Первый год жизни ребенка: особенности развития

Казалось бы, еще недавно малыш был совсем крохотным и ничего не умел, а теперь он сильно подрос, совершает первые шажки и увлеченно познаёт мир. Вот некоторые интересные факты:

• С рождения до 5–6 месяцев вес ребенка увеличивается вдвое, а с рождения до года – втрое.
• Головной мозг увеличивается вдвое. В основном он растет за счет мозжечка – отдела, отвечающего за моторику.
• У годовалого ребенка может быть до 8 молочных зубов. А зачатки всех остальные уже давно «спят» в челюсти и готовы прорезаться в свое время.

Физическое развитие

Физическое развитие в первый год жизни ребенка оценивают по четырем основным параметрам:

1. Длина тела;
2. Вес;
3. Окружность головы;
4. Окружность грудной клетки.

Кроме того, важно, чтобы эти показатели были друг другу пропорциональны.

Масса тела у здоровых доношенных новорожденных в норме может быть от 2,5 до 4,4 кг. В первые 3–4 дня она уменьшается на 6–8%. Не нужно пугаться: это так называемая физиологическая убыль веса. Она происходит из-за того, что организм малыша теряет жидкость с мочой, меконием, во время дыхания и через кожу. Вскоре вес восстанавливается, а потом начинает расти, и довольно интенсивно: по 150–250 граммов в неделю в первые 6 месяцев и по 100–150 граммов до года.

В интернете можно найти много графиков, таблиц и прочих материалов по поводу того, как должна происходить прибавка массы тела в первый год малыша. Не стоит переживать, если ребенок в какие-то недели немного отклонился от «нормы», и при этом хорошо ест, спит, нормально развивается. Все «нормы» в данном случае – приблизительные.

Длина тела (обратите внимание: в отношении маленьких детей используют именно такой термин, «рост» появляется только после 2 лет) при рождении в норме может составлять от 46 до 56 см. В первые полгода жизни она увеличивается на 16 см, а к году – еще на 8 см. В среднем длина тела годовалого ребенка составляет 75 см. Она удваивается по сравнению с длиной тела при рождении только к 4 годам, достигая 100 см.

Окружность головы при рождении составляет 34–36 см, окружность грудной клетки – 32–34 см. К году окружность головы увеличивается в среднем до 46 см, а окружность грудной клетки – до 47 см.

Нередко можно встретить перцентильные диаграммы для оценки параметров физического развития детей первого года, как на рисунке справа. Их составляют для длины тела и роста, обычно отдельно для мальчиков и девочек. Несмотря на сложный внешний вид, пользоваться ими довольно просто:

• Зеленая линия посередине обозначает средние значения. Если показатели ребенка в них попадают – всё в порядке.
• Красные линии – значения выше и ниже нормы. Рекомендуется посетить педиатра и проконсультироваться.
• Черные линии по краям – очень высокие и очень низкие показатели. Нужно немедленно обратиться к педиатру.

Психическое развитие

Развитие психики в 1 год жизни ребенка – это сложный процесс, который состоит из разных компонентов и на который влияют многочисленные факторы. Уже на 1 году жизни простейшие реакции заменяются всё более сложными, малыш начинает выполнять самостоятельные действия, овладевает новыми умениями, вырабатывает коммуникативные навыки. В период развития ребенка первого года жизни формируются следующие навыки:

• В 1 месяц малыш умеет сообщать о том, что испытывает боль, дискомфорт, голод или недовольство, только одним способом – плачем и криком. Он успокаивается, когда родители устраняют причину: кормят, берут на руки, ласково разговаривают, меняют подгузники.
• В 2 месяца малыш улыбается и отвечает на улыбку родителей.
• В 3 месяца возникает так называемый комплекс оживления. Когда рядом с ребенком появляются взрослые и начинают разговаривать, он активно двигает ручками и ножками, улыбается, смеется.
• В 4 месяца малыш поворачивается, когда произносят его имя, рассматривает свое отражение в зеркале, радуется во время игр со взрослыми и громко смеется, когда его развлекают, плачет, оставшись в одиночестве.
• В 5 месяцев поворачивается в сторону, откуда слышит разговор, узнаёт знакомых взрослых, тянет к ним ручки.
• В 6 месяцев протягивает ручки, тем самым прося чтобы его взяли на руки, плачет, когда у него забирают игрушки, демонстрирует настороженность, когда к нему подходят незнакомцы.
• В 7 месяцев малыш начинает различать веселые и строгие нотки в речи взрослых, прижимается к родителям, демонстрируя любовь.
• В 8 месяцев с интересом наблюдает за взрослыми, начинает плакать, когда находившиеся рядом мама или папа уходят.
• В 9 месяцев у ребенка появляются первые предпочтения в играх, еде. Он понимает, когда его ругают, и начинает плакать.
• В 10 месяцев понимает, когда его хвалят, когда с ним прощаются, обнимает родителей.
• В 11 месяцев пытается подражать родителям, перестает выполнять действия, когда за них ругают.
• В 12 месяцев обнимает и целует родителей, повторяет действия, над которыми смеются родители, с интересом рассматривает свое отражение в зеркале, играет с ним.

Речевое развитие

К году словарный запас малыша невелик – он может достигать от 3 до 20 слов. Чаще всего ребенок произносит «мама», «папа» и еще два каких-нибудь простых слова. Но понимает он намного больше слов.

В общих чертах речевое развитие ребенка в 1 год по месяцам выглядит так:

• В 1 месяц: малыш умеет лишь выражать недовольство криком. В месяц может произносить простые звуки: «ах», «эх», «ух».
• В 1,5 месяца: некоторые дети с этого возраста начинают гулить. Они произносят слоги «гу», «агу», «гы».
• В 2 месяца: гулит, «воркует» в ответ на обращенную к нему речь взрослых.
• В 3 месяца: увеличивается число произносимых звуков. Крик малыша различается по «интонации», когда ему хочется есть, больно или он устал.
• В 4 месяца: пищит, воркует, пытается привлекать внимание взрослых и радуется, когда произносит те или иные звуки. Когда взрослые его развлекают, громко смеется.
• В 5 месяцев: довольно четко произносит различные отдельные слоги, «разговаривает» сам с собой.
• В 6 месяцев: смеется, лепечет, воркует, радостно кричит, произносит некоторые слоги.
• В 7 месяцев: пытается привлекать внимание взрослых теми или иными звуками. Лепет включает слоги «на», «ба», «ма», «ва», «ла».
• В 8 месяцев: может произносить простые слова: «мама», «папа», «тата». Пытается подражать различным звукам.
• В 9 месяцев: «словарный» запас в среднем составляет 8 слогов.
• В 10 месяцев: более четко произносит слова «мама» и «папа», повторяет звуки, которые произносят взрослые. Лепет становится всё более разнообразным. Понимает, что обращаются к нему, когда произносят его имя.
• В 11 месяцев: осмысленно произносит слова «мама», «папа». Понимает, когда ему что-то запрещают.
• В 12 месяцев: осмысленно говорит от 2–3 слов, умеет выполнять просьбу «принеси мне игрушку», пытается подпевать, когда слышит песню. 

Моторика

Моторикой называют двигательную активность организма. Она бывает крупной и мелкой. Крупная моторика – это движения, во время которых задействованы крупные скелетные мышцы, например, ходьба, прыжки, повороты головы, ползание и др. Мелкая моторика – это выполнение мелких, точных и скоординированных движений, в первую очередь пальцами и кистями рук.

Оба вида моторики одинаково важны. У ребенка до года их развитие в общих чертах выглядит следующим образом:

Режим дня

С первых месяцев жизни для малыша важен правильный распорядок дня, потому что это способствует здоровому росту и развитию, с раннего возраста закладывает полезные привычки. Примерно так выглядит режим питания (по большей части для искусственного вскармливания – кормления грудью обычно проводят по требованию), сна и бодрствования у детей на первом году жизни:

Что умеет малыш в 1 год?

Подводя резюме вышесказанному, перечислим, что умеет ребенок в 1 год:

• осмысленно произносит 2–3 слова и более;
• сидит, встает, начинает ходить;
• удерживает в руке карандаш и пытается чиркать им на бумаге;
• понимает и выполняет просьбу «принеси мне эту игрушку/этот предмет», другие простые просьбы;
• приносит и вручает родителям книгу, когда хочет, чтобы ему почитали;
• плачет, когда родители уходят;
• демонстрирует стеснительность и недоверие, когда приходится общаться с незнакомыми людьми;
• помогает родителям руками, ногами, когда его одевают;
• имеет любимые игрушки;
• пытается повторять слова, которые произносят взрослые;
• копирует жесты и движения взрослых;
• играет с предметами, сталкивает их друг с другом;
• правильно использует чашки и другие предметы;
• вынимает предметы из коробки и складывает их обратно;
• находит спрятанные предметы;
• ест разнообразные продукты, в том числе некоторые фрукты, овощи;
• пытается есть самостоятельно, без помощи взрослых;
• умеет тщательно пережевывать пищу.

 Здоровье годовалого ребенка

Можно дать много рекомендаций, которые помогут малышу расти здоровым, активным, жизнерадостным и заложат фундамент для крепкого здоровья на всю последующую жизнь. Об этом можно написать целую книгу, и многие рекомендации родители получают от педиатров. Здесь перечислим только основные принципы:

• Лучшей пищей для маленького ребенка является молоко матери. Оно удовлетворяет все потребности организма до 6 месяцев. И оно по-прежнему остается основой питания в 6–12 месяцев, хотя в это время рацион малыша существенно расширяется, и он знакомится со многими новыми вкусами. Не стоит отказываться от кормления грудью и переходить на смеси, если в этом нет явной необходимости.
• Кормить ребенка нужно не спеша, терпеливо, поощрять его пробовать новые виды пищи (в соответствии с возрастными рекомендациями). Перекармливать и кормить насильно не нужно, и в то же время надо следить, чтобы малыш не был голоден.
• Поощряйте физическую активность ребенка. Конечно, он пока еще не может бегать и играть как «большие» дети, но ему тоже необходимы движения. Любая активность способствует развитию, помогает овладевать новыми навыками, делает сильнее и крепче.
• На первом году жизни ребенок не должен проводить время возле экрана телевизора, компьютера, гаджетов. Эксперты из Американской академии педиатрии (AAP) рекомендуют, чтобы дети до 18 месяцев никак не взаимодействовали с этими устройствами и не смотрели в них. Можно только проводить видеочаты, например, чтобы пообщаться с родственником, который далеко живет.
• Следите, чтобы ребенок полноценно отдыхал и спал положенное количество часов.
• Очень важна гигиена ребенка. Его нужно приучать регулярно купаться, мыть руки. С появлением первого зуба рекомендуется приобрести специальную зубную щетку и зубную пасту для младенцев и начинать чистки.

Какие специалисты и обследования нужны ребенку в 1 год?

Чаще всего на первом году жизни малышу предстоит встречаться с врачом-педиатром. Этот доктор должен посетить малыша в ближайшие дни после выписки из роддома, а затем его нужно посещать ежемесячно. Осмотры других врачей-специалистов проводятся два раза: в 1 и 12 месяцев. Всё это регламентировано Приложением №1 к Порядку проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в РФ (Приказ 514 Н).

График, прописанный в приложении, выглядит следующим образом:

Педиатр во время осмотра оценивает общее состояние и развитие малыша, измеряет его длину тела и вес, окружность головы и грудной клетки, выслушивает легкие и сердце с помощью фонендоскопа. Врач дает родителям рекомендации по уходу за ребенком, питанию, распорядку дня. Ему можно задать все вопросы, касающиеся детского здоровья.

В клинике «Наше время» работают детские врачи, которые придеживаются принципов доказательной медицины и современных международных рекомендаций. У них можно получить максимально компетентную, достоверную информацию.

Какие прививки нужны ребенку в 1 год?

На первом году жизни детей вакцинируют очень активно. Ведь иммунная система малыша – пока еще практически «чистый лист», она не умеет бороться с опасными инфекциями и защищать от них. В течение трех последних месяцев беременности материнские антитела попадают через плаценту в организм ребенка и обеспечивают временную защиту после рождения. Ключевое слово тут – «временная». Держится такой пассивный иммунитет от нескольких недель до нескольких месяцев.

Стандартная схема иммунизации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ выглядит следующим образом:

