Где бывает отек Квинке?
Многие связывают отек Квинке только с горлом и лицом. Это неверно. Квинке – не орган, а фамилия врача, впервые описавшего данное состояние. Отек тканей происходит в разных частях тела, включая область вокруг живота, конечности и кишечник.
Развивается отек в течение нескольких минут или часов. Острая реакция возникает в ответ на повышение уровня воспалительных веществ в крови:
- гистамина – выработку провоцируют аллергены, содержащиеся в пище, животной шерсти, яде насекомых, лекарствах, латексе;
- брадикинина – проявляется при редких генных изменениях, приобретенных состояниях, приеме ингибиторов АПФ (ИАПФ) или ингибиторов дипептидилпептидазы 4 (иДПП-4).
Чаще встречается:
- аллергическая форма заболевания, когда происходит контакт со специфическим аллергеном и другими воспалительными компонентами;
- псевдоаллергическая, когда нет контакта с аллергеном, а отек реализуется другими механизмами.
Чтобы справиться с аллергенами, иммунная система вырабатывает антитела, которые резко повышают проницаемость сосудов. В стенках капилляров образуются микропоры. Сквозь них внутрисосудистая жидкость выходит в окружающее пространство, скапливается в глубоких слоях дермы, подкожно-жировой клетчатке. В результате, формируется ангиоотек – «ангио-» переводится как «кровеносные сосуды».
Нарастание отечности занимает от 12 до 34 часов. Держится до 3-5 суток, далее постепенно спадает.
Отек Квинке – первые симптомы
У взрослых и детей первые симптомы появляются в местах с рыхлой соединительной тканью и развитой подкожно-жировой клетчаткой – вокруг губ, щек, век. Затрагивают ладони, стопы, половые органы, слизистую оболочку языка, небного язычка, верхних дыхательных путей – глотки, гортани, – и стенок желудочно-кишечного тракта.
Ангиоотек не зудит и не болит сам по себе. Не проминается при пальпации. Непосредственно перед отеком могут быть жалобы-предвестники:
- резкое изменение настроения;
- дискомфорт и ощущение давления в области глазных яблок, головные боли;
- беспокойство, чувство истощения.
Специфические проявления зависят от формы заболевания:
1. При аллергической реакции, вызванной гистамином, отек тканей происходит стремительно после соприкосновения с триггером.
Развивается симметрично, чаще на губах, лице, в области вокруг глаз. Может сопровождаться:
- слезотечением;
- онемением языка, ощущением нехватки воздуха;
- выделениями из носа и заложенностью;
- артериальной гипотензией – снижением кровяного давления;
- тахикардией, учащенным сердцебиением;
- крапивницей – сыпью, вызывающей жжение, зуд и покраснение на коже в форме волдырей.
2. При псевдоаллергическом течении острая реакция запускается неиммунным механизмом.
Избыток гистамина в крови образуется из поступающих продуктов питания, химических веществ, лекарственных препаратов, либо высвобождается из клеток при физическом воздействии. Клинические проявления схожи с аллергическими:
- спазм мышц внутренних органов;
- крапивница;
- отек Квинке на лице, шее, конечностях;
- боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея;
- одышка, удушье, кашель;
- предобморочное или бессознательное состояние;
- чувство жара, снижение аппетита, головные боли.
Прогноз заболевания – благоприятный, как и в первом случае.
3. Ангионевротический отек, вызванный наследственными и приобретенными факторами – сложное, потенциально опасное для жизни состояние.
Возникает из-за производства большого количества брадикинина – вещества, расширяющего кровеносные сосуды и снижающего артериальное давление.
Симптомы:
- отек нарастает медленнее;
- распространяется асимметрично, преимущественно поражает язык;
- крапивница и зуд отсутствуют;
- появляются сильные боли в животе с тошнотой, рвотой и/или диареей;
- есть риск полной блокировки дыхания из-за отека в области гортани, глотки, отека языка, неба, губ.
Острый ангионевротический отек такого типа не снимается антигистаминными препаратами. Пациент нуждается в комплексном обследовании, лечении и профилактических мероприятиях.
