Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
Клиника доказательной медицины Наше время
  • Вакцинация
  • Справка 026/У
  • Полезные статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Онлайн оплата
  • ...
    +7 495 481-40-04
    +7 495 481-40-04
    Заказать звонок
    E-mail
    info@nv-clinic.ru
    Адрес
    г. Москва, Ленинский проспект, 103
    Режим работы
    Ежедневно: 8:00 - 21:00
    Заказать звонок
    Услуги
    • Детское отделение
      Детское отделение
      • Годовые программы
      • Детские чек-апы
      • Справки для детей
      • Все специалисты детского отделения
      • Невролог детский
      • Ботулинотерапия спастичности
      • Гастроэнтеролог
      • Детский гинеколог
      • Детский сомнолог
      • Детский хирург
      • Оториноларинголог
      • Офтальмолог
      • Педиатр
      • Психиатр
      • Аллерголог
      • Детский колопроктолог 
      • Эпилептолог детский
      • Еще
    • Взрослое отделение
      Взрослое отделение
      • Чек-апы
      • Ботулинотерапия
      • Лечение мигрени
      • Гинеколог
      • Сомнолог
      • Хирург-ортопед
      • Дерматолог
      • Невролог
      • Цефалголог
      • Оториноларинголог
      • Программы ведения беременности
      • Офтальмолог
      • Ревматолог
      • Терапевт
      • Эпилептолог
      • Программы по планированию беременности
      • Уролог
      • Кардиолог
      • Эндокринолог
      • Еще
    • Хирургическое отделение
      Хирургическое отделение
      • Аденотомия
      • Лабиопластика (пластика половых губ)
      • ЛОР-хирургия
      • Общая хирургия
      • Септопластика
      • Слипэндоскопия
      • Уролог
      • Установка ортеза
      • Хирургия в гинекологии
      • Хирургия в детской урологии
    • Вакцинация
      Вакцинация
      • Вакцины
      • Программы вакцинации детей
      • Прививки от заболеваний
      • График вакцинации
      • Инструкции
    • Услуги на дому
      Услуги на дому
      • Узкие специалисты на дому
      • Выезд педиатра на дом
      • Патронаж новорожденного
      • Вызов врача на дом
      • Анализы на дому
    • Диагностика
      Диагностика
      • Все услуги диагностики
      • Анализы
      • УЗИ детское
      • УЗИ взрослое
      • УЗИ молочных желез
      • УЗИ органов малого таза
      • Видео ЭЭГ-мониторинг
      • УЗИ сердца
      • Холтер ЭКГ
      • Эндоскопия ЛОР органов
      • Компьютерная сомнография
      • Полисомнография
      • Еще
    • Онлайн консультация
      Онлайн консультация
      • Онлайн консультация терапевта
      • Онлайн-консультация детского ревматолога
      • Онлайн консультация взрослого гинеколога
      • Онлайн консультация детского гастроэнтеролога
      • Онлайн консультация детского гинеколога
      • Онлайн консультация детского дерматовенеролога
      • Онлайн консультация детского кардиолога
      • Онлайн консультация детского ЛОРа
      • Онлайн консультация детского невролога
      • Онлайн консультация детского ортопеда
      • Онлайн консультация детского офтальмолога
      • Онлайн консультация детского психолога
      • Онлайн консультация детского уролога
      • Онлайн консультация детского эндокринолога
      • Онлайн консультация педиатра
      • Еще
    Доктора
    • Педиатры
    • Узкие специалисты
    • Отделение диагностики
    • Руководители
    Акции
    Цены
    Клиника
    • О клинике
    • Лицензия
    • Отзывы
    • Специалисты
      • Педиатры
      • Узкие специалисты
      • Отделение диагностики
      • Руководители
    • Реквизиты
    • Вакансии
    • Вопросы и ответы
    • Надзорные органы
    Контакты
      "/>
      Записаться
      Клиника доказательной медицины Наше время
      Телефоны
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Адрес
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      Режим работы
      Ежедневно: 8:00 - 21:00
      Вопросы врачу

      Что делать, если у ребенка запоры?

