Если ребенок проглотил инородное тело

Педиатр Рогова Ольга Александровна расскажет нам, что делать, если ребенок проглотил инородное тело. 

Стремление попробовать «вкус» различных предметов и оценить их текстуру языком – естественный компонент активного развития ребенка. К сожалению, этот способ познания небезопасен. Предмет, попавший в рот, может быть проглочен, и иногда это создает угрозу для здоровья и жизни.

Риск проглатывания инородного тела наиболее высок в возрасте от 6 месяцев до 3 лет – это тот самый период активного исследования окружающего мира. Поэтому на игрушки с мелкими деталями наносят хорошо знакомую маркировку «не предназначено для детей младше 3-х лет». Не застрахованы от этого и дети старшего возраста.

Итак, ребенок проглотил инородное тело. Родители в панике. У всех два вопроса: «Как же получилось, что мы недоглядели?» и «Что теперь будет?». Зачастую не происходит ничего страшного. Но всегда есть риск, что инородное тело приведет к серьезным осложнениям – непроходимости, перфорации (образованию сквозного отверстия в стенке) органов пищеварительного тракта, кровотечению. После повреждения органа могут возникнуть стриктуры – сужения из-за рубцовой ткани. Если предмет остается в пищеварительном тракте долго, то это может привести к инфекционным осложнениям, например, аспирационной пневмонии (из-за нарушения проходимости пищевода и рвоты пища забрасывается в дыхательные пути). Проглатывание ребенком любого предмета потенциально опасно. Но важно не впадать в панику, а правильно действовать.

Симптомы

Если ребенок проглотил предмет, симптомы возникают не всегда. Примерно в 40% случаев родители об этом не узнают совсем или узнают только спустя несколько дней, когда обнаружат в кале монетку, бусину или что-то еще, чего там быть никак не должно.

Как понять, что ребенок проглотил что-то несъедобное? Дети постарше могут рассказать об этом, а могут и скрыть, если боятся, что их сильно поругают или «будут резать». Шестимесячный же малыш ни о чем рассказать не может, и родителям остается полагаться лишь на собственную внимательность.

Первые препятствия на пути проглоченного предмета встречаются в пищеводе – в этом органе есть физиологические сужения. Инородное тело, успешно прошедшее ниже, не будет вызывать симптомов, если оно не проткнет стенку желудка или кишки и не спровоцирует кишечную непроходимость. Но даже застрявший в пищеводе объект может не вызывать никаких жалоб или приводить лишь к незначительным симптомам. Известны случаи, когда инородные тела, оставшиеся в пищеводе надолго, вызывали у детей задержку развития и рецидивирующую аспирационную пневмонию.

Только примерно в половине случаев инородные тела, застрявшие в пищеводе, вызывают симптомы. Возможны следующие проявления:

• обильное слюнотечение, примесь крови в слюне;
• кашель;
• дисфагия – затрудненное глотание;
• одинофагия – болезненность во время глотания;
• ощущение инородного тела в горле;
• отказ от еды;
• боль в горле, шее или груди;
• рвотные позывы;
• частое, хрипящее дыхание, одышка – грозные симптомы, которые могут свидетельствовать о том, что инородное тело попало в дыхательные пути;
• повышение температуры тела.

Через кишечник успешно проходят даже многие острые предметы – при этом всё же высок риск того, что они повредят стенку органа. Об осложнениях могут говорить такие симптомы, как боль в животе, тошнота и рвота, очень высокая температура тела, примесь крови в кале или черный дегтеобразный стул.

Когда ребенка привозят в клинику, то там ему в первую очередь делают рентгенографию шеи, грудной клетки и верхней части живота. Если инородное тело достаточно крупное, то оно будет видно на снимках. Металлические предметы можно обнаружить с помощью металлодетектора при отсутствии возможности проведения рентгенографии.

Пластмассовые, стеклянные, деревянные предметы, мелкие кости рыбы и курицы чаще не видны на снимках. Их можно выявить с помощью контрастной эзофагографии. Пациенту дают выпить рентгеноконтрастный раствор и делают снимки. В настоящее время такое исследование не рекомендуется, потому что оно грозит аспирацией (попаданием в дыхательные пути) раствора и затрудняет проведение эндоскопии. Обычно сразу проводят эндоскопическое исследование. Также иногда применяют КТ, МРТ.

Что нужно сделать сразу, как только ребенок проглотил какой-то предмет?

