Профилактические ультразвуковые исследования у детей

Далеко не все заболевания у детей проявляются яркими симптомами. Многие заболевания могут длительное время протекать бессимптомно. Когда же симптомы появляются, заболевание уже может достичь поздних стадий, и с ним становится сложнее бороться. Например, это касается онкологических и урологических заболеваний. Для ранней диагностики мы рекомендуем регулярно проводить профилактические ультразвуковые исследования. Профилактические УЗИ должны выполняться здоровым детям с определенной периодичностью и в определенные сроки. 

Для начала давайте разберемся когда ребенку делают УЗИ, как часто делать УЗИ у детей в профилактических целях и какие исследования необходимо проводить.

Министерством здравоохранения Российской Федерации в приказе 514Н от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических осмотров несовершеннолетним» отдельно прописаны следующие сроки проведения профилактических УЗИ:

• В 1 месяц: комплексное УЗИ для профилактики и обнаружения врожденной патологии. Оно включает нейросонографию (НСГ), эхокардиографию (ЭХО-КГ), УЗИ органов брюшной полости, почек и тазобедренных суставов. Если во время исследования выявлены патологические изменения, то ребенку назначают консультации соответствующих врачей-специалистов, даты контрольных исследований.
• В 1 год: электрокардиография (ЭКГ).
• В 6-7 лет (в рамках диспансеризации к школе): ЭХО-КГ, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек. Также эндокринологи и урологи обычно назначают УЗИ щитовидной железы, мошонки, органов малого таза.
• В 15 лет: УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭКГ.
• В 17 лет: ЭКГ.

Это весь список ультразвуковых исследований, отдельно прописанный в приказе. Как вы можете заметить - количество исследований очень ограничено, его сложно назвать даже минимально достаточным. При необходимости педиатром или другими врачами-специалистами могут быть назначены дополнительные исследования. Всё будет зависеть от специалистов, которые “ведут” вашего ребенка.

На основе многолетнего опыта наших врачей, а также их коллег из Научного Центра Здоровья Детей и Научно-Исследовательского Клинического Института Детства МЗМО, мы составили свой график проведения обязательных и рекомендуемых профилактических УЗИ у детей в виде таблицы, включающей все рутинные исследования.

График проведения профилактических ультразвуковых исследований у детей

В большинстве случаев рекомендуемые УЗИ согласованы со сроками плановых осмотров врачей-специалистов, рекомендованных приказом 514Н Минздрава РФ от 10.08.2017 «О порядке проведения профилактических осмотров несовершеннолетним». В качестве обязательных в таблице указаны исследования, которые отдельно прописаны в приказе. 

Что хотелось бы отметить:

1. «Скрининг новорожденного» должен быть проведен обязательно, желательно не позднее чем в 1-1,5 месяца, даже если все ультразвуковые исследования были выполнены в родильном доме. При выявлении патологии назначается индивидуальный график контрольных исследований и консультации специалистов. Если по «скринингу новорожденных» изменений не выявлено, все же желательно в 4 месяца повторить: НСГ и УЗИ тазобедренных суставов, а в 7-8 месяцев УЗИ брюшной полости, почек, ЭХО-КГ+ЭКГ. Первые месяцы и первый год жизни – это период наиболее активного роста и изменений малыша, требующий более частых профилактических осмотров.

2. Врачи нашей клиники рекомендуют проводить контрольные исследования брюшной полости, почек, и особенно ЭХО-КГ и ЭКГ не в 1 год, а примерно в 7–9 месяцев. Из-за психоэмоциональных особенностей, после 9 месяцев у подавляющего большинства детей реакция на осмотр будет резко негативная. Проведение исследований сердца на крике будет выраженно затруднено, а ценность полученной информации низкой…