• Уже в первые 24 часа жизни малыша вакцинируют против вирусного гепатита B. Вторая вакцинация следует в 1 месяц, третья – в 2 месяца для детей из группы повышенного риска и в 6 месяцев для всех остальных. В 12 месяцев еще раз вакцинируют только детей из группы повышенного риска.
• На 3–7 день жизни проводят вакцинацию против туберкулеза. Ревакцинация потребуется нескоро – только перед школой, в 6–7 лет.
• В 2 месяца детям делают прививку против пневмококковой инфекции – опасного заболевания, ответственного примерно за 80% всех пневмоний. Вторую дозу вакцины вводят в 4,5 месяца.
• Первая вакцинация против полиомиелита требуется в 3 месяца, вторая – в 4,5 месяца, третья – в 6 месяцев. Потом с 18 месяцев начинают ревакцинацию.
• По той же схеме – в 3, 4,5 и 6 месяцев – прививают против столбняка, коклюша и дифтерии. Это знаменитая АКДС.
• С 6 месяцев всем детям, как и взрослым, рекомендуется ежегодно прививаться против гриппа. Это помогает предотвратить заражение и тяжелое течение заболевания.
• В 12 месяцев нужно сделать прививку против кори, краснухи и эпидемического паротита («свинки»).
• Против гемофильной инфекции необходимо прививать только детей из группы риска. Первую дозу вакцины вводят в 3 месяца, затем в 4,5 и 6 месяцев.

Эксперты из «Союза педиатров России» разработали собственный «Идеальный график вакцинации». В него входят некоторые прививки до года, которых нет в Национальном календаре (в нашей стране они включены только в некоторые региональные календари):

• Против ротавирусов – основных возбудителей кишечных инфекций у детей, – рекомендуется провести три вакцинации до 8 месяцев, при этом первая прививка должна быть сделана до 3 месяцев жизни (12 недель).
• Против менингококковой инфекции первую прививку делают в 9 месяцев, вторую – в 12 (через 3 месяца после первой). Потом после двух лет показана однократная «догоняющая» вакцинация. Если вакцинация проводится после 2 лет жизни, то достаточно одной прививки.
• Если ребенок находится в группе повышенного риска по заражению клещевым энцефалитом, например, живет в сельской местности, часто выезжает с родителями на природу, то с 12 месяцев можно прививать против этой инфекции. Ревакцинация требуется раз в 3 года.

Уход за ребенком первого года жизни складывается из режима, здорового и полноценного питания, гигиенических процедур, игр, полноценного сна, прогулок на свежем воздухе. Вы всегда можете обратиться за советом к опытным педиатрам в клинике «Наше время». Наши врачи знают, насколько трудно бывает родителям малыша, особенно если это первый ребенок, как сложно разобраться в огромном потоке информации. В нашей клинике всегда можно получить подробные ответы на все вопросы и компетентные рекомендации.

Как организовать кормление?

Основной пищей малыша является грудное молоко. Оно содержит все питательные вещества, обеспечивающие потребности ребенка первого года жизни для нормального роста и развития. Средний объем кормлений выглядит следующим образом:

Но не нужно строго, до каждого миллилитра, придерживаться этих цифр и кормить малыша насильно или, наоборот, прерывать кормления, хотя ребенок явно не наелся. Нужно помнить о двух основных признаках того, что ваш малыш получает достаточно питания:

·        он нормально набирает вес;

·        у него нормальные частота и объем мочеиспусканий.

С 4–6 месяцев начинают вводить прикорм. Врач-педиатр подробно расскажет, какие продукты и в какой последовательности давать. Основные правила классического педиатрического прикорма:

• введение новых продуктов нужно начинать с 0,5–1 чайной ложки;
• промежуток между двумя новыми видами прикорма должен составлять не менее 3–5 дней;
• начинают с овощных пюре (у детей с нормальным и избыточным весом) или каш (при низком весе);
• начинают с монокомпонентных пюре, в состав которых входит только один овощ, например, кабачки, цветная капуста, брокколи;
• с 5 месяцев можно переходить на многокомпонентные пюре;
• каши поначалу тоже используют монокомпонентные, безмолочные, безглютеновые;
• блюда для прикорма должны представлять собой однородную массу, а пищу с кусочками можно начинать давать только с 9–10 месяцев;
• не рекомендуется вводить прикорм за неделю до вакцинации и в течение недели после нее, а также во время болезней;
• нельзя сразу давать два новых прикорма;
• если ребенок отказывается от прикорма, то нужно его отложить и попробовать снова ввести спустя некоторое время;
• не рекомендуется дважды в день давать одно и то же блюдо прикорма;
• блюдо должно быть теплым, его подают в тарелке и кормят ребенка с ложечки.

Как общаться и гулять с ребенком?

В теплое время года малыша можно вынести на первую прогулку практически сразу после выписки из роддома. В первый раз достаточно провести на свежем воздухе 15–20 минут. Затем каждый день продолжительность можно увеличивать на 10 минут и постепенно довести ее до 2–3 часов. Если на улице очень холодно, то поначалу рекомендуется «гулять» на балконе или лоджии.

Особенности детей 1 года в том, что механизмы терморегуляции в их организме несовершенные, поэтому они плохо переносят жару и холод, у них легко возникают солнечные ожоги и обморожения. Если температура на улице 25° C и выше, то нужно надевать легкую одежду или выносить малыша в одном подгузнике. Козырек коляски должен быть поднят, чтобы обеспечить тень. При температуре 10–12° C и ниже ребенок должен быть хорошо укутан.

Рекомендации по общению с детьми на первом году:

• Чаще разговаривайте с малышом, начиная с самых первых дней жизни.
• Когда ребенок издает звуки – отвечайте ему. Можно повторить этот звук и добавить слова. Это способствует развитию речи.
• Читайте малышу книги.
• Пойте ему песни, играйте или включайте приятную музыку.
• Обязательно находите время, чтобы держать ребенка на руках, обнимать его. Это создает у него чувство заботы и защищенности.

Частые проблемы

• Проблемы с кормлениями. Ребенок может есть очень плохо, часто переедать, сильно срыгивать, отказываться от прикорма и пр.
• Колики – состояние, при котором у ребенка возникают частые и продолжительные эпизоды беспокойства, плача без видимых причин. Обычно начинают беспокоить в 2–3 недели жизни и полностью самостоятельно проходят к 5 месяцам.
• Пеленочный дерматит – раздражение кожи, обычно в области ягодиц и внутренней поверхности бедер. Проявляется в виде покраснения, могут возникать пузырьки, шелушение.
• Пищевая аллергия на белок коровьего молока может возникнуть с самого раннего возраста, с 3х месяцев возможны аллергические реакции на другие продукты (в основном у детей с атопией). Может проявляться в виде покраснения щек, крапивницы, частых срыгиваний, частого жидкого стула, у некоторых малышей возникает склонность к запорам.
• Нарушения сна могут быть вызваны различными причинами. Мы рассказывали о них в статье “Что делать, если ребенок не спит ночью”.

Советы родителям

Дадим еще два полезных совета для мам и пап малышей на первом году жизни:

• Не старайтесь быть идеальными родителями. Примите как факт то, что вы не всегда всё будете успевать, иногда будете совершать ошибки. Это нормально.
• Не стесняйтесь обращаться за советами. К старшим родственникам, более опытным родителям. И, конечно же, к врачу-педиатру. У доктора можно спросить обо всём, что касается детского здоровья, развития, ухода, режима дня, кормления и пр. Специалисты в клинике «Наше время» всегда готовы дать подробные компетентные ответы. Для наших врачей не существует “глупых” вопросов со стороны родителей, все вопросы важны.

Главное

• На первом году в жизни малыша происходят грандиозные изменения. Он быстро растет, развивается.
• Зная о нормах физического и психомоторного развития, не нужно воспринимать их как что-то высеченное в камне. Все малыши разные, каждый растет и развивается в своем темпе.
• Если вам кажется, что с вашим ребенком что-то не так, что он плохо развивается, то первый, к кому нужно обратиться за советом – врач-педиатр.
• На первом году профилактические осмотры у педиатра происходят ежемесячно. Он расскажет, в какие сроки нужно посетить других врачей-специалистов, пройти исследования и сдать анализы.
• Не забывайте своевременно вакцинировать малыша – это помогает защитить его от опасных инфекций. График вакцинации также можно уточнить у педиатра.
• Не старайтесь быть идеальными родителями. Примите как неизбежный факт, что вы не знаете всего, не можете всё успеть и иногда ошибаетесь. Несмотря на всё это – вы лучшие мама и папа для вашего ребенка, потому что никто не знает о нем и о его здоровье столько, сколько вы.

Источники:

1. Пособие для родителей по вскармливанию и уходу за ребенком раннего возраста  / ГБОУ  ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, 2018
2. Физическое развитие детей / Союз педиатров России
3. Child growth standards/ World Health Organizetion
4. Infants (0-1 year of age)/CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION (CDC) 
5. First Year, 0-12 Months/Urban Child Institute (UCI) 
6. Арутюнян К.А., Бабцева А.Ф., Романцова Е.Б. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА / Благовещенск, 2011
7. Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних / Приложение N 1. Перечень исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних / 13 июня 2019 г.
8. Your toddler's developmental milestones at 1 year / Unicef for child