Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
Клиника доказательной медицины Наше время
  • Вакцинация
  • Справка 026/У
  • Полезные статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Онлайн оплата
  • ...
    +7 495 481-40-04
    +7 495 481-40-04
    Заказать звонок
    E-mail
    info@nv-clinic.ru
    Адрес
    г. Москва, Ленинский проспект, 103
    Режим работы
    Ежедневно: 8:00 - 21:00
    Заказать звонок
    Услуги
    • Детское отделение
      Детское отделение
      • Годовые программы
      • Детские чек-апы
      • Справки для детей
      • Все специалисты детского отделения
      • Невролог детский
      • Ботулинотерапия спастичности
      • Гастроэнтеролог
      • Детский гинеколог
      • Детский сомнолог
      • Оториноларинголог
      • Офтальмолог
      • Педиатр
      • Психиатр
      • Хирург
      • Аллерголог
      • Детский колопроктолог 
      • Эпилептолог детский
      • Еще
    • Взрослое отделение
      Взрослое отделение
      • Чек-апы
      • Ботулинотерапия
      • Лечение мигрени
      • Гинеколог
      • Сомнолог
      • Хирург-ортопед
      • Дерматолог
      • Невролог
      • Цефалголог
      • Оториноларинголог
      • Программы ведения беременности
      • Офтальмолог
      • Ревматолог
      • Терапевт
      • Эпилептолог
      • Программы по планированию беременности
      • Уролог
      • Кардиолог
      • Эндокринолог
      • Еще
    • Хирургическое отделение
      Хирургическое отделение
      • Аденотомия
      • Лабиопластика (пластика половых губ)
      • ЛОР-хирургия
      • Общая хирургия
      • Септопластика
      • Слипэндоскопия
      • Уролог
      • Установка ортеза
      • Хирургия в гинекологии
      • Хирургия в детской урологии
    • Вакцинация
      Вакцинация
      • Вакцины
      • Программы вакцинации детей
      • Прививки от заболеваний
      • График вакцинации
      • Инструкции
    • Услуги на дому
      Услуги на дому
      • Узкие специалисты на дому
      • Выезд педиатра на дом
      • Патронаж новорожденного
      • Вызов врача на дом
      • Анализы на дому
    • Диагностика
      Диагностика
      • Все услуги диагностики
      • Анализы
      • УЗИ детское
      • УЗИ взрослое
      • Видео ЭЭГ-мониторинг
      • УЗИ сердца
      • Холтер ЭКГ
      • Эндоскопия ЛОР органов
      • Компьютерная сомнография
      • Полисомнография
    • Онлайн консультация
      Онлайн консультация
      • Онлайн консультация терапевта
      • Онлайн-консультация детского ревматолога
      • Онлайн консультация взрослого гинеколога
      • Онлайн консультация детского гастроэнтеролога
      • Онлайн консультация детского гинеколога
      • Онлайн консультация детского дерматовенеролога
      • Онлайн консультация детского кардиолога
      • Онлайн консультация детского ЛОРа
      • Онлайн консультация детского невролога
      • Онлайн консультация детского ортопеда
      • Онлайн консультация детского офтальмолога
      • Онлайн консультация детского психолога
      • Онлайн консультация детского уролога
      • Онлайн консультация детского эндокринолога
      • Онлайн консультация педиатра
      • Еще
    Доктора
    • Педиатры
    • Узкие специалисты
    • Отделение диагностики
    • Руководители
    Акции
    Цены
    Клиника
    • О клинике
    • Лицензия
    • Отзывы
    • Специалисты
      • Педиатры
      • Узкие специалисты
      • Отделение диагностики
      • Руководители
    • Реквизиты
    • Вакансии
    • Вопросы и ответы
    • Надзорные органы
    Контакты
      "/>
      Записаться
      Клиника доказательной медицины Наше время
      Телефоны
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Адрес
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      Режим работы
      Ежедневно: 8:00 - 21:00
      Интересное