      Простыми словами о том, как наладить работу кишечника у детей.
      Автор
      Никитин Артём Вячеславович
      Гастроэнтеролог
      Подробнее
      Что делать, если у ребенка запоры?
      Вопросы врачу
      1 марта 2023
      63852
      Количество просмотров
      8 мин
      Время прочтения статьи
      Главная
      —
      Статьи
      —
      Вопросы врачам
      —Что делать, если у ребенка запоры?
      1. Нормальная частота стула
      2. Классификация запоров
      3. Причины
      4. Симптомы
      5. Ошибки при лечении запора
      6. Когда обращаться к врачу
      7. Методы диагностики
      8. Методы лечения
      9. Профилактика
      10. Выводы

      Родители часто спрашивают: ежедневный, но твердый стул — это запор? А редкий, но не приносящий дискомфорт — вариант нормы? Многие родители сталкиваются с этой проблемой: до 30% [1] детей знакомы с запорами. Подробнее эту важную тему мы разберем с детским гастроэнтерологом Никитиным Артемом Вячеславовичем и педиатром Мирощенко Оксаной Александровной.

      Нормальная частота стула

      Нет единой нормы для всех детей: частота стула зависит от возраста, режима питания и наличия заболеваний или непереносимостей. Например, до двух лет дефекация может происходить от трех раз в день до одного раза в несколько дней, а дети старше двух ходят в туалет, в среднем, раз в день.

      Частота стула — не единственный показатель для диагностики. Ребенок может регулярно ходить в туалет раз в день, при этом стул будет твердым: это тоже считается запором.

      Классификация запоров

      Запор — нарушение дефекации, при котором невозможно полностью опорожнить кишечник.

      В зависимости от причин они бывают:

      • первичными — из-за врожденных или приобретенных аномалий толстой кишки;
      • вторичными — в результате заболеваний, например, болезни Крона, или побочных действий от лекарств;
      • идиопатическими — из-за нарушений моторики толстой кишки, которые возникли по невыясненным причинам.

      По характеру течения запоры делят на:

      • острые, когда дефекация отсутствует несколько дней; 
      • хронические, когда симптомы наблюдаются несколько месяцев.

      Причины

      В 95% случаев запоры не связаны [2] с заболеваниями или пороками развития. Самые частые причины запора у детей — неправильное питание, пищевые непереносимости и психологические факторы. Подробнее о причинах — от частых к редким.

      Нет навыка дефекации

      Не все малыши с рождения умеют опорожнять кишечник. Поначалу может не быть координации между мышцами тазового дна и анальными сфинктерами. Поэтому когда в мозг поступают сигналы, что пора опорожниться, малыш краснеет, кричит и плачет. Когда малышу все-таки удается сходить в туалет, он успокаивается.  

      Это состояние называется младенческой дисхезией. Оно встречается у детей в первые месяцы жизни и обычно проходит к шести месяцам. Повлиять на дисхезию невозможно, но важно исключить другие заболевания, поэтому лучше обратиться к врачу при первых симптомах.

      Адаптация к прикорму

      Когда вводят прикорм, желудочно-кишечный тракт вынужден адаптироваться к новым видам пищи. Из-за этого могут возникнуть запоры, но, как правило, они проходят уже через несколько дней.

      Пищевая непереносимость 

      В первый год жизни у малыша может проявиться аллергия на белок коровьего молока или целиакия — непереносимость глютена. Запор — один из симптомов непереносимости. 

      Погрешности в питании 

      Часть запоров возникает из-за неправильного питания, например, в рационе много углеводов и мало клетчатки или почти нет воды. В этом случае достаточно добавить в меню больше овощей и фруктов и стул нормализуется.

      К нам в клинику однажды обратилась мама с девятимесячной девочкой. Ребенок три дня не мог сходить в туалет. Мы выяснили, что в рационе мало клетчатки и дали рекомендации. Сразу после визита в клинику мама накормила малышку большим количеством овощей, и в тот же день удалось сходить в туалет.

