Педиатр Рогова Ольга Александровна расскажет как ухаживать за пупком новорожденного.
В большинстве случаев пупок новорожденного заживает в течение двух недель и не требует специального ухода. Но родителей тревожат вопросы: нормально ли, что из раны сочится сукровица и нужно ли использовать антисептики. Рассказываем о том, какой должна быть обработка пупка новорожденному с прищепкой.
Как обрабатывать пупок новорожденного
Когда ребенок рождается, пуповину перерезают и накладывают на нее зажим. Под его воздействием ток крови по пуповине прекращается и ее оставшаяся часть высыхает и отпадает в течение двух недель.
ВОЗ рекомендует не вмешиваться в этот процесс, если он протекает нормально, – без гнойных выделений и неприятного запаха.
Этот подход отличается от того, который был принят в педиатрии 10-20 лет назад. Тогда рекомендовали ежедневно обрабатывать пупочную рану антисептиками. Это было оправданно в развивающихся странах с высокой смертностью новорожденных от пупочного сепсиса. Но если ребенок родился в нормальных санитарных условиях, пупок заживает быстрее без лишних вмешательств.
Пошаговая инструкция процедуры ухода за пупочной ранкой
-
Держите пупок сухим. Если на него попала моча или кал, осторожно смойте водой и промокните чистым полотенцем.
-
Не надевайте на малыша подгузники, прикрывающие пуповинный остаток. Кожа потеет, становится влажной и теплой, а это хорошие условия для размножения бактерий. Можно купить специальные подгузники для новорожденных с выемкой на месте пупка или вырезать эту часть подгузника.
-
Не обрабатывайте пуповинный остаток спиртовыми антисептиками.
-
Старайтесь не трогать рану. Обрабатывать пупочную ранку самостоятельно не нужно.
-
Если рана воспалилась, появились выделения и неприятный запах – обратитесь ко врачу.
Подгузники с вырезом выпускают несколько брендов.
Что нельзя делать с пупком
- Во-первых, не пытайтесь ускорить процесс и отделить пуповинный остаток самостоятельно.
- Во-вторых, не обрабатывайте это место зеленкой. Если ребенок живет не в полевых антисанитарных условиях, антисептики не нужны. Спиртовой раствор, нанесенный на открытую рану, вызывает микротравму на оболочке слизистой, из-за чего заживление происходит медленнее.
По данным исследований [6], пуповина, не подвергающаяся обработке, быстрее отпадает, а рана затягивается. Но не все родители знают о результатах этих исследований.
Старшее поколение хорошо помнит рекомендации советских врачей об обработке пупка «Зеленкой» и с готовностью делится советами.
Если вы испытываете давление со стороны старших родственников или чувствуете дискомфорт из-за бездействия, используйте хотя бы бесцветные антисептики. «Зеленка» и «Фукорцин» замаскируют красноту, и если начнется воспаление, его не сразу заметят. Если решили использовать антисептик, обрабатывайте кожу, не касаясь раны.
Что такое омфалит пупочной ранки
Обычно пупочная ранка хорошо заживает. Но иногда происходит осложнения в виде омфалита. Это инфекция пупка или пупочной раны, которая встречается у 0,7% новорожденных в развитых странах. В развивающихся странах возникает у 8% детей, рожденных в роддоме, и у 22% детей, рожденных дома. Омфалит пупочной ранки возникает из-за бактерий, которые попадают на незажившую рану.
Симптомы — краснота, бело-желтые гнойные выделения из пупка, кровоточивость и неприятный запах. Если вовремя не начать лечение, инфекция может распространиться на окружающие ткани и вызвать тромбоз, абсцесс печени и сепсис.
На начальных симптомах ребенка нужно срочно показать педиатру. Он может назначить антибактериальную мазь. Ее наносят по краю ранки, предварительно убрав ватным тампоном выделения вокруг пупка. Если у ребенка появилась краснота по ходу пупочной вены, похожая на луч, значит, инфекция идет по сосуду. Скорее всего и в этом случае будет достаточно местного лечения. Если инфекция распространяется дальше, педиатр назначает системные антибиотики.
Подробнее о том, что такое Омфалит, как его диагностировать и лечить вы можете почитать в разделе "Заболевания" на нашем сайте (ссылка в конце статьи).
Приведу пример. Ребенок родился на 33 неделе беременности. На второй день у него снизился диурез – объем мочи за сутки, и появились признаки распространения инфекции по всему организму. В области пупка появилось покраснение, уплотнение и болезненность. Врачи экстренно назначили антибиотики и взяли посев мазка из пуповины. Поставили диагноз – омфалит. Скорректировали антибактериальную терапию, добавив второй антибиотик системно и местно. В течение следующих двух дней покраснение и уплотнение уменьшилось. После того, как отпал пупочный остаток, состояние улучшилось, но каждый раз при манипуляциях с пупком выделялся гной. Чтобы малыш окончательно выздоровел, потребовалось лечить его антибиотиками в течение 14 дней.
Какие еще заболевания пупка встречаются у новорожденных
Фунгус пупка (пупочная гранулема)
Фунгус — это чрезмерное разрастание рубцовой ткани в пупочной ране. Кожа при этом заболевании похожа на шляпку гриба, отсюда и название: на латинском «фунгус» означает «гриб».
Фунгус может начаться, когда пупочный остаток долго заживает и за ним неправильно ухаживают. Иногда развитие фунгуса провоцирует омфалит. Фунгус тоже грозит инфицированием: ткань при гранулеме становится рыхлой, легко травмируется, сильно снабжается кровью.