      Ожирение у в меру упитанных детей

      И как это касается сердца (если коротко — напрямую)
      Автор
      Котова Анна Николаевна
      Кардиолог детский
      Подробнее
      Ожирение у в меру упитанных детей
      Интересное
      18 октября 2022
      6283
      Количество просмотров
      7 мин
      Время прочтения статьи
      Главная
      —
      Статьи
      —
      Интересное
      —Ожирение у в меру упитанных детей
      1. Чем же опасно ожирение?
      2. Жирное сердце: как оно появляется и на что влияет?
      3. Что же делать?
      4. Итого

      2,24 миллиарда — именно столько людей во всём мире имеют избыточный вес или ожирение. Печальная статистика. И, несмотря на популярность ЗОЖ и в хорошем смысле слова моды на борьбу с ожирением, количество пациентов с таким диагнозом только растёт.

      При сохранении существующей тенденции уже к 2030 году это число увеличится до 3,3 млрд человек.

      В России тема избыточного веса у детей также, безусловно, актуальна. Часто ссылаются на исследование 2004 года детей шести регионов (Брянская, Калужская, Орловская, Ростовская, Тульская области и остров Сахалин). По данным этого исследования, избыточная масса тела выявлена у 5,5–11% из 13 700 детей, а ожирение у 5,5% в сельской местности и у 8,5% в городах. В исследование не вошли столичные регионы, но логично предположить, что в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах ситуация ещё тревожнее.

      Что самое страшное, заболевание ещё и стремительно молодеет. 

      Начнём с того, что ожирение бывает разное и вызывается разными по своей сути факторами. Но результат один — избыточное накопление жировой ткани в организме.

      Выделяют первичное (экзогенно-конституциональное, алиментарное) ожирение, представляющее собой самостоятельное заболевание, и вторичное ожирение, являющееся следствием и симптомом других заболеваний. Первичное ожирение связано с избыточным поступлением калорий в сочетании с низким уровнем физической активности. 

      К вторичному ожирению относят гипоталамическое ожирение. Причина в нарушении пищевого поведения и обмена веществ, обусловленных органическим повреждением гипоталамуса и ствола мозга. Оно может быть вызвано наличием опухоли в гипоталамо-гипофизарной области, травмой черепа или лучевой терапией в области головы. 

      Ятрогенное ожирение возникает как побочное действие при приёме лекарственных препаратов, таких как глюкокортикостероиды, эстрогены или некоторые антидепрессанты.

      При некоторых генетических синдромах (Прадера — Вилли, Дауна, Альстрёма) возникает синдромальное ожирение.

      Отдельно выделяют моногенные формы ожирения, возникающее вследствие мутаций в генах. Такое ожирение часто проявляется в раннем возрасте

      От 70 до 90% всех случаев ожирения является первичным, и лишь малая часть связана с заболеваниями.

      Общепринятый способ выявить ожирение — рассчитать его через индекс массы тела (ИМТ). То есть разделить массу тела (в кг) на квадрат роста. В зависимости от результата ставятся 2 диагноза:

      • Избыточный вес (ИМТ ≥ 25) — масса тела несильно превышает норму, не причиняет дискомфорта и серьёзных физиологических проблем.
      • Ожирение (ИМТ ≥ 30) — вес значительно превышает норму, жировые отложения затрагивают внутренние органы, есть серьёзные физиологические нарушения.

      Это стандартные значения избыточного веса и ожирения для мужчин и женщин взрослого возраста (с 19 лет). Хотя ИМТ как метод прост и удобен, в пограничных случаях он не работает. Например, у тяжелоатлетов и беременных он покажет избыточный вес, а у инвалидов — недостаточный. 

      313_001.jpg

      Это актуально только для взрослых.