3. Мы не случайно включили регламентированные сроки ЭКГ в список ультразвуковых исследований. Важно понимать, что ЭХО-КГ и ЭКГ не заменяют, а дополняют друг друга. Для получения большей диагностической информации желательно ЭХО-КГ (УЗИ сердца) проводить в один день с ЭКГ, а, по приказу, они проводятся вместе только один раз - при диспансеризации перед школой. Мы бы рекомендовали дополнительно проведение ЭКГ в рамках «скрининга новорожденного», проведение ЭХО-КГ И ЭКГ в 8 месяцев и в 3 года. После диспансеризации к школе (в 6-7 лет) ЭКГ и ЭХО-КГ проводить один раз в 3 года. Если ребёнок особенно тяжело перенес инфекционное заболевание, когда есть риск осложнений на сердце, желательно проведение этих исследований сразу после выздоровления.

4. Комплексное УЗИ брюшной полости – это единственное исследование, которое мы бы порекомендовали проводить ежегодно и всем. В первую очередь из онкологической настороженности. Качественно проведенное исследование дает огромный объем информации, снижает многие риски. Качественно – это, в том числе, с осмотром среднего и нижнего этажей брюшной полости – кишечника, лимфатических узлов брюшной полости, органов малого таза. УЗИ брюшной полости, к сожалению, до сих пор в большинстве клиник ограничивается только верхним этажом брюшной полости – так называемой «гепатобилиарной зоной» (печень, желчный пузырь + селезенка, желудок, 12-перстная кишка). Но, например, при боли в животе смотреть только верхний этаж недостаточно. Такие частые причины боли как мезаденит (воспаление лимфатических узлов кишечника), воспалительные изменения кишечника, инвагинация, аппендицит, патология органов малого таза требуют комплексного осмотра всей брюшной полости. Профессионал, при УЗИ органов брюшной полости, должен осмотреть всю брюшную полость, пробежаться взглядом по доступным для визуализации отделам кишечника, по почкам (с живота), мочевому пузырю, органам малого таза, пусть и не описывая их, при отсутствии патологии. При выявлении патологии лучше назначить дополнительные исследования, чем что-то пропустить.

Что можно увидеть с помощью ультразвука?

Ультразвуковые исследования - ценный скрининговый метод диагностики у детей. Они доступны почти в каждой клинике, абсолютно безопасные, относительно недорогие. В то же время могут выявить многие патологические изменения в организме. Профилактические УЗ-исследования помогают выявить врожденные заболевания, пороки развития, разнообразную патологию на ранних стадиях – выставить диагноз и приступить к лечению. Исследование, выполненное профессионалом на аппарате хорошего уровня, способно предоставить много ценной информации.

На качество изображений и объем информации, которую получает врач во время исследования, влияют такие факторы, как возраст пациента, степень развитости его мускулатуры, выраженность жировой клетчатки. Соответственно, чем младше ребенок, тем более качественные изображения получаются и тем больший объем полезной информации может получить врач во время исследования. У новорожденных детей УЗИ в большинстве случаев может заменить МРТ. А у подростка или взрослого с избыточным весом сильно развитая подкожная жировая клетчатка поглощает большую часть излучения, из-за этого врачам приходится использовать низкочастотные датчики – с большей проникающей способностью и более низкой разрешающей способностью. Соответственно, удается получить намного меньше полезной информации. Например, в подобных случаях часто не удается исключить онкологическое заболевание, поэтому дополнительно могут быть назначены такие методы диагностики, как КТ, МРТ.

 Вот некоторые задачи, которые можно решать при помощи ультразвука:

• Оценить расположение и размеры внутренних органов
• Оценить структуру паренхиматозных органов и мягких тканей
• Выявить пороки развития, аномалии строения (например пороки сердца, мочевыделительной системы)
• Обнаружить дополнительные (опухолевидные) образования.
• Отличить солидную (плотную) опухоль от кисты – полости с жидкостью
• Оценить кровоток во внутренних органах. Это помогает в диагностике патологий сосудов. Инфекционно-воспалительные процессы и опухоли обычно сопровождаются усилением кровотока
• Выявить увеличенные/измененные лимфатические узлы
• Выявить варикоцеле – варикозное расширение вен яичка, которое достаточно часто встречается у подростков

Это неполный список. Но, как и каждый метод диагностики, УЗИ имеет свои ограничения. Например, ультразвуковые волны плохо проходят через кости и другие плотные структуры, а также органы, заполненные газом, например, кишечник.