Симптомы ангионевротического отека кишечника
Формируется отдельно, либо сочетается с отеком лица, глотки, конечностей, гениталий. В 50% случаев сопровождается сыпью и зудом. Развитие симптомов происходит в первые 24-72 часа. В процесс вовлекается тонкий кишечник – в отделе тощей и подвздошной кишки. Реже присоединяется толстый кишечник. У пациента возникают:
- боли в животе – от легкой до тяжелой степени интенсивности;
- диарея, тошнота, рвота;
- снижение артериального давления.
Если реакция изолированная, затрагивает только желудочно-кишечный тракт, диагностика усложняется. Врач может поставить ложный диагноз «острый живот» или другие воспалительные заболевания кишечника ввиду неочевидности симптомов.
Триггерами являются:
- прием ИАПФ, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
- пищевые аллергены;
- латекс;
- укусы насекомых.
Рецидивирующий ангионевротический отек кишечника – редкое заболевание, которое следует заподозрить, если эпизоды повторяются три и более раз за 6-12 месяцев без установленной иной причины при комплексном медицинском обследовании.
Для постановки окончательного диагноза потребуется мультидисциплинарный подход с включением терапевта, гастроэнтеролога, ревматолога и иммунолога. А также ряд исследований, чтобы определить, чем опосредован ангиоотек кишечника – гистамином или брадикинином. От этого будут зависеть методы и эффективность терапии.
Иногда абдоминальные симптомы – развивающиеся в области живота, – являются единственным проявлением наследственного или приобретенного заболевания. Поэтому важно, чтобы врач-гастроэнтеролог, обследующий пациента, проявлял бдительность.
Получить консультации практикующих специалистов, имеющих опыт работы с ангиоотеками кишечника, и сдать все необходимые анализы можно в клинике «Наше время». После диагностики и сбора семейного и личного анамнеза врачи назначат корректное лечение, которое позволит купировать симптомы и избежать непредсказуемых последствий.
Крапивница и отек Квинке могут пройти сами?
Аллергическая крапивница не опасна для здоровья, так как возникает в поверхностной дерме и, как правило, проходит самостоятельно в течении 24 часов. В ряде случаев, высыпания на коже и отеки появляются на следующие сутки, затем снова.
Если ситуация длится менее 6 недель, крапивница считается острой. Более 6 недель – хронической.
При хронической индуцируемой крапивнице с ангиоотеками (ХИНК):
- Волдыри возникают после употребления продуктов питания, холода, расчесывания, воздействия солнца, редко – воды, давления на кожу, вибрации, физической нагрузки.
- Дискомфорт доставляет зуд и чувство распирания, внешний вид кожи. Справиться с симптомами помогают антигистаминные препараты.
- Болезнь может протекать волнообразно. Отступает без лечения у 30-50% пациентов через 3 года от начала без видимой на то причины.
Отдельно выделяют хроническую спонтанную крапивницу (ХСК):
- Глубокие отеки кожи, слизистых оболочек и высыпания формируются независимо от чего-либо. Распирание не сопровождается зудом. Отеки нарастают в одной области и выглядят несимметрично.
- Медикаментозное лечение предполагает назначение антигистаминных средств 2 поколения с увеличением дозы от указанной в инструкции, от двух до четырех раз в сутки.
- При тяжелом течении заболевания, снижающем качество жизни, применяют моноклональные антитела для блокирования развития реакции, возникновения волдырей и ангиоотеков. Средство применяется 1 раз в месяц.
Ангионевротический отек при крапивнице относится к локализованному поражению глубоких тканей. Если состояние не тяжелое, вызвано аллергеном, отекшие ткани обычно приходят в норму после исключения контакта с триггером, приема антигистаминных средств и сорбентов. Без приема лекарств этот процесс занимает до 2-3 дней.
Однако, нужно соблюдать осторожность. Опасным является ангионевротический отек горла, так как при быстром отеке слизистой уменьшается приток воздуха, что, в крайнем случае, может привести к летальному исходу.
Как проявляется отек гортани и трахеи?