      С детьми, как всегда, всё ещё сложнее. Из-за их активного роста критерии оценки постоянно изменяются, поэтому усреднёнными значениями здесь уже не обойтись. Чтобы хоть как-то упорядочить измерения, ВОЗ ввела стандартные показатели физического развития детей и подростков в возрасте 0–5 и 5–19 лет. Критериями являются сравнение данных конкретного ребёнка со стандартными отклонениями (SDS — standarddeviationscore) ИМТ детей аналогичного возраста и пола. Это важно потому, что ИМТ у детей разного возраста меняется. Сначала он самый высокий в первый год жизни, затем резко снижается в возрасте 2–5 лет, а потом постепенно увеличивается в период полового созревания, причём происходит это по-разному у мальчиков и девочек.

      По рекомендации ВОЗ, стандартными отклонениями являются –1, –2, –3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SD. И ожирением считается SDS +2,0, а избыточная масса тела от +1,0 до + 2,0 SDS.

      В качестве дополнения к ИМТ используется биоимпедансометрия — метод, основанный на измерении электрического сопротивления тканей. Он помогает рассчитать количество жира, активной клеточной (мышечной) и тощей (соединительной, костной) ткани, жидкости (крови, лимфы), а также рассчитать интенсивность обмена веществ. 

      Чем же опасно ожирение?

      Существует стереотип, что полный человек — это всегда больной человек. Но это далеко не так. 

      Многие дети прекрасно себя чувствуют и у них нет никаких отклонений от нормы. 

      Но есть реальные ситуации, когда ожирение может приводить к развитию очень неприятных осложнений. 


      Разберём некоторые из них.

      1. Важную роль ожирение играет в нарушении углеводного обмена. Постепенно формируется нарушение толерантности к глюкозе, повышению уровня сахара. Всё это приведёт к появлению инсулинорезистентности и к развитию сахарного диабета второго типа. А с ним уже шутки плохи.
      2. Жировой гепатоз. Клетки печени замещаются жировыми клетками (липоцитами), работающих клеток печени становится меньше, и печени сложнее выполнять свои функции. 
      3. Артериальная гипертензия. Организм компенсаторно увеличивает сердечный выброс и повышает давление в сердечно-сосудистой системе для того, чтобы бесперебойно снабжать увеличенное количество тканей.
      4. Интересный факт, ожирение может приводить как к ускорению полового созревания, так и к задержке полового развития. Но оно определенно способствует ускоренному росту, так как высокий уровень инсулина действует по механизму фактора роста. За счет этого дети с ожирением зачастую выглядят гораздо старше и выше своих сверстников.
      5. Из-за ускоренного роста и избыточного веса, при ожирении нарастает нагрузка на опорно-двигательный аппарат. В результате развивается патология суставов (остеоартроз, спондилолистез). 
      6. Дети с ожирением более склонны к низкой самооценке, негативному восприятию тела и депрессии. 

      Жирное сердце: как оно появляется и на что влияет?

      Всё описанное выше нам необходимо, чтобы понимать, что такое ожирение и как оно появляется. Теперь непосредственно о том, как оно влияет на сердце и сосуды ребёнка. Если коротко — очень плохо. 

      На фото представлены сердца взрослых людей, у детей такое почти не встречается, и накопление жира у ребенка начинается с эпикарда, потом переход в кардиомиоциты и тигровое сердце.

      313_002.jpg

      Сердце здорового человека и курильщика страдающего ожирением 

      Как уже говорилось ранее, к ожирению сердца приводят дислипидемия, это заболевание, приводящее к дисбалансу жиров в организме, учитывая, что у новорожденного ребенка практически нет жиров в плазме крови и появляются они только с началом энтеральной нагрузки (питанием), можем сделать вывод, что все начинается из детства! Это и главный посыл нашей статьи, чтобы за питанием ребенка взрослые начинали следить в детстве! 

