интернете есть много сайтов, паразитирующих на теме гельминтозов. Авторы читателей людей паразитами, пытаются убедить, что каждый заражен, предлагают списки «симптомов», которые с легкостью может у себя найти любой человек. На этих же сайтах продают всевозможные методы «чистки» организма, БАДы и «чудодейственные», «натуральные» препараты. В лучшем случае эти методики оказываются неэффективными и наносят вред лишь кошельку доверчивых покупателей. Не стоит рисковать собственным здоровьем и здоровьем своего ребенка. Установить точный диагноз и назначить эффективное лечение может только врач. Если бы методы из интернета помогали, то их уже давно взяли бы на вооружение в клиниках.

Профилактика

Профилактика глистов у детей сводится к следующим основным мерам:

• Приучите ребенка тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, улицы, перед едой.
• Если руки помыть негде, например, во время путешествий, то нужно пользоваться антисептическими салфетками или другими средствами для рук.
• Сырые фрукты, ягоды и овощи перед употреблением в пищу нужно тщательно мыть. Можно использовать специальную щеточку для фруктов.
• Всегда нужно пользоваться чистой посудой, а в путешествия покупать одноразовую.
• Нельзя пить воду из источников, в которых она может быть загрязнена. В путешествия лучше брать с собой бутилированную.
• Следите, чтобы ребенок тщательно соблюдал личную гигиену, регулярно принимал душ, ванну.
• В помещениях, где находятся дети, нужно регулярно проводить влажные уборки.
• Постельное белье нужно своевременно менять и стирать.
• Мясо и рыба перед употреблением в пищу должны пройти достаточную термическую обработку.
• Все дети должны своевременно проходить рекомендованные профилактические осмотры, включающие в том числе исследования кала и мазков на гельминты.

Главное

• Гельминтозы у детей – большая группа заболеваний, которые вызывают черви-паразиты.
• В России наиболее распространены 20 видов гельминтозов из почти 300 известных науке. Чаще всего встречаются энтеробиозы, вызванные острицами, и аскаридозы.
• Клиническая картина глистных инвазий многообразна и зачастую неспецифична. Не всегда удается сразу установить правильный диагноз. При любых симптомах, описанных в этой статье, лучше сразу показать ребенка врачу.
• Гельминтозы выявляют с помощью исследований кала, анализов крови на антитела. Другие исследования назначают по показаниям.
• Лечение может включать этиотропную (противогельминтные препараты) и симптоматическую терапию. В отдельных случаях, например, при эхинококкозе, может потребоваться операция.
• Прогноз и риск осложнений зависят от вида гельминтоза. При своевременном лечении исходы обычно благоприятные.
• Основные меры профилактики – тщательное соблюдение личной гигиены, мытье сырых фруктов, овощей и ягод, тщательная термическая обработка рыбы и мяса.

Источники:

1. Л.В. Тарасова, Д.И. Трухан.Гельминтозы и протозоозы в клинической практике терапевта. СПРАВОЧНИК ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ВРАЧА | № 3 | 2014.
2. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ЭНТЕРОБИОЗОМ.
3. Шрайнер Е.В. Гельминтозы в клинической практике педиатра: вопросы диагностики, терапии, профилактики. Русский медицинский журнал.
4. Jill E. Weatherhead, Peter J. Hotez and Rojelio Mejia. The Global State of Helminth Control and Elimination in Children. Pediatr Clin North Am. 2017 Aug; 64(4): 867–877.
5. Carolina Sanchez-Vegas, Karen L. Hanze Villavicencio. Helminth Infections in Children. Pediatr Rev (2022) 43 (5): 243–255.
6. Andrea J. Lack, Jill E. Weatherhead, Laila Woc-Colburn. Helminth Infections in Neonates and Young Children. Medscape.
7. Шкарин Вячеслав Васильевич, Благонравова Анна Сергеевна, Чубукова Ольга Алексеевна. Особенности эпидемиологии гельминтозов как сочетанной патологии. Инфекционные болезни.
8. А.В. Слободенюк. Гельминтозы у человека. Учебное пособие.
9. Аскаридоз у детей. Клинические рекомендации.
10. Глистные инвазии. Центральный НИИ эпидемиологии.
11. Роспотребнадзор. Самые распространенные гельминты.
12. В.Н. Ярыгин. Биология, том 2. Москва «Высшая школа» 2003.
13. MSD Manual. Фасциолез.
14. MSD Manual. Описторхоз.
15. MSD Manual. Парагонимоз.
16. MSD Manual. Дифиллоботриоз.
17. MSD Manual. Инфекция вызванная Taenia Saginata.
18. MSD Manual. Инфекция вызванная Taenia Solium.
19. MSD Manual. Эхинококкоз.
20. MSD Manual. Синдром Леффлера.