Бородавки у детей

Бородавки не опасны, но заразны: бородавки способны распространяться на соседние области тела или на других людей при физическом контакте.

По некоторым данным, бородавки встречаются у 10% населения. Наиболее высока распространенность среди детей школьного возраста – до 20%. В некоторых источниках указывается, что у девочек бородавки встречаются чаще, чем у мальчиков, а в некоторых отмечается, что разницы между полами в этом отношении нет. Пик заболеваемости приходится на возраст 12–16 лет. Данные новообразования кожи встречаются у детей европеоидной расы примерно в два раза чаще, чем у азиатов и чернокожих.

Многие бородавки у детей исчезают самостоятельно в течение нескольких лет без какого-либо лечения.

Борьба с ними – довольно сложная задача. После удаления часто происходят рецидивы.

Причины

Вирусная бородавка у ребенка возникает, когда в кожу проникают вирусы папилломы человека, сокращенно ВПЧ. В настоящее время известно более сотни типов этих вирусов. Большинство из них не опасны и вызывают лишь доброкачественные новообразования, но некоторые способны приводить к злокачественному перерождению клеток.

Лишь некоторые типы ВПЧ могут вызывать бородавки на коже. Каждый тип вируса склонен инфицировать определенные области тела, но в целом любой тип бородавок может возникнуть в любом месте.

Вирус передается при прямом (кожа к коже) или косвенном (при использовании общих предметов, например, полотенец) контакте. Наиболее благоприятные входные ворота для возбудителя – порезы и царапины. Вирус заражает клетки и приводит к их разрастанию, но, прежде чем бородавка станет заметной, обычно проходит несколько месяцев.

У некоторых детей риск возникновения бородавок выше:

• при врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояниях
• если ребенок грызет ногти, часто ковыряет заусенцы – это приводит к тому, что возникают бородавки у ребенка на пальцах
• частые тесные контакты с человеком, у которого есть бородавки
• частое посещение общественных бань, бассейнов и душевых, особенно если ребенок ходит там голыми ногами
• индивидуальные особенности организма и работы иммунной системы: есть люди, которые чаще других болеют простудами, а есть те, кто более предрасположен к инфекции, вызванной ВПЧ
• папилломавирусная инфекция способна распространяться половым путем – из-за этого возникают так называемые половые бородавки у подростков, некоторые из них повышают риск развития онкологических заболеваний.

Согласно распространенному мифу, бородавки на руках возникают, если прикоснуться к лягушке или жабе. На самом деле это совсем не так. Не стоит верить и в силу многих народных способов лечения папилломавирусной инфекции кожи: большинство из них бесполезны, а некоторые опасны.

Патогенез

Вирусы папилломы человека могут поражать любые участки кожи и слизистых оболочек. Возбудители заражают эпителий и не распространяются по всему организму. Они проникают в клетки и превращают их в «фабрики» по производству новых вирусных частиц. Из-за этого меняется работа клеток, их внешний вид. Формируется доброкачественная опухоль.

Некоторые типы ВПЧ превращают нормальные клетки в злокачественные. Самые знаменитые онкогенные вирусы – это ВПЧ 16 и 18 типов, они ответственны за большую часть случаев рака шейки матки. Некоторые другие типы способствуют злокачественному перерождению клеток кожи.

В большинстве случаев инкубационный период после заражения ВПЧ продолжается от 1 до 6 месяцев. Известны случаи, когда симптомы появлялись спустя 3 года после заражения.

Классификация

Выделяют несколько типов бородавок. Для каждого из них характерен определенный тип возбудителей:

