Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

АСИТ представляет собой метод борьбы с аллергией, предполагающий введение в организм аллергена в небольших дозах. В настоящее время это единственный способ повлиять на течение заболевания (так называемая терапия, модифицирующая течение заболевания) и сформировать иммунологическую толерантность. Иными словами, иммунную систему как бы «приучают» правильно реагировать на аллерген. Проявления аллергических реакций при этом исчезают совсем или значительно уменьшаются.

В первую очередь данную методику применяют для лечения аллергического ринита, конъюнктивита, атопической бронхиальной астмы. Эффективность АСИТ продемонстрирована во многих научных исследованиях – как российских, так и зарубежных.

К основным способам борьбы с аллергией, помимо АСИТ, относятся:

• Исключение контакта с аллергеном. В одних случаях это легко: например, если у человека есть реакция гиперчувствительности на определенные продукты питания, то их можно не употреблять. Но многие аллергены окружают нас буквально повсюду – такие как клещи домашней пыли, животные, пыльца растений. «Спрятаться» от них бывает не так-то просто и приходится вносить серьезные изменения в образ жизни.
• Антигистаминные средства, известные в народе как «противоаллергические». В большинстве случаев весьма эффективны, но по своей сути лишь на время убирают симптомы, не влияя на причину развития заболевания.
• Глюкокортикостероиды – подавляют иммунную реакцию и тоже убирают симптомы аллергии, не влияя на причину.

Только АСИТ-терапия при аллергии способна изменить течение болезни, повлиять на работу иммунной системы и обеспечить долговременный эффект. За счет уменьшения симптомов уменьшается и потребность в лекарствах, а иногда от них удается и вовсе отказаться.

Когда показана АСИТ?

В настоящее время АСИТ показана пациентам с аллергическим ринитом и/или с атопической бронхиальной астмой . Определить, что пациент точно “кандидат” на АСИТ можно по определенным критериям : 

1. если справиться с аллергическими реакциями не помогает исключение контакта с аллергенами, применение антигистаминных средств и кортикостероидов;

2. если пациент (или, в случае с ребенком – его родители) сам не желает постоянно пить препараты против аллергии (или родителям не хочется постоянно давать их ребенку);

3. если для контроля над симптомами аллергии требуются очень высокие дозы препаратов;

4. если противоаллергические препараты вызывают нежелательные реакции.

АСИТ особенно хорошо помогает при аллергии на пыльцу различных растений (деревья, травы) , клещей домашней пыли . 

Также многие эксперты считают, что возможность проведения АСИТ стоит рассмотреть при атопическом дерматите (поражении кожи), связанном с реакцией гиперчувствительности на аллергены клещей домашней пыли.

Аллерген-специфическая иммунотерапия одинаково эффективна при реакциях как только на один аллерген, так и одновременно на разные.

Какие аллергены используются?

Для АСИТ используют те же аллергены, что вызывают реакции у конкретного пациента, а также аллергоиды. Суть похожа на прививки против инфекций: в организм вводят агент, в «диком виде» вызывающий заболевание, но специально подготовленный и в специальных дозах. В итоге заболевания не возникает, но иммунная система «учится» правильно реагировать на патоген.

Аллергоиды представляют собой аллергены, которые были особым образом обработаны: подвергнуты химической модификации или денатурации. В итоге полученное вещество так же вызывает иммунологический ответ, но сильно снижается риск самой тяжелой аллергической реакции – анафилаксии. Получается своего рода «гипоаллергенный аллерген». Он более безопасен и обладает более пролонгированным действием.

Существует несколько лекарственных форм аллергенов для проведения АСИТ:

• Инъекционные формы – растворы для подкожного введения. Главный недостаток, если говорить о применении в педиатрии, в том, что каждый укол – это стресс для ребенка. Для взрослого в таких процедурах тоже мало приятного. К тому же у такой формы препаратов выше риск нежелательных явлений.
• Подъязычное введение в виде капель в настоящее время всё больше набирает популярность. Сублингвальные капли для АСИТ применяют у взрослых и детей с 5 лет.
• Таблетированные формы могут применяться у взрослых и детей с 12 лет. Для этих возрастных групп таблетки с аллергенами удобнее в применении, чем капли, их не нужно хранить в холодильнике, и они вызывают еще меньше побочных эффектов.

АСИТ с препаратами, которые помещают под язык – каплями или таблетками, – называется сублингвальной иммунотерапией, сокращенно , СЛИТ. Этот способ в последние годы становится всё более популярным, особенно в педиатрии.

Преимущества методики АСИТ

Можно отметить следующие основные преимущества применения АСИТ по сравнению с другими методами лечения аллергии:

• Она способна обеспечить не только быстрый, но и стойкий клинический эффект, привести к продолжительной ремиссии.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия помогает предотвратить прогрессирование более легкой формы аллергии до более тяжелой, в частности аллергического ринита до бронхиальной астмы.
• Это единственный метод лечения, который не просто устраняет симптомы, а модифицирует течение заболевания, помогает изменить работу иммунной системы.

Насколько безопасен данный метод?