Разновидности УЗИ

Ниже перечислены основные разновидности УЗИ, которые могут быть применены в качестве скрининговых в детском возрасте:

• Нейросонография (НСГ) – ультразвуковое исследование головного мозга и других внутричерепных структур. Его можно проводить у детей до года, пока не закрылось “акустическое окно» для ультразвуковых волн – большой родничок. НСГ высокоинформативный метод оценки ликвородинамики (нарушения обмена ликвора - специальной жидкости,которая вырабатывается и всасывается внутри черепа, омывает внутренний и наружные поверхности головного и спинного мозга), помогает выявить структурные изменения паренхимы головного мозга, в том числе врожденные аномалии, кровоизлияния, новообразования, сосудистые патологии.
• ЭХО-КГ – ультразвуковое исследование сердца и отходящих от него крупных сосудов. Помогает обнаружить врожденные и приобретенные пороки сердца, воспалительные заболевания сердца и околосердечной сумки, кардиомиопатии и пр.
• УЗИ брюшной полости помогает выявить многие патологии, установить причину болей в животе.
• УЗИ почек. Во время этого исследования оценивают состояние почек, их чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Процедура позволяет выявить кисты, опухоли, участки обструкции (сужения), инфекционные процессы.
• УЗИ щитовидной железы. Во время него врач может проверить размеры железы, выяснить, нет ли в ней узлов и участков поражений.
• УЗИ мошонки применяют для диагностики различных образований, варикоцеле, причин болей и отека мошонки, поиска неопустившегося яичка при крипторхизме.
• УЗИ органов малого таза - репродуктивной системы. К ней относят, матку, маточные трубы и яичники у девочек, простату, семенные пузырьки у мальчиков.
• УЗИ тазобедренных суставов применяется у детей младшего возраста для диагностики дисплазии тазобедренных суставов.

Преимущества УЗИ

О некоторых преимуществах ультразвукового метода диагностики мы уже упомянули в начале этой статьи. Резюмируя, можно обозначить следующие основные плюсы, которым обладает УЗИ-профилактика:

• Высокая диагностическая ценность. С помощью УЗИ можно получить много важной информации о патологических изменениях в организме. Она помогает сразу установить точный диагноз или составить оптимальную программу дальнейшего обследования.
• С помощью ультразвука можно детально осмотреть мягкие ткани, которые не видны на рентгеновских снимках.
• Высокая доступность: кабинеты ультразвуковой диагностики есть практически в каждой клинике, исследование стоит относительно недорого.
• Безопасность. Ультразвуковые волны, в отличие от рентгеновских, не способны причинить вред организму. За счет этого УЗИ можно проводить даже женщинам во время беременности.
• Безболезненность. Во время исследования нет боли, в организм пациента не вводят никаких инструментов, не делают уколов. В педиатрии это особенно важно. Единственная проблема, с которой может столкнуться врач при проведении УЗИ у ребенка – негативная реакция и плач во время исследования, обусловленные психоэмоциональными особенностями.

Противопоказания к УЗИ

К проведению ультразвукового исследования нет ни одного абсолютного противопоказания – то есть такого, при котором применять этот метод диагностики нельзя ни в коем случае. Основных относительных противопоказаний всего два:

• Очень толстая подкожная жировая клетчатка – в основном это касается подростков и взрослых. Особенно сложно осмотреть у таких людей с помощью УЗИ органы, расположенные глубоко в теле, например, поджелудочную железу. В подобных случаях требуются такие методы диагностики, как КТ и МРТ.
• Поражения кожи, ограничивающие контакт ультразвукового датчика с кожей, например, инфекционно-воспалительные процессы.