В большинстве случаев гранулемы новорожденных легко поддаются лечению. На ткани наносят нитрат серебра, который прижигает их. Поскольку у гранулем новорожденных нет нервных окончаний, ребенку не будет больно во время этого процесса. Кроме нитрата серебра используют жидкий азот, который замораживает гранулему, и после этого ткань рассасывается.
Еще один метод – перевязка гранулемы нитью, которая перекрывает приток крови. Со временем фунгус высыхает, сморщивается и исчезает.
Хирургическое вмешательство требуется в редких случаях, когда гранулема инфицирована и высок риск распространения инфекции.
Пупочная грыжа
Когда ребенок плачет, кричит или кашляет, родители могут заметить выпячивание пупка размером с крупную горошину. Это и есть пупочная грыжа.
Пупочная грыжа может возникнуть из-за задержки замыкания пупочного кольца в то время, как заживает рана. В целом пупок – слабое, предрасположенное к грыжам. Они могут возникать из-за незрелости соединительных и мышечных структур. Чаще это происходит у недоношенных детей, но нередко бывает и у доношенных. Также грыжа может появиться из-за сильного повышения внутрибрюшного давления при запорах.
Чаще всего пупочные грыжи уменьшаются спонтанно. Важно не путать их с грыжами белой линии живота, которые не закрываются самостоятельно. Увидев у ребенка выдвинутый вперед пупок, обратитесь к хирургу. Он осмотрит малыша, поставит диагноз и назначит лечение. В случае с пупочной грыжей, скорее всего, врач выберет выжидательную тактику, пока ребенку не исполнится 4 года. До этого возраста операцию могут провести в тех случаях, когда самостоятельное закрытие грыжи маловероятно. В частности, если у ребенка крупные хоботковидные грыжи, которые не уменьшились в течение первых двух лет жизни, или если грыжи вызваны генетическими состояниями, например, с синдромом Элерса-Данлоса или с синдромом Дауна.
Пупочная грыжа крайне редко ущемляется. Независимо от возраста, срочной(мне кажется лучше сказать экстренной операции) операции требует ущемленная грыжа – сдавливание органа брюшной полости в грыжевых воротах(сальник или петли кишки). Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей.
Источник фото [8]
В остальных случаях стоит выбрать выжидательную тактику: мышцы передней брюшной стенки могут окрепнуть и грыжа уменьшится. Чтобы укрепить мышцы передней брюшной стенки и закрыть расширенное пупочное кольцо, попробуйте массаж, гимнастику, плавание, выкладывайте ребенка на живот до кормления.
Иногда родители ищут альтернативное решение, например, наклейки и бандажи, которые поддерживают мышцы брюшной полости. Значимого эффекта от них ожидать не стоит. Однако бандаж может облегчить ситуацию на период запоров, когда ребенок тужится и усиливается давление на пупочное кольцо.
Пример из практики врачей [7]. Мальчик весом 2,3 кг родился в результате кесарева сечения на сроке 38 недель. У семьи не было врожденных аномалий, но во время беременности мама ни разу не делала УЗИ. У малыша обнаружили большую грыжу размером 9 × 8 см. Через восемь часов после рождения ребенка провели хирургическую операцию. Послеоперационное восстановление прошло без осложнений, а через три дня маленького пациента выписали домой.
Коротко об уходе за пуповиной
- Если пупочная ранка новорожденного заживает нормально, обработка не нужна. Достаточно держать это место в сухости и чистоте. Пусть вас не пугают небольшие прозрачные выделения светло-желтого цвета без неприятного запаха: это нормально.
- Алгоритм обработки пупочной ранки, если на нее попала грязь: промыть водой и промокнуть чистым полотенцем. Антисептики использовать не нужно.
- Гной, краснота и запах могут появиться в любой момент, поэтому важно периодически осматривать пупочную рану. При первых симптомах обратитесь к врачу.
- Не бойтесь переворачивать ребенка на живот, если пуповину еще держит зажим. Оторвать его случайно не так просто. Он отпадет сам, когда ткани пуповины высохнут.
- Обычно пупочная ранка у ребенка заживает без посторонней помощи. В редких ситуациях возможны заболевания пупочной ранки, например, омфалит. Симптомы – красная кожа вокруг раны, гнойные выделения, неприятный запах.
- Не занимайтесь самолечением. Красящие антисептики, например, «Зеленка», маскируют признаки воспаления.
Источники:
- Козлова Л. В., Ибатулин А. Г., Грибко Т. В., Короид О. А., Туркова Л. И., Высоцкая Л. А. Клиническая эффективность куриозина при лечении воспалительных заболеваний пупка у новорожденных детей // Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2002
- Рехвиашвили М.Г., Яковлева А.А., Кругляков А.Ю., Чусов К.П., Козлов М.Ю., Сытьков В.В. Опыт лечения открытого омфаломезентериального протока у новорожденных // Детская хирургия, 2020
- Дзигуа М.В., Скребушевская А.А. Акушерство: рук. к практ. занятиям : учеб. пособие // ГЭОТАР-Медиа, 2014
- Лютикова О.К., Качаровская Е.В. Сестринское дело в педиатрии // ГЭОТАР-Медиа, 2013
- Шабалов Н.П. Неонатология // ГЭОТАР-Медиа, 2016
- Newborn with Hernia Umbilical Cord: A Case Report and Review of Literature