Как и любой метод лечения, АСИТ может приводить к некоторым нежелательным реакциям. В целом они встречаются редко и чаще всего не опасные.

Все побочные эффекты от АСИТ делятся на местные и системные.

Местные побочные эффекты наиболее распространенные – на них приходится около 80% всех случаев. При подкожном введении это, как правило, зуд, покраснение и отек в месте укола. Обычно они проходят в течение суток, редко держатся до трех дней. Если местные реакции очень сильные, то чаще всего это не повод прекращать лечение, но врач должен принять некоторые меры. Можно увеличить интервалы между введениями препарата или назначить антигистаминные средства. Последние не повлияют на эффективность АСИТ, но помогут предотвратить симптомы.

При введении аллергенов под язык местные реакции встречаются еще реже. Они проявляются в виде зуда, жжения и отечности слизистой оболочки, обычно проходят в течение 15 минут. 

Системными называют нежелательные реакции, которые возникают не в том месте, где был введен препарат. Чаще всего они развиваются в течение нескольких минут, реже – через полчаса. В зависимости от того, насколько они тяжелые, их делят на три группы:

• Легкие проявляются в виде заложенного носа, чихания, сухого кашля, зуда в носу, горле, глазах, покраснения глаз и слезотечения.
• Системные реакции средней тяжести – это зуд и реакции по типу крапивницы по всему телу, затрудненное дыхание.
• Тяжелые реакции наиболее опасны и могут представлять угрозу для жизни. К таким относят крапивницу по всему телу, выраженный спазм бронхов, отек гортани и нарушение дыхания, анафилаксию. Такие осложнения встречаются крайне редко. Например, при использовании аллергенов домашней пыли и пыльцы частота составляет менее 0,001%, то есть менее одного случая на миллион введений препаратов.

При подъязычном введении аллергенов риск системных побочных реакций наиболее низок. Например, в России за всё время не было зафиксировано ни одного случая анафилаксии – самой опасной формы аллергических реакций. 

Кому можно проводить АСИТ?

АСИТ применяют только в случаях, когда есть два компонента: клинические проявления аллергии и доказанная сенсибилизация к определенным аллергенам. Выявить ее можно с помощью специальных кожных проб и определения специфических антител в крови. Тут врачи руководствуются такими критериями:

• У ребенка есть симптомы, напоминающие аллергию, но кожные пробы показывают отрицательные результаты, и в крови не удалось обнаружить иммуноглобулины против какого-либо аллергена? АСИТ не проводим.
• Кожные пробы или анализы на иммуноглобулины показали сенсибилизацию к определенным аллергенам, но у ребенка ни разу не было симптомов? АСИТ не проводим.
• Ребенка беспокоят симптомы аллергии, выявлена сенсибилизация, и между этими двумя факторами явно присутствует связь? АСИТ может помочь!

Противопоказания к АСИТ

Список основных противопоказаний в АСИТ для детей и взрослых выглядит следующим образом:

• тяжелые иммунодефициты – в том числе врожденные и вызванные ВИЧ-инфекцией;
• аутоиммунные заболевания, в том числе гепатиты, поражения соединительной ткани;
• онкологические заболевания;
• некомпенсированные аритмии, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца;
• лечение препаратами глюкокортикостероидов системного действия;
• тяжелые психические расстройства, при которых пациент не может следовать плану лечения;
• неконтролируемая, тяжело протекающая бронхиальная астма;
• лечение бета-блокаторами;
• анафилаксия в ответ на введение препаратов для АСИТ в анамнезе;
• беременность, грудное вскармливание.

Отдельный список противопоказаний существует для подъязычных форм препаратов:

• персистирующие (длительно присутствующие, возникающие повторно) язвы, эрозии и другие поражения слизистой ротовой полости;
• персистирующие заболевания пародонта;
• раны в ротовой полости;
• недавно перенесенное хирургическое вмешательство в ротовой полости, удаление зуба;
• тяжелые воспалительные процессы в ротовой полости;
• гингивит – воспаление десны, – при котором отмечается кровоточивость. 

Как подготовиться к терапии?

При бытовой аллергии начинать АСИТ можно в любое время года. При аллергии на пыльцу курс обычно начинают за 2–3 месяца до начала цветения «проблемных» растений. Предварительно проводят обследование, выявляют наиболее значимый аллерген, оценивают общее состояние здоровья, убеждаются, что у ребенка нет ОРВИ и других острых заболеваний, обострений хронических патологий. Важно учесть график и сроки прививок. Во время курса АСИТ вакцинация не проводится, а если возникает необходимость в экстренной иммунопрофилактике, то терапию аллергенами приостанавливают.

Перед тем как приступать к АСИТ, выполняют элиминацию, то есть максимально исключают контакт с аллергеном. Если ребенок страдает бронхиальной астмой, то нужно удостовериться, что она хорошо контролируется лекарственными препаратами.

Виды аллерген-специфической иммунотерапии

Существуют три основных режима проведения АСИТ от аллергии:

1. Классическая методика с подкожным введением. Используют водно-солевые экстракты аллергенов или аллергоиды в виде растворов для подкожных инъекций. На первом этапе (до достижения максимальной дозы аллергена) делают инъекции через каждые 1–3 недели в течение 3–6 месяцев. Всего общее число инъекций может достигать 25–30.

2. Ускоренная парентеральная схема проводится теми же препаратами, что перечислены в предыдущем пункте. Уколы делают 1–3 раза в день, всего до 25–30 инъекций. При этом важно учитывать индивидуальную переносимость препаратов.

3. Сублингвальную иммунотерапию проводят с помощью капель или таблеток. Их вводят под язык ежедневно. Эта схема удобна еще и тем, что не нужно ездить в больницу. Препараты можно применять дома самостоятельно и приходить к врачу только на контрольные осмотры.

После подкожной инъекции пациента просят посидеть возле кабинета 30–40 минут на случай аллергической реакции. В процедурном кабинете есть всё необходимое, чтобы быстро оказать помощь, если потребуется.

Как проводится терапия?

Аллерген-специфическая иммунотерапия состоит из двух этапов:

1. Фаза повышения дозы. Начинают с минимальных дозировок и постепенно повышают их до максимальных терапевтических. Здесь работают три принципа АСИТ. Во-первых, дозировка аллергена в итоге должна оказаться намного выше, чем та, что поступает в организм в естественных условиях. Во-вторых, аллерген должен попадать в организм путем, который отличается от естественного. Например, аллергены пыльцы вызывают реакцию при вдыхании, а во время АСИТ их наносят на слизистую оболочку. В-третьих, аллерген должен иметь естественное происхождение, но быть очищенным и стандартизированным.

2. Поддерживающая фаза. Аллерген продолжают периодически вводить в максимальной терапевтической дозе. Инъекции обычно делают раз в 4–6 недель, а сублингвальные формы применяют в соответствии с инструкцией.

Как видно из всего вышеописанного, АСИТ – это довольно длительное лечение. Оно требует от родителей ребенка ответственности и терпения. При использовании инъекционных форм аллергенов нужно регулярно посещать клинику, и а при введении под язык в домашних условиях – четко придерживаться инструкций, выданных врачом. Вакцинация, ОРВИ, другие факторы, – всё приходится учитывать, консультироваться с врачом, подстраиваться. Если прекратить курс лечения, то потом его не получится продолжить с момента, «где остановились», придется всё начинать заново.

Где сделать АСИТ?

В клинике «Наше время» АСИТ проводится современными безопасными препаратами. Наши врачи действуют строго в рамках доказательной медицины. Они предлагают такой метод лечения тем, кому он действительно мог бы помочь, оказался бы наиболее полезен. Мы отдаем предпочтение сублингвальным препаратам, потому что такое лечение более комфортно и для ребенка, и для родителей. При этом в процессе лечения врач постоянно тщательно контролирует состояние пациента.

Главное

• Аллерген-специфическая иммунотерапия, или АСИТ – это эффективный метод лечения, с помощью которого «тренируют» иммунную систему правильно реагировать на аллергены.
• АСИТ эффективна при аллергическом рините, конъюнктивите, атопической бронхиальной астме.
• Это единственный метод лечения аллергии, который может изменить течение заболевания и позволяет надолго избавиться от симптомов, сократить дозу лекарственных препаратов или совсем от них отказаться.
• Суть лечения в том, что в организм вводят постепенно возрастающие дозы аллергена, в конечном счете увеличивая их до максимальных терапевтических. Затем в течение длительного времени проводят поддерживающую терапию максимальной дозой.
• Раньше были только препараты для подкожного введения. Сейчас есть аллергены в виде капель и таблеток, которые помещают под язык. Капли можно применять с 5 лет, таблетки – с 12.
• В любом случае, АСИТ – это длительное лечение, которое требует от родителей ответственности и тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.
• АСИТ показана, когда есть симптомы аллергии и достоверно установлена их связь с сенсибилизацией к определенным аллергенам – с помощью кожных аллергопроб, анализов крови на специфические антитела (иммуноглобулины E).
• АСИТ – в целом безопасный метод. Серьезные нежелательные реакции на введение препаратов бывают, но очень редко. Важно помнить, что есть некоторые противопоказания.
• Перед началом АСИТ нужно исключить контакты с аллергеном, убедиться, что ребенок находится в ремиссии, симптомы заболевания хорошо контролируются лекарственными препаратами.

Источники:

1. MedScape. Immunotherapy for Allergies.

2. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ.

3. Курбачева Оксана Михайловна, Павлова Ксения Сергеевна Аллерген-специфическая иммунотерапия // Доктор.Ру. 2010. №2.

4. Царев C.В. Асит – решение в лечении аллергии // МС. 2017. №9.

5. Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergen-specific immunotherapy. Allergy Asthma Clin Immunol. 2018 Sep 12;14(Suppl 2):53.

6. William Moote & Harold Kim. Allergen-specific immunotherapy. Allergy, Asthma & Clinical Immunology volume 7, Article number: S5 (2011).

7. Елена Николаевна Бобрикова. ПОЧЕМУ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУННАЯ ТЕРАПИЯ – ТЕРАПИЯ ВЫБОРА ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКОМ РИНИТЕ.