Как подготовить ребенка к УЗИ?

Подготовка зависит от типа ультразвукового исследования:

• УЗИ органов брюшной полости, в идеале, проводится утром натощак (ни есть, не пить, зубы не чистить), в первые 2 часа после подъема. Если такой возможности нет и исследование проводиться во второй половине дня - нужно выдержать около 4 часов после легкого перекуса (избегать продуктов, которые долго усваиваются и вызывают длительное сокращение желчного пузыря: каши, супы, мясо, яйца, также следует избегать газированных напитков, продуктов приводящих к повышенному газообразованию в кишечнике). Пример легкого перекуса - чай с печеньем. 
• УЗИ брюшной полости у детей 1-го года жизни, особенно если проводиться в рамках скрининга с другими исследованиями (в первую очередь ЭХО-КГ и НСГ), проводиться без подготовки, при возможности через 1-2 часа после кормления. Если исследование проводиться отдельно - лучше проводить его перед следующим кормлением.
• Если назначено проведение водно-сифонной пробы - с собой необходимо принести смесь в бутылочке в объеме обычного кормления (для детей первых месяцев жизни) или любой негазированный напиток, который ребенок будет охотно пить (не менее 200 мл), лучше с трубочкой. Исследование проводиться натощак, или перед следующим кормлением у детей первого года жизни.
• УЗИ органов малого таза в педиатрии выполняется трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку) и требует хорошего наполнения мочевого пузыря, нужно выпить некоторое количество жидкости, чтобы мочевой пузырь был наполненным, но не переполненным (иначе при любой задержке исследования подготовку придется проводит заново).
• УЗИ почек и мочевыделительной системы также проводится с наполненным мочевым пузырем.

Всё это помогает получить изображения максимально высокого качества исследования. В остальных случаях подготовка к исследованию как правило не требуется (более подробно расскажет врач или медрегистратор при записи на исследование).

Это общие рекомендации о том, когда делать УЗИ ребенку и с какими целями. 

Главное:

• УЗИ – ценное скрининговое исследование у детей за счет своей доступности, безопасности, безболезненности, отсутствия абсолютных противопоказаний, а также за счет высокой информативности.
• У новорожденного ребенка в возрасте одного месяца необходимо исключить врожденные пороки развития - выполнить “скрининг новорожденного”.
• В дальнейшем, даже если ребенок полностью здоров, необходимо проводить профилактические УЗИ (см. таблицу). Регулярные обследования помогают выявить скрытую патологию (течение заболевания на доклиническом этапе), и своевременно приступить к лечению.
• ЭКГ, хоть и не является ультразвуковой методикой - должно проводиться вместе с эхокардиографией. Так мы получим более полную картину по сердцу.
• УЗИ органов брюшной полости - одно из наиболее важных ультразвуковых исследований, которое желательно проводить всем раз в год, в не зависимости от возраста. Важно найти место, где это исследование выполняется в полном объеме, с осмотром всех этажей брюшной полости.
• Подготовка к УЗИ не обременительна, а ко многим видам УЗИ не требуется.

Источники:

1. Федорук К.Р. УЗИ – информативный метод диагностики патологий желудочно-кишечного тракта у детей // Журнал FORCIPE, 2022, с. 514-516. 
2. Каркошка Т.А., Неласов Н.Ю. Роль ультразвукового и других визуализирующих диагностических методов в выявлении воспалительных заболеваний кишечника у детей // Международный научно-исследовательский журнал, 2021, с. 86-92. 
3. Блют Э. Ультразвуковая диагностика Практич. решение клинических проблем т.1 УЗИ живота // Витебск: Медицинская литература, 2010, с. 210-287. 
4. Труфанов Г.Е. Ультразвуковая диагностика заболеваний и повреждений органов мочеполовой системы // СПб.: Элби, 2012.