• Обыкновенные (вульгарные) бородавки (verrucae vulgaris) чаще всего вызваны ВПЧ 2 и 4 типов, реже – 1, 3, 27, 29 и 57 типов. У людей с иммунодефицитными состояниями иногда встречаются ВПЧ 75, 76 и 77 типов. Бородавки этого типа в большинстве случаев имеют размеры от 2 до 10 мм, их цвет может быть серо-черным, коричневым, желтым или светло-серым. Они выглядят как узелки, имеют четкие контуры, округлую или неправильную форму. Чаще всего такие новообразования возникают в местах, где чаще травмируется кожа: на пальцах, лице, локтях, коленях. Обычно они не вызывают симптомов. Если бородавки находятся на подошвах стоп, может беспокоить боль.
• Нитевидные бородавки (акрохорды) имеют вытянутую форму и обычно небольшие размеры. Чаще всего их вызывают 1, 2, 4, 27 и 29 типы ВПЧ. В большинстве случаев эти новообразования локализуются на лице и шее, коже век, губ. Для них характерен рост по типу папоротника, обычно они не вызывают симптомов.
• Плоские бородавки у детей – в большинстве случаев результат инфицирования кожи 3, 10 и 28, иногда 26, 27, 29 и 41 типами ВПЧ. Выглядят они как красные, розовые или желто-коричневые узелки с гладкой плоской поверхностью. Их излюбленные места локализации – кожа лица по ходу царапин. Зачастую такие бородавки распространяются на соседние области, когда ребенок сам себя расчесывает. Они не вызывают симптомов, но их очень сложно лечить.
• Ладонные и подошвенные бородавки чаще всего вызваны ВПЧ 1 типа. Менее распространенные возбудители – ВПЧ 2, 3, 4, 27 и 57 типов. Эти бородавки часто испытывают давление, из-за чего становятся плоскими, а вокруг них разрастается ороговевший эпителий. Они болезненные, мешают во время ходьбы. Если несколько подошвенных бородавок сливаются, то вместе они называются мозаичной бородавкой.
• Околоногтевые бородавки возникают при инфицировании кожи типами ВПЧ 1, 2, 4, 5, 7, 27, и 57. Чаще всего их диагностируют у людей, которые постоянно работают руками в воде или грызут ногти. Новообразование представляет собой утолщение кожи, примыкающей к ногтевой пластинке, покрытое трещинами. Симптомы обычно не беспокоят, но может возникать болезненность.
• Кистозные бородавки (подошвенные эпидермоидные кисты) представляют собой мягкие узелки на коже, покрытые трещинами. Когда они вскрываются, из них выделяется содержимое белого цвета, напоминающее по консистенции творог. Причиной таких новообразований обычно становится ВПЧ 60 типа.
• Генитальные бородавки развиваются в области половых органов. Их можно рассматривать как инфекцию, передающуюся половым путем. В педиатрической практике такие новообразования встречаются редко.

Симптомы

В зависимости от типа, бородавки могут иметь разный внешний вид. Одни из них выглядят как гладкие ровные узелки, другие – как удлиненные нитевидные структуры, третьи имеют нервную бугристую поверхность, напоминают цветную капусту. Чаще всего другие симптомы отсутствуют. В некоторых случаях новообразования болезненны, чаще всего при локализации на подошвах ног и под ногтями.

Не всякий узелок на коже представляет собой бородавку. Часто похожий внешний вид имеют другие образования:

• Мозоли могут напоминать подошвенные и ладонные бородавки. Различить их довольно легко: если срезать часть бородавки, то на месте среза появятся мелкие кровоточащие точки.
• Контагиозный моллюск тоже представляет собой инфекцию кожи. Ее вызывает одноименный вирус. Заболевание проявляется в виде образований на коже диаметром от 2 до 5 мм, розового, белого или телесного цвета, с ё в центре. Обычно симптомы исчезают сами через 6–12 месяцев, иногда держатся несколько лет.
• Себорейный кератоз – доброкачественные пигментные образования на коже, нередко с неровной бородавчатой поверхностью. Причина развития заболевания неизвестна, в некоторых случаях были обнаружены генетические мутации.
• Красный плоский лишай – аутоиммунное заболевание, при котором на коже появляются зудящие бляшки фиолетового цвета с шелушением.
• Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль. У детей встречается редко.
• Кератоакантома – красноватый округлый узелок на коже с углублением в виде кратера в центре. Чаще всего со временем он исчезает сам по себе, но иногда превращается в плоскоклеточный рак. У детей эта патология тоже встречается редко.

Точный диагноз сможет установить врач после осмотра и обследования. Если на коже ребенка возникло непонятное образование, нужно обратиться к детскому дерматологу.

Следует как можно скорее обратиться к доктору, если бородавка сопровождается такими симптомами, как:

• болезненность
• покраснение
• кровотечение
• быстрое увеличение в размерах
• выделение гноя

Возможные осложнения

ВПЧ являются высококонтагиозными вирусами – они легко заражают кожу, особенно поврежденную. Поэтому избавиться от бородавок зачастую не так просто. В коже вокруг образования, выглядящей нормально, могут оставаться вирусы, и в будущем они приведут к рецидиву.

Бородавки на подошвах ног могут стать настолько болезненными, что нарушают ходьбу, мешают физической активности ребенка, делают неудобным ношение обуви. Новообразования на открытых участках кожи и особенно на лице портят внешность, приводят к психологическим комплексам.

Злокачественное перерождение клеток в негенитальных бородавках происходит очень редко. Иногда ВПЧ вызывают злокачественную опухоль, которая называется веррукозной карциномой. Она медленно растет и представляет собой разновидность плоскоклеточного рака кожи. Внешне ее практически невозможно отличить от доброкачественной бородавки. Как мы указали выше, злокачественные опухоли кожи в детском возрасте встречаются редко.