      Психологический фактор

      Стресс может выступить триггером и нарушить стул. К примеру, однажды ребенок почувствовал боль во время дефекации и теперь боится, что это повторится. Из страха он сдерживает стул и запускает порочный круг: чем дольше терпит, тем тверже становится кал, а значит, тем больнее дефекация.

      Еще один распространенный пример. Первое время ребенку некомфортно ходить в туалет в детском саду, поэтому он терпит до дома. Каловые массы уплотняются, дефекация становится болезненной и детсадовец начинает сознательно ее избегать.

      Лечить такой запор необходимо не только у гастроэнтеролога или педиатра, но и у психолога.

      315_001.jpg

      Приведу пример из практики. Мальчик пошел в первый класс и примерно в это время у него начались боли в животе и жидкий стул по пять-семь раз в день. Несколько месяцев ребенка пытались лечить педиатр и гастроэнтеролог по месту жительства, а потом направили в больницу с диагнозом колит. Это затяжное воспаление толстой или прямой кишки.

      Мы осмотрели мальчика: левая половина живота оказалась плотной, как газовый баллон. Сигмовидная кишка была забита каловыми камнями — скоплением затвердевших фекалий. А жидкий стул возник из-за того, что каловые массы не могли свободно проходить по кишечнику и пытались просочиться по краям. Это и смутило врачей, потому что было похоже на симптомы колита. 

      Пациенту смогли помочь консервативно: сифонными клизмами — многократно вводили много жидкости, и ректальными стимуляторами, такими как микроклизмы или глицерин.

      Постинфекционный запор

      После перенесенного вирусного заболевания может начаться синдром раздраженного кишечника с диареей или, наоборот, запорами. Это состояние пройдет самостоятельно, но важно придерживаться режима и принципов здорового питания:

      • включать в рацион большое количество клетчатки: бобовые, овощи, фрукты, цельнозерновые злаки и отруби;
      • есть меньше полуфабрикатов, молочных и мясных продуктов;
      • пить много жидкости;
      • регулярно заниматься спортом;
      • не игнорировать позывы к дефекации;
      • постараться ходить в туалет регулярно и по графику.

      Заболевания и аномалии развития

      В 5% случаев запоры у детей происходят [3] из-за заболеваний или патологий строения кишечника. Например, из-за болезни Гиршпрунга — врожденного недостатка нервных сплетений стенки толстой кишки. У детей с этим заболеванием ослаблена или отсутствует перистальтика, поэтому кал проходит по кишечнику с задержкой, а пораженные отделы кишечника расширяются. Заболевание поддается только оперативному лечению — резекции пораженного участка кишки.

      315_002.jpg

      Еще одна причина запора — удлинение сигмовидной кишки. У некоторых эта особенность строения не влияет на функцию кишечника, а у других вызывает проблемы с дефекацией. В такой ситуации добавляйте в рацион продукты с послабляющим эффектом и клетчаткой и занимайтесь физическими упражнениями.

      Реже встречаются аномалии развития ануса или анального канала, например, атрезия — отсутствие анального отверстия и заращение прямой кишки. 

      Иногда запоры возникают из-за спаек после оперативных вмешательств на прямой кишке и анальном канале. А иногда из-за осложнения другого заболевания.

      В московскую больницу поступил мальчик 13 лет, который по росту и весу выглядел, как младший школьник. 8 лет жизни он мучился от запоров: ходил в туалет раз в три-четыре дня. В поликлинике его лечили свечами и слабительными, но ни разу не направили к проктологу. Наша коллега из больницы была первой, кто осмотрел прямую кишку подростка. Оказалось, у мальчика болезнь Крона — тяжелая болезнь, которая провоцирует воспалительный процесс, появление язв и рубцов на слизистой кишечника и приводит к задержке физического и полового развития. При болезни Крона может развиться осложнение — стеноз (сужение) анального канала, из-за которого и возникают запоры. Мальчику удалось помочь: ему назначили лечение и добились ремиссии. Теперь его, к счастью, ничего не беспокоит.

      Симптомы

      У запоров есть несколько диагностических критериев [4]. Основные симптомы запора у детей:

      • сокращение частоты дефекаций;
      • неполное опорожнение кишечника;
      • плотный «овечий» кал отдельными фрагментами;
      • болезненность при дефекации.

      Но чтобы поставить диагноз, врачу недостаточно узнать о симптомах. Он должен осмотреть пациента и расспросить его и родителей. Это помогает собрать полную картину.

      Ошибки при лечении запора

      Мы не будем приводить примеры всех абсурдных методов диагностики и лечения, предупредим только о самых популярных.

      Не сдавайте кал на копрограмму 

      Это малоинформативное и субъективное исследование: что съели, то и получили. К тому же, в копрограмму входит много исследований, например, на наличие слизи, лейкоцитов и паразитов. Когда врач назначает анализы на все сразу, скорее всего, он не знает, что именно ищет. По современным клиническим рекомендациям врач должен назначать прицельные исследования.

      Кал на дисбактериоз тоже не нужен

      Проверяя кал на дисбактериоз, лаборанты анализируют всего 20 видов бактерий, а в кишечнике их около 1000. Более того, они уникальны: у каждого человека отличается микробиота кишечника — состав всех микроорганизмов, которые в нем живут. Она зависит от типа питания, от способа рождения, от типа вскармливания и других факторов. Поэтому нет общей для популяции нормы — идеального количества лактобактерий и стафилококков в кишечнике.

      Вместо пребиотиков купите фрукты

      Продолжая тему дисбактериоза, дадим вам совет: не тратьте деньги на пребиотики и пробиотики. Исследования по их влиянию на запоры еще не завершены. И пока лучшим пребиотиком считается клетчатка — овощи и фрукты.

      В последние годы стали часто назначать лактобактерии при проблемах со стулом. Есть некоторые исследования, подтверждающие эффективность этого лечения, но делать выводы пока рано: метод еще изучают.

      Не давайте ребенку прокинетики, антациды и ферменты

      Зачастую врачи назначают прокинетики, антациды и ферменты. Однако польза от их приема весьма сомнительна. Например, назначение антацида алюминия фосфата из-за особенностей состава препарата может усугубить запор, а магний-содержащие антациды можно принимать только с 6 лет.

      Назначая прокинетики — препараты, которые усиливают моторику желудочно-кишечного тракта, нужно четко понимать природу запора. Если проблемы возникли на фоне спаечной болезни после оперативного вмешательства, назначение прокинетика «Тримебутина» может быть оправдано. 

      Ферментотерапия также имеет четкие показания для назначения, в некоторых случаях бесконтрольный и необоснованный прием ферментов может усилить запор.

      Когда обращаться к врачу

      Острый запор, который не лечат в течение трех месяцев, перерастает в хронический и может рецидивировать всю оставшуюся жизни. Поэтому если заметили тревожные симптомы, ведите ребенка к врачу.

      Вот красные флаги, при которых обязательна консультация специалиста:

      • Запор произошел не один раз, а периодически рецидивирует.
      • Наравне с затруднением дефекации замечаете отставание в физическом развитии.
      • Параллельно запору возникает тошнота и рвота или боль в животе.
      • Кровь в стуле. Может говорить об анальной трещине, полипе или разрыве сосудов.
      • Страшно и больно ходить в туалет.
      • На попе появились новообразования, например, фурункулы или свищи.

      Если не получается быстро записаться к врачу, а ребенок не может самостоятельно сходить в туалет, можете поставить ему микроклизму. Но только если нет крови.

      Помните, что микроклизма — не лечение, и если эпизоды с запорами повторяются, обратитесь к врачу.

      Методы диагностики

      Помимо сбора анамнеза, врач может использовать и другие методы диагностики:

      • осмотр пациента;
      • пальпация живота, чтобы обнаружить или исключить вздутие, спазмы, увеличение сигмовидной кишки;
      • пальцевое ректальное исследование. Врач оценивает состояние и наполнение прямой кишки, тонус сфинктера и целостность слизистой;
      • УЗИ брюшной полости. Показывает признаки воспалительных процессов, аномалии строения пищеварительного тракта, подозрительные новообразования;
      • рентгенография. Показывает признаки кишечной непроходимости.
      • анализы. Например, биохимия крови;
      • ректороманоскопия или колоноскопия: для исключения органической патологии и опухолей кишечника.

      Методы лечения

      Лечение запоров у детей врач назначает после того, как нашел причину. В первую очередь нужно убрать этот триггер. Если это стресс — отвести ребенка к психотерапевту, если пищевая непереносимость — убрать из рациона раздражающую пищу. 

      Помощь ребенку при запоре могут оказать: 
      • слабительные средства — усиливают перистальтику кишечника;
      • спазмолитики, которые расслабляют гладкие мышцы и облегчают дефекацию. Также снимают боль в кишечнике;
      • ректальные свечи с глицерином смягчают каловые массы;
      • микроклизмы размягчают каловые массы и выводят их из прямой кишки.

      Профилактика

      Мы с коллегами замечаем нездоровую тенденцию: пациенты готовы лечиться, но не профилактировать. Многим проще пропить курс таблеток, чем менять образ жизни. Но медикаменты — временный инструмент, который дает возможность изменить режим дня и питания. Большинство проблем со стулом, если они не связаны с аномалиями развития или другими заболеваниями, можно победить без медикаментов. Расскажем, как именно.

      Наладить режим питания

      Первое правило — пить много жидкости, желательно — чистой питьевой воды или минеральной [5]. Обычно назначают воду Donat Mg с высоким содержанием магния или «Зайечицкую горькую» из расчета 8 мл на 1 кг в сутки. Пьют три раза в день за 20 минут до приема пищи.

      Второе правило — употреблять много клетчатки — 50% от дневного рациона. Диета при запорах у детей должна базироваться на овощах, фруктах и зелени.

      Третье — ограничить продукты, которые крепят стул. Например, рис и манную кашу.

      Регулярно делать упражнения

      Физическая активность в течение, как минимум, четырех недель, помогает в 50% случаев запоров [6]. Выберите занятия, которые будете делать вместе с ребенком. Например, простые упражнения для мышц тазового дна: перекатывания, гусиный шаг. Или любые подвижные игры, которые нравятся ребенку. Главное — регулярность.

      Ходить в туалет в одно время

      Важно тренировать кишечник, чтобы опорожнять его в одно и то же время. Лучше всего — через 15-45 минут после завтрака.

      Желательно приучать малыша к режиму с самого раннего возраста. Но если не получилось раньше, попробуйте сейчас. Приучайте его в игровой форме: читайте сказки, например, про путешествия какашек или дайте игру на развитие мелкой моторики на 10-15 минут.

      Поставьте рядом с горшком или унитазом маленький столик с игрушками. Важно, чтобы эти игрушки находились только в туалете. Тогда у малыша сформируется связь: 

      чтобы поиграть с этими игрушками, я должен сходить в туалет и покакать. Так у него появится интерес к туалету, а со временем может закрепиться привычка посещать его в одно и то же время.

      315_003.jpg

      Не давить на ребенка

      При этом не нужно сидеть на унитазе до победного. Не получилось за 15 минут — попытайтесь снова после обеда. Не заставляйте ребенка тужиться и во что бы то ни стало опорожнить кишечник. Из-за перенапряжения анального сфинктера может возникнуть трещина, а психологическое давление вызовет стресс и страх перед туалетом.

      Если малыш привык к подгузнику и боится ходить в горшок, посадите его на горшок в подгузнике: так привыкание будет постепенным. Или купите музыкальный горшок: он включает мелодию, когда что-то попадает на дно.

      Приучать к правильной позе

      Самое удобное положение для дефекации — сидя на корточках [7]. Так каловым массам легче спуститься к анальному отверстию. На унитазе нужную позу можно принять с помощью подставки для ног.

      Важно, чтобы ребенку было удобно сидеть и не приходилось поджимать под себя ноги или держаться руками за ободок унитаза.

      315_004.jpg

      Провести БОС-терапию 

      Используйте механизм биологической обратной связи (БОС) — современная методика, которая обучает пациента управлять мышцами тазового дна [8]. В прямую кишку помещают сенсорный датчик, соединенный с компьютером. На экране транслируется игра и чтобы совершить в ней действие, например, перепрыгнуть через забор, ребенок должен напрячь мышцы.

      БОС-терапия хорошо снимает спазм прямой или сигмовидной кишки и помогает укрепить мышцы тазового дна. К сожалению, пока метод не широко распространен. Чтобы им воспользоваться, обратитесь к врачу.

      Выводы

      • При правильной профилактике можно справиться с большинством запоров. Но профилактика — длительный, скрупулезный, методичный процесс, который не терпит слабины. Должна быть система.
      • Не ищите волшебных таблеток, которые помогут за несколько дней. Без включения родителей в проблему проблема не решится.
      • Делайте рацион вашего ребенка разнообразным. Диета с небольшим количеством разрешенных продуктов — временная мера с четкими показаниями. На постоянной основе, наоборот, нужно питаться максимально разнообразно.
      • Не бойтесь делать микроклизмы в качестве срочной помощи. Главное, чтобы они не стали частью ежедневной рутины. Если врач прописал курс слабительных, соблюдайте дозировку: она подбирается индивидуально и на первых порах может быть выше, чем рекомендуется в инструкции.
      • Не воспринимайте запор у ребенка, как временную проблему. Функциональные расстройства сопровождают нас по жизни.
      • Постоянные запоры у ребенка могут быть симптомом другого заболевания, поэтому обязательно обратитесь к врачу.

      Источники:

      1. S. Rajindrajith, Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology, Pathophysiology and Management, 2011

      2. MR Sood, Patient education: Constipation in infants and children (Beyond the Basics), 2021

      3. Constipation // Mayo Clinic

      4. Rome IV criteria for the diagnosis of functional constipation in children, UpToDate

      5. Eating, Diet, & Nutrition for Constipation // NIDDK, 2018

      6. Th. Weiser, Meta-analysis on the role of exercise in the treatment of constipation, 2021

      7. S. Takano, D. R. Sands, Influence of body posture on defecation: a prospective study of "The Thinker" position, 2016

      8. S. Woodward, Ch. Norton, P. Chiarelli, Биологическая обратная связь для лечения хронических идиопатических запоров у взрослых // Cochrane Database of Systematic Reviews, 2014

      ПОДЕЛИТЬСЯ
      Услуги
      Гастроэнтеролог
      Детский гастроэнтеролог – врач, который выявляет и лечит заболевания ЖКТ.
      от 5 000 ₽
      Педиатр

      Прием педиатра длится 60 минут.

      Работаем каждый день с 9:00 до 21:00, без выходных и праздников.

      6 500 ₽
      Выезд педиатра на дом

      Принимаем заявки с 8.00 до 20.00 ежедневно.

      Педиатр приезжает на дом в тот же день и 3 дня остается на связи по WhatsApp.

      Цена вызова педиатра на дом зависит от удаленности от клиники.


