Все вышеуказанные симптомы могут свидетельствовать о наличии плоскостопия у ребенка.
Какие же есть симптомы плоскостопия у детей? Что нужно знать о плоскостопии у детей? Об этом мы и поговорим дальше.
Что такое плоскостопие?
Плоскостопие бывает продольным и поперечным. Чаще всего встречается продольное плоскостопие. Она выражается снижением продольного свода стопы с отклонением пятки кнаружи (вальгусное отклонение). Диагноз плоскостопия является камнем преткновения для ортопедов и вызывает наибольшее число споров в тактике лечения и профилактики. Диагноз плоскостопие является самой частой причиной обращения к ортопеду.
Важный вопрос, что считать вариантом нормы? Лечить или не лечить плоскостопие? Давайте разбираться.
Плоскостопие у детей первых лет жизни обусловлено наличием жировой подушки (для амортизации стопы с началом ходьбы) в области продольного свода, а также растяжимостью капсульно-связочного аппарата. Поэтому плоская стопа с отклонением пятки кнаружи, у детей младшего возраста является вариантом нормы и лечения не требует.
Часто на прием приходят родители и говорят: «Нам поставили диагноз плоско-вальгусная деформация стоп. Что нам делать? Как лечиться?» Надо понимать, что это временное состояние и с возрастом вероятнее всего пройдет. Мы не против массажей, физиотерапии, ЛФК, индивидуальных ортопедических стелек и специальной обуви, но только когда есть к этому определенные показания. Вообще очень хорошо лечить то, что само пройдет. В итоге родители с гордым видом приходят на прием и говорят, что мы победили «вальгус».
Причины плоскостопия у детей
Причины плоскостопия различные. Это может быть, как врожденное состояние, так и приобретенное (травмы, полиомиелит, рахит). Наследственность играет не последнюю роль в формировании свода стопы. Поэтому, когда хотите понять откуда у ребенка возникло плоскостопие, то сначала посмотрите на свои стопы)
Классификация плоскостопия (виды плоскостопия у детей)
Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное. Продольное, поперечное, комбинированное. В настоящий момент классификация, в которой выделяли 1-2-3 степени плоскостопия у детей, несколько устарела и не имеет практического значения. В современной классификации выделяют мобильное и ригидное плоскостопие, которое в свою очередь делится на асимптоматическое и симптоматическое.
Диагностика
Как же определить плоскостопие у ребенка? Какие признаки плоскостопия у детей должны нас насторожить?
Начинаем прежде всего с внешнего осмотра стоп. На что может обратить внимание родитель? Прежде всего - это снижение продольного свода стопы, когда с внутренней стороны стопы снижена или просто не определяется арка, пятка занимает вальгусное положение (отклонена кнаружи), видно выпирающую косточку с внутренней стороны стопы. При выявлении этих симптомов необходимо показаться ортопеду для более детального обследования и решения вопроса является ли это вариантом нормы.
Какие же еще есть дополнительные методы обследования?
Плантография. Метод оценки подошвенного отпечатка поверхности стоп. Раньше это был чернильный отпечаток. В настоящее время используют оптические устройства для сканирования изображения стоп (компьютерная плантография), где рассчитываются специальные индексы
Подоскопия. Подоскоп - это такой аппарат, который представляет собой прозрачное стекло, на которое устанавливаются стопы пациента. Они отражаются в специальном зеркале, и уже по этому отображению врач судит о наличии деформации стоп.
Рентгенография стоп. Выполняется в двух проекциях стоя и незаменима в диагностике определения костной структуры, соотношений в суставах и наличия врожденных аномалий. Однако рентгенография не должна использоваться в рутинной практике при наличии мобильного асимптоматического плоскостопия у детей.
При изменениях на рентгене, с целью дополнительной диагностики может быть применена компьютерная томография, где можно увидеть 3D модель стопы.