Острый ангиоотек гортани и трахеи требует лечения и наблюдения в условиях стационара. Следует обратиться за неотложной помощью, если у пациента:
- осиплость голоса, лающий кашель;
- сдавливает горло, трудно глотать;
- дыхание становится частым и тяжелым, развивается удушье;
- кожные покровы, язык, губы синие, серые или бледные – на загорелой, смуглой коже легче заметить на ладонях или подошвах ног;
- внезапно появляется сильное замешательство, сонливость, головокружение, предобморочное состояние.
В результате атаки развивается анафилактический отек Квинке – острая, опасная для жизни системная реакция с различными клиническими проявлениями и тяжестью:
- обмороком с невозможностью привести человека в чувство;
- недержанием мочи или кала;
- острым животом;
- брадикардией, тахикардией, аритмией, остановкой сердца.
Наибольшему риску анафилаксии подвергаются пациенты с личным или семейным анамнезом воспалительных заболеваний. С осторожностью следует относиться к подобным состояния людям, страдающим астмой – анафилаксию легко принять за обострение. Поэтому всегда нужно смотреть на сопутствующие симптомы, предсказывающие приближение шока – зуд, посинение кожи, отек языка, губ, головокружение, крапивницу распространенную, начальное снижение давления, боли в животе.
Важно отметить, что существуют пациенты, у которых отсутствует большая часть описанных признаков, но стремительно нарастает крапивница, приливает кровь после укуса пчелы, клеща, постельного клопа, или употребления арахиса, жареных семян подсолнуха.
Чтобы не допустить тяжелой анафилаксии, вызовете скорую помощь. При необходимости врач сделает укол адреналина. До оказания медицинской помощи следуйте шагам, описанным ниже.
Первая помощь при отеке Квинке
- До приезда скорой помощи незамедлительно прекратите контакт с аллергеном, который вызвал ангиоотек. Прополощите рот и промойте глаза водой, смойте аллерген с кожи, волос, проветрите помещение.
- Выпейте антигистаминный препарат 2 поколения – цетиризин, лоратадин, фексофенадин. Предварительно можно растолочь таблетку или положить ее под язык. Принимать жидкие препараты не рекомендуется, так как функция глотания, вероятнее всего, затруднена. Либо введите укол от отека Квинке с антигистаминным средством, если такие препараты имеются дома.
- При аллергической реакции на укус насекомого или медицинский препарат, введенный внутривенно – наложите давящую повязку, захватывая область выше места укуса. При внутримышечной инъекции – холодный компресс на участок тела, где производился укол.
- Если развивается анафилактический шок, подобные эпизоды происходили в прошлом, введите раствор эпинефрина в бедренную мышцу с внешней стороны. При отеке Квинке у взрослых доза составляет 0,1 мл на 10 кг массы тела. Однократно можно ввести не более 0,5 мл. При отеке Квинке у детей максимальная доза за один раз – 0,3 мл.
Ангиоотеки бывают у всех людей хотя бы раз в жизни. Если такие состояния повторяются, у пациента есть аллергия на определенные продукты питания, наследственный аллергический фактор, важно воспользоваться консультацией аллерголога. Врач назначит подходящее лечение в более тяжелых случаях, а также объяснит, как использовать эпинефрин при анафилаксии.
Шаги первой помощи при отеке Квинке не исключают вызов на дом скорой помощи, либо самостоятельного обращения в приемный покой. Как показывает клинический опыт, под влиянием стресса пациенты могут вводить эпинефрин при локализованных реакциях без нарушения проходимости дыхательных путей. Также вызывать ощущения, близкие к удушью, может психосоматика. Тревожные расстройства не являются поводом для применения адреналина. С подобными симптомами следует обратиться к психиатру или психотерапевту.
Аллергический отек Квинке – причины
Спровоцировать атаку способны:
- Распространенные пищевые аллергены – цитрусовые, манго, шоколад, орехи, куриные яйца, копчености, морепродукты, молоко, соя, пшеница, арахис.
- Пыль, шерсть животных.
- Антибиотики – сульфаниламиды, пенициллины.
- Витамины группы В, ингибиторы АПФ, нестероидные противовоспалительные средства.