Методы диагностики

Во время приема врач расспрашивает ребенка о жалобах, интересуется, как давно на коже появилось новообразование, как менялась картина со временем. Затем проводят осмотр кожи и дерматоскопию – изучение патологического образования под увеличением с помощью специального инструмента (дерматоскопа). Это дает возможность более детально оценить характер поверхности бородавки, сосудистый рисунок.

Чаще всего этого достаточно: диагноз устанавливают на основе клинической картины. В редких случаях требуется провести дифференциальную диагностику с другими патологиями с помощью биопсии. Новообразование удаляют и отправляют в патоморфологическую лабораторию для исследования под микроскопом.

Из лабораторных исследований врач может назначить анализы на сифилис, вирусные гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию. Если бородавки занимают площадь более 2 см2 суммарно, постоянно рецидивируют после многократных удалений или сопровождаются признаками нарушений в иммунной системе, то ребенка направляют на консультацию к аллергологу-иммунологу. 

Методы лечения

Эффективных противовирусных препаратов для борьбы с ВПЧ не существует. Основной метод лечения бородавок у детей – их деструкция различными способами. Обычно такие вмешательства выполняют под местной анестезией амбулаторно – госпитализация в стационар не нужна. Удалить бородавки у ребенка можно следующими способами:

• Консервативный способ – наружными препаратами. Их подбирает врач-дерматолог.
• Электрокоагуляция – уничтожение новообразования с помощью специального инструмента, на который подается электрический ток. Электрокоагулятор прижигает и уничтожает патологически измененную ткань, одновременно останавливая кровотечение.
• Лазерная деструкция – уничтожение бородавок с помощью лазера. Он также прижигает ткани, останавливает кровотечение и обеззараживает ранку.

• Радиоволновая деструкция – уничтожение бородавки с помощью специального инструмента, генерирующего радиоволны высокой частоты. Они приводят к нагреванию и гибели патологически измененной ткани.
• Криодеструкция – замораживание новообразования с помощью жидкого азота. Очень низкая температура приводит к гибели клеток.

В интернете можно найти много информации о том, как вывести бородавку у ребенка народными методами. Различные средства для домашнего применения можно приобрести в аптеках. Такое самолечение – не лучшее решение, особенно для ребенка. Неправильные действия могут привести к сильному ожогу, инфекции, формированию грубого рубца. Врач удалит новообразование максимально эффективно и аккуратно. Обратиться можно к детскому дерматологу или детскому хирургу.

Прогноз

От половины до 65% всех бородавок исчезает самостоятельно в течение двух лет. Эффективность различных методов деструкции составляет от 50 до 80%. Бородавки довольно часто рецидивируют. Риск рецидива повышен, если:

• новообразование имеет площадь более 2 см2
• бородавки присутствуют в течение длительного времени
• процесс прогрессирует, на соседних участках кожи появляются новые элементы

Профилактика

Специфическая профилактика существует только против четырех типов ВПЧ – 6, 11, 16 и 18. Против этих вирусов делают прививки. Вакцинироваться рекомендуется всем девочкам и мальчикам с 9 лет. В России по ОМС прививают только девочек в некоторых регионах. Против остальных вирусов папилломы работают лишь бытовые методы профилактики. Они помогают не всегда, но все же о них важно помнить:

• приучите ребенка регулярно и тщательно мыть руки
• если на коже появилась царапина или порез, это место нужно сразу хорошо промыть водой с мылом
• когда ребенок посещает бассейн или общественную баню, он должен носить шлепки или сандалии из водонепроницаемого материала – это помогает защитить кожу не только от ВПЧ, но и от грибковых инфекций

Главное

• Бородавки – это доброкачественные новообразования кожи.
• Причина возникновения данных новообразований – инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ).
• На данный момент известно более 100 типов ВПЧ. Определенные типы более склонны поражать те или иные участки кожи, но в целом бородавки могут появиться в любой области тела.
• Заражение происходит при прямом или непрямом контакте. Особенно уязвима кожа, на которой есть порез, царапина.
• Существует несколько типов кожных бородавок. Чаще всего они лишь портят внешний вид и не вызывают других симптомов. Но некоторые из них сопровождаются болезненностью.
• Диагноз устанавливают путем осмотра и изучения кожи под увеличением – дерматоскопии.
• Существуют разные методы деструкции (разрушения) бородавок. Но вирусы зачастую сохраняются в окружающих тканях, и впоследствии из-за этого происходит рецидив.
• Прогноз благоприятный. Многие бородавки исчезают спонтанно без лечения. Некоторые ВПЧ способны вызывать рак кожи, но вероятность этого у детей крайне мала.

Источники: