Постоянная заложенность носа у ребенка

При этом состоянии дыхание через нос становится затрудненным. Чаще всего это происходит при ОРВИ, аллергии, но существует еще масса других причин заложенности носа. Ведь именно носовая полость находится «на передовой» защиты организма от возбудителей инфекций и всевозможных вредных веществ, которые попадают в дыхательные пути с воздухом.

Если защитные барьеры не срабатывают должным образом, то в носовой полости развивается воспаление (ринит), слизистая оболочка отекает. Немного позже на помощь приходит иммунная система и помогает избавиться от «злоумышленников». Пока этого не произошло, нос будет заложен. При аллергических состояниях неадекватная реакция иммунной системы сама становится причиной симптомов.

К заложенности носа приводят следующие факторы:

• набухание и отек слизистой оболочки в результате воспаления, расширения кровеносных сосудов;
• обильное выделение слизи;
• некоторые анатомические аномалии, например, искривление носовой перегородки, гипертрофированная (увеличенная в размерах) нижняя носовая раковина.

Виды заложенности

Насморк и заложенность носа у ребенка – это симптомы ринита, воспалительного процесса в носовой полости. Саму заложенность никак не классифицируют, а вот для ринита некоторые классификации предусмотрены.

Одна из них разработана экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) и, в зависимости от причин, делит все риниты на три группы: инфекционные, аллергические и неинфекционные неаллергические. В последней группе собраны все причины, которые нельзя отнести ни к инфекционным заболеваниям, ни к аллергическим состояниям. Эта классификация выглядит так:

Среди отечественных ЛОР-врачей до сих пор весьма популярна классификация ринитов, предложенная в 1966 году советским профессором-оториноларингологом Лией Борисовной Дайняк. Эта классификация основана на том, какие изменения со стороны слизистой оболочки обнаруживает врач во время осмотра, когда заложен нос у ребенка:

При каких патологиях возникает заложенность носа?

Самая распространенная причина заложенности носа у детей – простуда (ОРВИ). Ее вызывают многие виды вирусов. В среднем дети простужаются 6–8 раз за год, и это не предел. Обычно симптомы инфекции сохраняются несколько дней, а потом проходят самостоятельно. Наиболее опасны грипп и COVID-19. У детей они в целом протекают легче, чем у взрослых, но иногда возможно тяжелое течение, бывают осложнения. В группе повышенного риска находятся дети младше 5 и особенно младше 2 лет, а также страдающие различными хроническими заболеваниями.

У новорожденных и малышей младше 12 месяцев существуют некоторые специфические причины заложенности носа:

•  Маленький ребенок не может полноценно высморкаться. Из-за этого у него в носу скапливается слизь, засохшие корочки и молоко, которое он срыгивает после кормлений. Срыгивание происходит не только в полость рта, но и в заднюю часть носоглотки и ноздрей. Из-за этого создается впечатление, что у малыша постоянно заложен нос.
•  Заложенность носа может быть естественной реакцией на гастроэзофагеальный рефлюкс – обратный заброс желудочного содержимого в пищевод, откуда оно может попасть в рот и носоглотку.

Другие распространенные причины заложенности носа у детей включают такие состояния, как:

•  Воспаление в придаточных пазухах – синусит. Чаще всего оно вызвано теми же вирусами, что и ОРВИ, намного реже встречаются бактерии. При острых синуситах насморк и другие симптомы держатся до 4 недель. Заболевание проходит самостоятельно, проводят симптоматическое лечение. В случаях острого бактериального синусита может потребоваться назначение системных антибиотиков . При хроническом синусите симптомы держатся более 12 недель. В некоторых случаях показано хирургическое лечение.
• Аллергический ринит – одна из разновидностей аллергии. Согласно результатам Международного исследования бронхиальной астмы и аллергии в детском возрасте (International Study of Asthma and Allergy in Childhood, ISAAC), распространенность этого состояния среди детей 6–7 лет составляет 8,5%, а в возрастной группе 13–14 лет – 14,6%. Сильная заложенность носа у ребенка и другие симптомы могут возникать в определенное время года (например, во время цветения «виновных» растений при аллергии на пыльцу) или круглогодично (при аллергии на пылевых клещей).
  
  
• Неаллергический ринит – реакция слизистой оболочки носа на некоторые раздражители, например, табачный дым, загрязняющие вещества, перепады температуры воздуха.
• Гипертрофия – патологически увеличенная небная миндалина. Эта проблема чаще всего встречается в возрасте 2–6 лет. Она может быть вызвана инфекционными агентами, аллергией и другими неинфекционными причинами. Основной симптом – постоянная заложенность носа. Ребенок всё время дышит ртом, может жаловаться на сухость во рту.
• Полипы – разрастания на слизистой оболочке носа. Их развитию способствуют частые и хронические инфекции полости носа и придаточных пазух, аллергический ринит, бронхиальная астма, муковисцидоз, инородные тела в носу.
• Инородные тела в полости носа нередко встречаются у маленьких детей. Они приводят к заложенности и выделению слизи с неприятным запахом.
• Искривление носовой перегородки. Если она отклоняется вправо или влево, то на соответствующей стороне нарушается носовое дыхание. Искривление носовой перегородки бывает врожденным или возникает в результате травм носа.
• Атрезия хоан – врожденная аномалия развития. Хоанами называют отверстия, через которые носовая полость сообщается с глоткой. При атрезии они полностью закрыты, и ребенок не может дышать через нос. Если отсутствуют обе хоаны, то симптомы хорошо заметны с рождения, и диагноз устанавливают очень быстро. Атрезия хоаны с одной стороны может довольно долго оставаться недиагностированной. Также возможна неполная атрезия хоан, когда отверстие для воздуха остается, но оно более узкое, чем в норме.
• Врожденный стеноз грушевидного отверстия. Это отверстие образовано костями черепа и представляет собой вход в носовую полость. Если оно сужено, то носовое дыхание затрудняется.
• Кисты и опухоли носовой полости встречаются у детей редко. При этом, как правило, заложена только одна половина носа.

Симптомы

Заложенности носа зачастую сопутствуют другие симптомы. Клиническая картина зависит от основного заболевания.

При ОРВИ первым делом обычно возникает недомогание и повышается температура тела, как правило, не более 38° C. В среднем она остается повышенной в течение 2–3 дней. При гриппе температура выше и держится дольше. Вскоре появляются и другие симптомы. Помимо заложенности и выделений из носа, может беспокоить першение в горле, кашель, чихание, неприятные ощущения в носоглотке. Вирусные простуды проходят самостоятельно в течение 7–10 дней.

При остром синусите заложенность носа и выделения (бывают не всегда) сочетаются по крайней мере с одним из таких симптомов, как головная боль (более характерная для детей старше 5 лет), боли в лице, снижение обоняния, вплоть до полного исчезновения, повышенная температура тела, кашель, отечность вокруг глаз, усиливающаяся по утрам. При хроническом синусите дольше 12 дней сохраняется заложенность носа, выделения желтого или зеленого цвета, боль в лице. У детей могут увеличиваться подкожные лимфоузлы на шее.

При аллергическом рините роль аллергенов чаще всего играют клещи, обитающие в домашней пыли, пыльца ветроопыляемых растений, белки из перхоти и с поверхности кожи кошек, собак и других животных, экскременты тараканов, плесень. При контакте с аллергеном закладывает нос, появляются водянистые выделения. Могут возникать другие симптомы аллергии: красные пятна, жжение и зуд кожи, покраснение и зуд глаз, чихание.

При гипертрофии аденоидов у ребенка не проходит заложенность носа. Она сохраняется постоянно, и из-за этого всё время приходится дышать ртом. Возможны также выделения из носа, неприятный запах изо рта, кашель, храп и затрудненное дыхание во сне, недостаточный резонанс голоса (гипоназальность). Если заболевание протекает достаточно долго, то меняется внешний вид лица, оно становится одутловатым, рот постоянно открыт, верхняя челюсть выдвинута вперед, изменяется прикус.

Полипы в носовой полости – довольно редкое явление у детей, и поэтому в данной возрастной группе их нередко бывает сложно диагностировать. Клиническая картина может напоминать простуду, но в отличие от ОРВИ, симптомы долго не проходят.

При инородных телах носа заложенность обычно наблюдается только с одной стороны. На этой же стороне возникают выделения, и нередко они имеют неприятный запах. Иногда из носа выделяется кровь. Во время дыхания может быть слышен свистящий звук.

При небольшом искривлении носовой перегородки симптомы зачастую отсутствуют. При сильно выраженном дефекте беспокоит заложенность носа. Она может возникать только с одной стороны или попеременно справа и слева. Возможны носовые кровотечения, частые респираторные инфекции, головные боли, нарушение сна и шумное дыхание во сне.

Когда обращаться к врачу?

К врачу обязательно нужно обратиться, если:

• заложенность носа сохраняется в течение длительного времени: если больше 10 дней, то посетить доктора необходимо однозначно;
• эпизоды заложенности носа периодически повторяются или возникают в определенное время года;
• заложенность носа сопровождается другими симптомами, и это не похоже на банальную простуду;
• у родителей есть подозрение, что маленький ребенок мог что-то засунуть себе в нос.

Обычно в первую очередь родители обращаются к педиатру. При необходимости он направляет к другому специалисту, например, оториноларингологу, аллергологу-иммунологу.

В большинстве случаев у детей, страдающих заложенностью носа, диагностируют инфекции или аллергический ринит. Другие причины встречаются существенно реже, но их много, и иногда сложно разобраться, какая из них привела к возникновению симптомов. Из-за этого заболевание может долго оставаться недиагностированным, а ребенка продолжают водить по разным врачам, безуспешно лечить «частые простуды» или «непонятную аллергию».

Важно найти хорошего врача, который тщательно осмотрит ребенка, обратит внимание на все симптомы и нюансы, назначит необходимое обследование и установит точный диагноз. Такого доктора можно найти в клинике «Наше время». Наши специалисты работают строго в соответствии с принципами доказательной медицины и международными рекомендациями. Они не спешат списать проявления заболевания на самые распространенные и «удобные» диагнозы, а всегда подходят к работе с маленькими пациентами максимально внимательно и вдумчиво.

Возможные осложнения

Риск тех или иных осложнений зависит от причины насморка. Например, инфекционные заболевания могут перейти в хроническую форму, перекинуться на другие ЛОР-органы. При длительной гипертрофии аденоидов ребенок медленно набирает или даже теряет вес, его беспокоят головные боли, он становится рассеянным, снижается успеваемость в школе, нарушается развитие костей лицевого черепа. При аллергическом рините повышен риск развития атопической бронхиальной астмы.

Сама по себе постоянная заложенность носа – очень неприятный симптом, он снижает качество жизни, мешает нормально принимать пищу, спать. Чем дольше сохраняется это расстройство, тем сильнее оно влияет на физическое и нервно-психическое развитие ребенка.

Как облегчить состояние ребенка?

Есть некоторые универсальные рекомендации, которые помогут снять заложенность у ребенка или по крайней мере уменьшить ее, улучшить состояние:

• Спреи и капли для носа на основе солевых растворов. Можно купить фирменное средство или использовать обычный физраствор – он продается во флаконах.
• Ребенка старшего возраста нужно научить сморкаться.
• Маленькие дети не умеют сморкаться, но у них можно откачивать слизь из носа. Только ни в коем случае не стоит делать это клизмой и другими подручными средствами. Нужно приобрести специальное устройство- назальный аспиратор, и правильно его использовать.
  
  
• Обильное питье. Следите, чтобы ребенок потреблял достаточное количество жидкости: это способствует разжижению слизи и улучшает ее отхождение.
• В помещении, где находится ребенок, можно установить увлажнитель воздуха.
• Подушку на кровати нужно класть так, чтобы голова ребенка во время сна находилась выше туловища. Это поможет уменьшить отечность слизистой оболочки и заложенность носа по ночам.
• У грудных детей носовую полость можно очищать с помощью плотно скрученного ватного жгутика.
• При ОРВИ помогают деконгестанты – сосудосуживающие капли и спреи для носа. Но с использованием этих препаратов есть большие нюансы. Их стоит применять только при необходимости – если ребенок не может нормально поспать, поесть из-за заложенного носа. Эти средства нельзя использовать дольше 2–3 дней, иначе они могут сами стать причиной насморка.

Что нельзя делать при насморке?

Если у ребенка заложен нос, нельзя давать ему все подряд лекарственные препараты без назначений врача. Как показывает практика, чаще всего родители злоупотребляют следующими лекарственными средствами:

• Антибиотики. На самом деле они бесполезны при ОРВИ, потому что не действуют на вирусы. Их должен назначать только врач при достоверно установленной бактериальной инфекции.
• Антигистаминные. Они помогают только при аллергии. При той же простуде эти препараты неэффективны.
• Деконгестанты – о них шла речь выше. Эти средства нельзя использовать слишком долго, иначе они сами станут причиной насморка.
• Противовирусные препараты – реально эффективные существуют только против гриппа, и их должен назначать врач. Все остальные «противовирусные средства» против ОРВИ не работают. Большинство из них – БАДы и гомеопатические препараты, не имеющие доказанной эффективности.
• Паровые ингаляции (классика – над кастрюлей с горячей картошкой) не помогут, но способны привести к ожогам.
• Витамин C не влияет на течение простуды и не помогает уменьшить симптомы, ускорить выздоровление.

Методы диагностики

Диагностикой причин заложенности носа обычно занимаются педиатры, ЛОР-врачи и иммунологи-аллергологи. Во время первичного приема доктор подробно расспрашивает ребенка и родителей о симптомах, о том, когда они появились, что их могло спровоцировать, как менялись со временем и пр. Затем врач осматривает горло, нос ребенка. При необходимости назначают дополнительные исследования и лабораторные анализы.

Например, при подозрении на некоторые вирусные инфекции могут быть назначены мазки на ПЦР, при подозрении на бактериальную инфекцию – мазки на бакпосев. Иммунолог-аллерголог, чтобы выявить аллергическую реакцию на те или иные вещества, назначает анализ крови на уровень IgE к подозреваемым аллергенам, изредка может понадобиться проведение кожных проб. Чтобы выявить анатомические аномалии, полипы и другие образования, ЛОР-врач проводит эндоскопическое исследование носа специальным инструментом.

Методы лечения

Программа лечения заложенности у детей определяется первопричиной этого состояния. Так, при ОРВИ показана симптоматическая терапия. При гриппе используют противовирусные препараты, при бактериальных инфекциях – антибиотики. При хроническом синусите и аденоидах может быть показано хирургическое лечение. Инородные тела из носовой полости извлекают ЛОР-врачи с помощью специальных инструментов. При аллергическом рините эффективны антигистаминные препараты, назальные глюкокортикостероиды (подбирать подходящие должен врач). нужно избегать контактов с аллергенами. Многим аллергикам помогают «прививки от аллергии» – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ).

Профилактика

Можно выделить следующие профилактические мероприятия:

• Профилактика заражения ОРВИ предусматривает частое мытье рук с мылом, избегание контактов с больными и скоплений людей во время сезонных эпидемий, ношение маски.
• Профилактика гриппа проводится с помощью ежегодной вакцинации.
• Профилактика аллергических реакций у аллергиков заключается в исключении контактов с аллергенами.
• Профилактика попадания инородного тела в нос – тщательный присмотр за маленьким ребенком.

Главное

• Заложенность носа у детей – очень распространенный симптом и одна из ведущих причин обращений к врачам-педиатрам.
• Чаще всего заложенность носа возникает при ОРВИ и аллергии, но существует и масса других причин.
• Нужно обязательно обратиться к врачу, если заложенность носа долго не проходит, возникает часто, сочетается с другими симптомами, которые вызывают беспокойство у родителей.
• Постоянная заложенность носа в течение очень длительного времени снижает качество жизни, негативно сказывается на физическом и нервно-психическом развитии ребенка, нарушает приемы пищи, сон. Необходимо выявить и устранить причину этого состояния.
• Лечением заболеваний, вызывающих заложенность носа у детей, в основном занимаются педиатры, ЛОР-врачи и аллергологи-иммунологи.
• Улучшить носовое дыхание помогают капли и спреи на основе солевых растворов, обильное питье, увлажнитель воздуха в помещении, сон в полусидячем положении.
• Сосудистые капли нужно применять с осторожностью, не дольше 2–3 дней.
• Нельзя самостоятельно лечить заложенность носа антигистаминными препаратами и антибиотиками.
• Паровые ингаляции практически бесполезны и могут привести к ожогу.
• Другие методы лечения зависят от основного заболевания, их назначает врач после того, как установлен диагноз.

Источники:

1. Dr. Julie Wei. TOP 4 REASONS YOUR CHILD HAS A "STUFFY NOSE" OR "BLOCKED NOSE" // drjuliewei.com, November 13, 2013
   
2. G Chirico, G Quartarone, P Mallefet. Nasal congestion in infants and children: a literature review on efficacy and safety of non-pharmacological treatments. Minerva Pediatr. 2014 Dec;66(6):549-57.
3. nationwidechildrens.org/conditions/nasal-congestion
4. Гусева А.Л., Дербенева М.Л. РИНИТ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ // МС. 2020. №16.
5. Georgia A. Liva, Alexander D. Karatzanis, and Emmamuel P. Prokopakis. Review of Rhinitis: Classification, Types, Pathophysiology. J Clin Med. 2021 Jul; 10(14): 3183.