      Ожирение сердца (жировая дистрофия миокарда) — самое серьёзное последствие нарушения липидного обмена. Оно возникает, когда в сердечной мышце накапливаются жировые клетки. Более того, жировая ткань начинает замещать собой мышечные волокна из-за кислородного голодания и гибели кардиомиоцитов (клеток сердечной мышцы). Если посмотреть гистологический препарат поражённого органа, то можно увидеть характерную исчерченность («тигровое сердце»). 

      Такое сердце, если не следить за питанием и здоровьем ребенка с раннего возраста, может стать причиной инфарктов миокарда до 25 лет и ранней инвалидизации молодого населения. 

      Из сугубо медицинской проблемы ожирение давно превратилось в медико-социальную и даже экономическую. Избыточный вес и связанные с ним заболевания — одна из самых распространённых причин инвалидности, временной или постоянной потери трудоспособности взрослым населением. Лечение ожирения и его последствий создаёт большую нагрузку на государственный бюджет. Масштабы проблемы таковы, что её уже уверенно можно назвать мировой социально-экономической катастрофой.

      Что же делать?

      Вот тут тот случай, когда хочется сказать: «Чудес не бывает! Надо меньше есть и больше двигаться». И это правда. И очень просто. На первый взгляд… Но не у всех получается. 

      Согласно клиническим рекомендациям действительно лечение начинается с изменения образа жизни, диеты, коррекции пищевых привычек, увеличения физической активности. Уровень доказательности А (уровень достоверности 1). В современных условиях достичь нормального по калорийности рациона несложно. На всех упаковках написан калораж и количество белка, углеводов, витаминов и микроэлементов на 100 г продукта. Грамотно используя эту информацию, можно подобрать рацион ребёнку с учётом его вкусовых предпочтений (без чипсов и колы, разумеется). Существуют программы для контроля съеденной пищи и выпитой жидкости. Многие медицинские организации выпускают рекомендации по правильному питанию для похудения. Одну из них опубликовала Американская кардиологическая ассоциация:

      • Общее потребление жиров на уровне 30–35% калорий для детей в возрасте от 2 до 3 лет.
      • На уровне 25–35% калорий для детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет.
      • При этом большая часть жиров должна поступать из источников полиненасыщенных и мононенасыщенных жирных кислот, таких как рыба, орехи и растительные масла.

      По рекомендациям ВОЗ и некоторых национальных медицинских организаций (например, AHA) у детей с ожирением необходимо сокращать время использования гаджетов до 2 часов в день. А время физической активности должно быть не менее 60 минут ежедневно, а три раза в неделю рекомендовано заниматься физкультурой с высокой интенсивностью. У многих есть часы, позволяющие отслеживать физическую активность. И в любом телефоне можно установить приложение для снижения массы тела. В городах России большой набор возможностей для тренировок и ведения здорового образа жизни, есть стадионы, беговые дорожки, прогулочные зоны в парках, много фитнес-центров. Сейчас большим спросом пользуется услуга «онлайн- фитнес-тренер», то есть люди готовы платить деньги человеку, который 1–2 часа в день заставляет тебя двигаться.

      Большую роль в поведении ребёнка играет его окружение — в первую очередь родители и ближайшие родственники. Станьте образцом физической активности для своих детей (если они у вас есть), придумайте активные развлечения для всей семьи. 

      Пример из жизни: мальчик в детстве жил с бабушкой, имел привычку много и вкусно кушать, при этом мало двигался и не мог пробежать и 30 метров, начиналась одышка, слабость, шум в ушах. Его водили по врачам, но ничего не нашли. В 10 лет он увлёкся баскетболом и стал играть в него по 4–6 часов 3–4 раза в неделю зимой и по 6–8 часов каждый день летом. Никакого лишнего веса и никаких других жалоб у него не стало. В 17 лет он при росте 186 см весит 73 кг и прекрасно себя чувствует.

      313_003.jpg

      Надо отметить, что такие «простые мероприятия» надо проводить в течение 6–12 месяцев, и только если в случае их соблюдения масса тела продолжает расти, то можно пробовать прибегать к медикаментозной терапии, но не ранее 12 лет. В России зарегистрированы лираглутид и орлистат. Важно, что они назначаются в дополнение к диете и физической активности, а не вместо. 

      Лираглутид исследован в рандомизированном исследовании ScaleTeens и показал свою эффективность в снижении массы тела на 2,7 кг по сравнению с набором веса в группе плацебо. Пациенты этой группы, наоборот, набрали 2,1 кг. Препарат создан для того, чтобы блокировать сигналы голода и усиливать и ускорять сигналы насыщения. 

      Орлистат блокирует расщепление жирных кислот в просвете кишечника и нарушает их всасывание. Эффективность орлистата подтверждена многими крупными клиническими исследованиями.

      Пример из жизни: Девочка 12 лет с детства наблюдалась у эндокринолога с избыточной массой тела. Мама активно занималась здоровьем ребёнка: следила за здоровым питанием,3 раза в неделю на протяжении 2 лет они вместе занимались плаванием, пилатесом, много гуляли по Москве, но склонность к избыточной массе тела оставалась. Каких-либо других нарушений, обуславливающих увеличение массы тела, не было. В такой ситуации принято решение начать лечение лираглутидом с титрацией дозы с 0,6 до 3 мг с хорошим эффектом, за четыре месяца ИМТ пришёл в норму. На фоне первых доз препарата отмечалась тошнота, запор и снижение настроения, но затем самочувствие нормализовалось и эффект от лечения сохраняется уже 18 месяцев.

      Хирургическое лечение. В лечении «взрослого» ожирения бариатрическая хирургия считается эффективным методом с доказанным долговременным эффектом. 

      В США бариатрическая хирургия применяется в отношении детей с избыточным весом. Но в РФ по отношению к детям и подросткам младше 18 лет операции не разрешены. Применять их можно только в крайних случаях: если другие методы терапии не помогают. Индекс массы тела должен быть не менее 4,0 для данного пола и возраста, и обязательно должно быть документальное подтверждение неэффективности других методов лечения. Для таких случаев нужно одобрение врачебной комиссии. Например, однажды ко мне на приём попал мальчик 14 лет, ростом в 184 см и массой тела в 180 с лишним кг. И, естественно, с целым букетом сопутствующих патологий — одышкой, тахикардией, гипертонией и т.д. Ему была выполнена операция - резекция желудка. Но такое решение принималось очень тяжело на консилиуме врачей, потому что операция в таком возрасте и в таком состоянии — это очень высокий риск.  

      Итого

      Детское ожирение — огромная медицинская и социальная проблема. Её масштаб принимает характер общемировой катастрофы. Из-за пагубного влияния избыточного веса на сердечно-сосудистую систему у взрослых по-прежнему высока смертность от инсультов, инфарктов, хронической сердечной недостаточности. А ведь образ жизни и привычки формируются ещё в раннем детстве.

      Основные причины этой печальной картины — малоподвижность и нерациональное питание. В общем, все прелести жизни в современном урбанизированном обществе.

      Бороться с этим можно и нужно. В большинстве случаев даже относительно просто — больше двигаться, есть полезную пищу, следить за режимом питания, избегать психологических стрессов. 

      Этих мер достаточно, чтобы кардинально улучшить качество жизни у детей. 

      Источники:

      1. Бережная И.В., Симакова М.А., Захарова И.Н. Ожирение – важная педиатрическая проблема, которой педиатры и эндокринологи должны заниматься вместе // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum, 2021
      2. Шавази Н.М., Атаева М.С. Риск ожирения у детей и подростков // Вопросы науки и образования, 2022
      3. Картелишев А.В. Актуальные проблемы ожирения у детей и подростков // Медпрактика-М, 2010
      4. Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение // Бином. Лаборатория знаний, 2014
      5. Рассел Д. Ожирение // VSD, 2012
      ПОДЕЛИТЬСЯ
      Услуги
      Педиатр

      Прием педиатра длится 60 минут.

      Работаем каждый день с 9:00 до 21:00, без выходных и праздников.

      5 000 ₽
      Читайте также
      Интересное
      7 октября 2022
      Витамин Д для детей
      Симптомы нехватки.
      Вопросы врачу
      29 августа 2022
      Как защитить себя и ребенка от теплового удара?
      В 2022 году лето решило задержаться во многих регионах России, и август выдался аномально жарким.
      Интересное
      12 апреля 2022
      Дети, гаджеты и близорукость
      Близорукость – это аномалия рефракции.
      Врачи
      Педиатр
      Рогова Ольга Александровна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Врач УЗД
      Барышникова Ирина Юрьевна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Предупреждение о самолечении

      Все созданные и размещенные на сайте nv-clinic.ru материалы написаны исходя из принципов доказательной медицины, но не являются инструкцией к лечению. Данная статья и любая информация на сайте nv-clinic.ru является информационной и не заменяет полноценный прием врача.

      кардиология
      Назад к списку
      • Вопросы врачу 69
      • Интересное 46
      аллергия боль вакцинация вопросы врачу гастроэнтерология гинекология дерматология детская неврология детская оторинолорингология детская психология детская психотерапия детские болезни инфекции кардиология мифы неврология нервная система новорожденные обследование оториноларингология офтальмология педиатрия полезные советы полезные советы родителям прикорм про зубы про иммунитет про младенцев про новорожденных про сон психиатрия психология самостоятельная помощь сомнология сон травматология урология
      Подписывайтесь
      на новости и акции
      Компания
      О клинике
      Лицензия
      Отзывы
      Специалисты
      Реквизиты
      Вакансии
      Вопросы и ответы
      Надзорные органы
      Врачи
      Педиатры
      Узкие специалисты
      Отделение диагностики
      Руководители
      Услуги
      Детское отделение
      Взрослое отделение
      Хирургическое отделение
      Вакцинация
      Услуги на дому
      Диагностика
      Онлайн консультация
      Заболевания
      Акции
      Цены
      Онлайн оплата
      +7 495 481-40-04
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Адрес
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      Режим работы
      Ежедневно: 8:00 - 21:00
      Заказать звонок
      info@nv-clinic.ru
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      © 2025 ООО «НАШЕ ВРЕМЯ»
      Лицензия № ЛО-77-01-017031 от 15.11.2018
      ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
      НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
      Все материалы, размещенные на этом сайте, являются собственностью ООО «НАШЕ ВРЕМЯ». Копирование, распространение, перепечатка или любое иное использование контента сайта без письменного разрешения владельца сайта запрещено и преследуется по закону.
      Политика конфиденциальности
      Версия для слабовидящих
      Главная Услуги Акции Врачи Поиск Цены Статьи Отзывы FAQ Компания Контакты Лицензии
      hinda xxx com youjizz.sex dada boudir sex
      innocent girl fucked ganstavideos.com x bideos
      www.antarvasana redwap2.com bihari sex mms
      سكس امهات مصرية superamateurtube.com افلام سكس اصدقاء
      rachita ram nude indianpornxvideos.net aunties fucking videos
      fucking hot videos porndor.org rekha sex wallpaper
      boko no hero academia hentai hentaisa.com shisunki sex
      inoue kiyoshirou hentaigallery.org queen slave hentai
      sexy hot movie video justerporn.mobi desi guys nude
      كس المراة tinatube.net تحميل سكس مصري
      ooo sex indian pornbraze.mobi xvibeo
      sex forced video porntubemania.net momxson
      سكس2020 black-porno.org افلام جنسيه مصريه
      كسي بيوجعني pornucho.com بزاز كبيرة جدا
      نيك امهات ساخن awktec.com سكس عنتيل الصعيد