Поговорим о мобильном плоскостопии. Что же такое асимптоматическое мобильное плоскостопие? В целом надо понимать, что эта форма плоскостопия у детей дошкольного/школьного возраста является абсолютно доброкачественным физиологическим состоянием, да и вообще может сохраняться во взрослом возрасте. Дети не предъявляют никаких жалоб, просто у них уплощен продольный свод. Форма стопы не всегда зависит будут ли у человека в будущем жалобы или нет. Симптоматическое мобильное плоскостопие сопровождается наличием жалоб: боли в стопах, повышенная утомляемость. Чаще всего встречается у детей с гипермобильным синдромом. Это такие гибкие дети, у которых создается ощущение «разболтанности» в суставах, руки – ноги гнуться в разные стороны.
Ригидное плоскостопие характеризуется ограничением мобильности (подвижности) подтаранного и Шопарова сустава. Причиной это вида плоскостопия являются тарзальные коалиции (сращение костей предплюсны между собой) и/или укорочение ахиллова сухожилия, а также может встречаться у детей с нейромышечными заболеваниями. Несмотря на то, что ригидная форма плоскостопия чаще всего является врожденным состоянием, проявляться порой может 8-9 годам. Есть два специальных теста, которые родители могу провести сами для того, чтобы заподозрить ригидное плоскостопие. Тест вставания ребенка на цыпочки. Надо попросить ребенка встать на цыпочки и оценить свод стопы и степень отклонения пятки. В норме не должно сохранятся вальгусное (кнаружи) положение заднего отдела стопы и должен появиться продольный свод. Тест Jack. Нужно пассивно (т.е своими руками) разогнуть большой палец в плюсне-фаланговом суставе. В норме высота продольного свода должна увеличиться. При подозрении на тарзальные коалиции необходимо выполнять рентгенологическое исследование, а при необходимости компьютерную томографию. Укорочене ахиллова сухожилия можно заподозрить, потянув стопу ребенка на себя, при этом он должен находится в лежачем положении. Ограничение тыльного сгибания менее 10 градусов свидетельствует о наличии укорочения ахиллова сухожилия.
Лечение и профилактика плоскостопия у детей
Как же лечить плоскостопие у детей? Адекватная физическая активность сама по себе является отличной профилактикой различных ортопедических проблем у ребенка. Что полезно? Ходить босиком очень полезно, особенно по неровным поверхностям (песок, галька, да и просто по земле). Специальные ортопедические коврики являются хорошим дополнением дома. Ходить дома в обуви при отсутствии ортопедических проблем не имеет смысла, а только доставляет дискомфорт вашему ребенку. Лучше покупать своему ребенку рациональную (профилактическую) обувь. Основные критерии, которые помогу выбрать правильную обувь для вашего ребенка. Плотный формообразующий задник, гибкая, гнущаяся, рифленая подошва, небольшой каблучок 0,5-1,0 см, в идеале обувь должны кожаная, допускается супинатор, только не очень высокий, не должна быть узкой (большой пальчик не должен быть прижат слишком плотно к остальным), не должна быть «впритык» (запас 0,5 – 1,0 см), не донашивать за другими.
Само по себе асимптомтическое мобильное плоскостопие лечения не требует. Детям с симптоматическим мобильным плоскостопием можно использовать специальные индивидуальные ортопедические стельки (рациональную обувь) и, самое главное, упражнения при плоскостопии у детей, направленные на тренировку баланса тела.
Консервативное лечение детей с ригидной формой плоскостопия малоэффективно и направлено на уменьшение болевого синдрома перед предстоящим хирургическим лечением. Необходимо подобрать удобную обувь, ограничить физические нагрузки, контролировать массу тела. Существует множество способов оперативного лечения ригидной формы плоскостопия. Выбор метода хирургического лечения у детей всегда определяется индивидаульно.
Если вы сомневаетесь в том насколько правильно формируются стопы у ребенка, всегда лучше показаться ортопеду.