- Инъекционные косметические препараты и средства для наружного применения.
- Латекс, включая презервативы.
Что вызывает псевдоаллергический ангиоотек?
Заболевание развивается в случае:
- Употребления продуктов питания с большим содержанием гистамина – сыров, пивных напитков, копченостей, ягод, в частности, клубники, морепродуктов, некоторых сортов рыбы, кофе, орехов.
- Использования средств, способствующих выбросу гистамина – консервантов, усилителей вкуса, специй, пищевых добавок, косметики.
- Аутоиммунных нарушений, онкологии или заболеваний соединительной ткани.
- Применения препаратов, снижающих артериальное давление, наркотических обезболивающих и анестетиков с прямым гистамин-высвобождаемым действием.
- Приема аспирина, препаратов с йодом, введения рентгеноконтрастной жидкости при МРТ-исследованиях.
- Чрезмерного теплового воздействия, высокой или низкой температуры, УФ-излучения.
- Вирусов гепатита А, В, С, Эпштейна-Барра, стрептококков, Helicobacter pylori, кишечной палочки, различных грибков.
- Глистно-паразитарных инфекций.
- Аутоиммунных заболеваний.
- Ожога ядовитого плюща, крапивы, медузы.
- Воздействия бытовой химии, плесени, синтетических материалов, красителей.
- Поездки в поезде, вибрирующего воздействия.
- Тренировки.
Иногда установить причины отека ангионевротического типа не удается. Такая форма называется идиопатической. Развивается без внешнего воздействия, при диагностике не выявляются генные изменения.
Наследственный ангиоотек – что это, как проявляется?
Самая опасная форма заболевания, часто передается по наследству от родителей. В 25% случаев появляется у пациента впервые и повышает вероятность передачи мутированного гена до 50% своим биологическим детям.
Возникает при наличии изменений в гене SERPING1, ответственного за выработку белка C1-INH. Это вещество с рождения является частью иммунной системы человека. В норме находится в плазме крови и межклеточном пространстве в спящем состоянии. Выполняет две функции:
- Быстро реагирует и распознает инородные клетки в организме, чтобы не допустить заболевания.
- Блокирует калликреин плазмы и фактор XII – эти белки помогают в выработке большого количества брадикинина, который является медиатором воспаления, повышения сосудистой проницаемости и образования ангиоотеков. У человека без мутаций SERPING1 оба белка соединяются с C1-INH и выводятся из кровеносной системы самостоятельно, не позволяя жидкости просачиваться в окружающее пространство из сосудов.
В гене SERPING1 могут происходить сотни мутаций, вследствие чего образуется наследственный ангиоотек – состояние характеризуется повторяющимися эпизодами сильного отека тканей. Заболевание подразделяется на два типа:
- Вызванное очень низким уровнем белка C1-INH. Для его определения следует сдать биохимический анализ на ингибитор-С1, чтобы определить общий уровень и функциональную активность.
- Спровоцированное неправильной работой C1-INH. Для выявления патологии нужно подтвердить семейный анамнез и клиническое течение, провести генетическое исследование.
Наследственный отек Квинке имеет специфику:
- Симптомы появляются в любом возрасте. Медленно нарастают, длятся от 2 до 3 дней. Как правило, не сопровождаются крапивницей, зудом. Приступ поражает одну область тела или комбинацию из нескольких. Чаще всего, затрагивает лицо, конечности, стенки кишечника, живот. Реже формируется отек Квинке в области гортани, что представляет высокую опасность, так как большинство атак проходят до полной закупорки дыхательных путей.
- Может появляться при сильном стрессе, физическом перенапряжении, внешнем воздействии после удара, ушиба, удаления зуба, любых хирургических и эндоскопических вмешательствах. Также провоцируют появление отеков препараты с эстрогенами, ИАПФ.
- Представляет сложность для определения, когда дебютировало заболевание, так как члены одной семьи могут иметь разное течение патологии. Приступы обычно продолжаются на протяжении всей жизни, но их частоту значительно снижает вовремя назначенная терапия.
- Глюкокортикостероиды и антигистаминные препараты для разрешения отеков оказываются малоэффективными.
Наследственный отек Квинке – лечение
Терапия делится на три блока:
- Назначение препаратов, купирующих острое состояние.
- Профилактическая терапия при предстоящих механических и физических воздействиях – роды, хирургические вмешательства, лапароскопия.
- Долгосрочная схема лечения – подбирается индивидуально, с учетом возраста пациента, детородного периода, климакса и сопутствующих патологий. Главная цель – повышение качества жизни и предотвращение серьезных атак в будущем.
Если вы подозреваете наличие наследственного ангиоотека, необходимо начать сбор семейного анамнеза – у кого из членов семьи были похожие симптомы, когда впервые начались? Дополнительно структурируйте данные о воздействии любых потенциальных провоцирующих факторов окружающей среды и запишитесь на прием врача-иммунолога.
Отек Квинке у детей
Часто развивается на фоне бронхиальной астмы, атопического дерматита, сезонного поллиноза – чувствительности к пыльце растений. Может сопровождаться крапивницей с покраснением кожных покровов и зудом, либо бледностью кожи и сильной болезненностью.
Ангиоотеки у детей нарастают мгновенно, включают лицо – губы, веки, слизистые оболочки, – руки, ноги, запястья. У мальчиков – мошонку. 25% приступов вызывают осложнения в виде быстрого отека гортани, что говорит о серьезной аллергической реакции, и требуют немедленного вызова скорой помощи и лечения в больнице.
Заподозрить патологическую реакцию организма можно по дополнительным признакам:
- ребенок вялый, реагирует не так, как обычно;
- голова отклоняется в сторону, назад или вперед;
- ему трудно сосредоточиться на взрослом;
- глотание и речь затруднены, при отеке миндалин жалобы похожи на ангину;
- боли в животе по типу колик, диарея.
Ангионевротический отек у ребенка провоцируют те же факторы, что и у взрослых пациентов:
- аллергические – продукты питания, лекарства, пыльца, яды насекомых, в основном, муравьев, ос, пчел, шмелей;
- внешние факторы – холод, жара, солнце, напряжение, стресс, легкие инфекции;
- лекарства, синтетические вещи и игрушки;
генетические факторы – врожденный дефицит белка C1-INH, который отвечает за нормальную функцию иммунной системы, или его низкая активность.
Что делать при отеке Квинке у ребенка?
- Легкие симптомы крапивницы и отеков, случающиеся однократно, не нуждаются в лечении. Они проходит самостоятельно за срок от нескольких часов до 3 дней. Необходимо устранить контакт с аллергенами.
- В случае тяжелого эпизода ангионевротического отека с затруднением дыхания, глотания, кашля, одышки – немедленно вызовите скорую помощь.
- Если это повторяющийся приступ, воспользуйтесь антигистаминными лекарствами второго поколения, прописанными врачом.
- В дальнейшем требуется пройти комплексное медицинское обследование с целью выявления и устранения заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей, гельминтов.
- Скорректируйте питание, если причина кроется в пищевых аллергенах.
Преимущества обращения в частную клинику «Наше время» в Москве
Мы сотрудничаем с одними из лучших квалифицированных специалистов, обладающих реальным опытом ведения пациентов с ангионевротическими отеками. Наши врачи постоянно расширяют свои знания и навыки, строго соблюдают принципы доказательной медицины. Все схемы лечения, которые будут вам назначены, имеют клинически доказанную эффективность и безопасны для пациентов.
Перед постановкой диагноза и определением тактики лечения:
- Вы пройдете диагностику в комфортных условиях. Врач-аллерголог соберет анамнез. Определит, чем сопровождаются отеки, какие лекарства принимает больной, есть ли подобные ситуации у других членов семьи. При необходимости назначит консультации узких специалистов.
- Мы проведем различные виды тестов, чтобы определить, что вызывает аллергическую реакцию. Все анализы и генетические тесты можно пройти в клинике платно, без необходимости посещения других учреждений.
Если вы ищете профессиональную медицинскую помощь для себя или своих близких, мы предлагаем записаться на прием. Мы здесь, чтобы помочь вам оставаться здоровыми и чувствовать себя хорошо.