      от 7 900 ₽
      Личный педиатр
      Годовая программа, в которую включено только самое необходимое: визиты к Педиатру и безлимитное сопровождение по WhatsApp
      от 18 000 ₽
      WhatsApp
      Детское УЗИ органов брюшной полости
      Это современный, быстрый и высокоточный метод диагностики, который позволяет выявить отклонения в работе печени, желчного пузыря, желудка, поджелудочной железы, кишечника. Исследование выполняется трансабдоминальным способом, оценивает размер, форму, расположение органов, состояние тканей и наличие отклонений.
      5 500 ₽
      Читайте также
      Интересное
      6 февраля 2023
      Типы тревожности по современным критериям
      Стоит ли беспокоиться?
      Интересное
      1 ноября 2022
      Профилактические ультразвуковые исследования у детей
      УЗИ по графику?
      Интересное
      3 июня 2022
      Вопросы гастроэнтерологу к дню пищеварения
      К прошедшему дню здорового пищеварения мы задали несколько вопросов нашему гастроэнтерологу Никитину Артёму Вячеславовичу.
      Врачи
      Педиатр
      Рогова Ольга Александровна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Педиатр, инфекционист
      Маслова Екатерина Сергеевна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Педиатр, эндокринолог
      Врачинская Людмила Юрьевна
      Записаться
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Педиатр
      Черников Владислав Владимирович
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Предупреждение о самолечении

      Все созданные и размещенные на сайте nv-clinic.ru материалы написаны исходя из принципов доказательной медицины, но не являются инструкцией к лечению. Данная статья и любая информация на сайте nv-clinic.ru является информационной и не заменяет полноценный прием врача.

      детские болезни полезные советы родителям педиатрия гастроэнтерология
      Назад к списку
      • Вопросы врачу 72
      • Интересное 46
      аллергия боль вакцинация вопросы врачу гастроэнтерология гинекология дерматология детская неврология детская оторинолорингология детская психология детская психотерапия детские болезни инфекции кардиология мифы неврология нервная система новорожденные обследование оториноларингология офтальмология педиатрия полезные советы полезные советы родителям прикорм про зубы про иммунитет про младенцев про новорожденных про сон психиатрия психология самостоятельная помощь сомнология сон травматология урология
      Подписывайтесь
      на новости и акции
      Компания
      О клинике
      Лицензия
      Отзывы
      Специалисты
      Реквизиты
      Вакансии
      Вопросы и ответы
      Надзорные органы
      Врачи
      Педиатры
      Узкие специалисты
      Отделение диагностики
      Руководители
      Услуги
      Детское отделение
      Взрослое отделение
      Хирургическое отделение
      Вакцинация
      Услуги на дому
      Диагностика
      Онлайн консультация
      Заболевания
      Акции
      Цены
      Онлайн оплата
      +7 495 481-40-04
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Адрес
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      Режим работы
      Ежедневно: 8:00 - 21:00
      Заказать звонок
      info@nv-clinic.ru
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      © 2025 ООО «НАШЕ ВРЕМЯ»
      Лицензия № ЛО-77-01-017031 от 15.11.2018
      ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
      НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
      Все материалы, размещенные на этом сайте, являются собственностью ООО «НАШЕ ВРЕМЯ». Копирование, распространение, перепечатка или любое иное использование контента сайта без письменного разрешения владельца сайта запрещено и преследуется по закону.
      Политика конфиденциальности
      Версия для слабовидящих
      Главная Услуги Акции Врачи Поиск Цены Статьи Отзывы FAQ Компания Контакты Лицензии
      hinda xxx com youjizz.sex dada boudir sex
      innocent girl fucked ganstavideos.com x bideos
      www.antarvasana redwap2.com bihari sex mms
      سكس امهات مصرية superamateurtube.com افلام سكس اصدقاء
      rachita ram nude indianpornxvideos.net aunties fucking videos
      fucking hot videos porndor.org rekha sex wallpaper
      boko no hero academia hentai hentaisa.com shisunki sex
      inoue kiyoshirou hentaigallery.org queen slave hentai
      sexy hot movie video justerporn.mobi desi guys nude
      كس المراة tinatube.net تحميل سكس مصري
      ooo sex indian pornbraze.mobi xvibeo
      sex forced video porntubemania.net momxson
      سكس2020 black-porno.org افلام جنسيه مصريه
      كسي بيوجعني pornucho.com بزاز كبيرة جدا
      نيك امهات ساخن awktec.com سكس عنتيل الصعيد