Если ребенок съел инородный предмет, то в первую очередь нужно не впадать в панику. Самые опасные симптомы – кашель, затруднение дыхания, удушье. Они могут говорить о том, что инородное тело попало в дыхательные пути. В таких случаях врач «скорой помощи» может не успеть, и действовать нужно максимально быстро. Необходимо положить маленького ребенка на живот на свое колено или попросить нагнуться вперед и похлопать по спине, либо применить прием Геймлиха (у детей старше 1 года): встать позади ребенка на колени, обхватить его руками, сцепленными в замок, положить кисти немного выше пупка под реберной дугой и резко нажать – совершить так называемый абдоминальный толчок. Рекомендуется сделать пять ударов по спине или пять абдоминальных толчков. Можно их чередовать – до тех пор, пока инородное тело не выйдет.

Если никаких тревожных симптомов нет, то ребенка нужно попросить открыть рот и осмотреть его: возможно, предмет пока остался в ротовой полости, и малыш не успел его проглотить. Если ребенок уже умеет разговаривать, то нужно расспросить его, что именно он проглотил, как сейчас себя чувствует.

• был проглочен предмет из категории опасных, например, что-то острое, батарейка, магниты;
• у ребенка возникли такие симптомы, как боль в горле, груди, животе, кровь в слюне, нарушение глотания, рвота, одышка.

В таких случаях лучше сразу вызывать «скорую помощь».

Если ребенок проглотил мелкий предмет, который не опасен, и его не беспокоят симптомы, то врач может порекомендовать просто наблюдение. Для начала доктор может посоветовать дать ребенку немного воды или хлеба и посмотреть, насколько свободно он глотает. Если всё в порядке, то в дальнейшем родители должны наблюдать за состоянием малыша и проверять его кал после каждой дефекации. Спустя несколько дней предмет должен выйти. Если этого долго не происходит, то повторно выполняют рентгенографию, чтобы проверить, где «застряло» инородное тело.

Опасные или безобидные для здоровья предметы – как узнать?

Разобраться, какие проглоченные предметы опасные, а какие не очень, поможет классификация из официальных клинических рекомендаций Минздрава.

Инертными называют предметы, которые обычно просто проходят через пищеварительный тракт и никак на него не воздействуют. Сюда относятся пуговицы, монеты, бусины, детали от игрушек без острых краев и пр.

Потенциально агрессивные инородные тела могут просто пройти через пищеварительный тракт, а могут и навредить. Например, предметы из хрупких материалов, способные расколоться внутри желудка или кишечника.

• Химически активные предметы содержат агрессивные соединения. Характерный пример – таблетка, которой ребенок может отравиться. К этой же категории относится всевозможная бытовая химия, отравы для вредителей. Дисковые батарейки вызывают химические и термические ожоги, вплоть до того, что в стенке органа может образоваться сквозное отверстие.

• Физически активные предметы оказывают физическое воздействие на стенку пищевода, желудка или кишки. Тут самый характерный пример – магниты, если они проглочены в количестве более двух. Между ними может защемиться стенка органа, и в итоге произойдет ее омертвение.
• Механически активные – это любые предметы с острыми краями: иглы, булавки, проволока, гвозди, осколки от чего-либо. Они могут поранить органы, и весьма серьезно.
• Инородные тела с комбинированным воздействием – сочетание свойств сразу из двух и более вышеперечисленных пунктов.

Это деление условное. Даже инертные инородные тела могут создать проблемы, если они достаточно крупные. Для детей до года это предметы диаметром 2–3 см и более. У детей более старшего возраста проблемы часто вызывают предметы, ширина которых более 2,5 см, а длина – более 6–10 см. Отдельно стоит поговорить о гидрогелевых шариках. Многие родители покупают их детям для развития сенсорных навыков и мелкой моторики. После проглатывания, оказавшись в пищеварительном тракте, гидрогель сильно разбухает и может вызвать непроходимость.

Когда обращаться к врачу?

К врачу нужно обратиться в любом случае, вопрос только в том, насколько экстренная ситуация. В то время как одни предметы обычно выходят из организма самостоятельно без каких-либо проблем, другие нужно как можно скорее удалить. Тактика лечения зависит от конкретного предмета, его формы, материала, из которого он изготовлен, и от того, в каком отделе пищеварительного тракта он оказался на момент обращения за медицинской помощью. У врачей на этот счет существуют четкие инструкции. Скорее всего, после осмотра и обследования доктор выберет одну из следующих тактик:

• Если инородное тело не опасно и не вызывает симптомов: просто наблюдать. Периодически проводить рентгенографию или УЗИ.
• Если предмет представляет угрозу, вызывает симптомы, и его нужно срочно удалить: обычно это можно сделать эндоскопическим способом.
• Если изначально было решено придерживаться выжидательной тактики, но инородное тело долго не покидает организм: возможно, врач назначит эндоскопию.
• Если возникли серьезные осложнения, например, перфорация стенки органа и перитонит: требуется экстренное хирургическое вмешательство.
  

Вы всегда можете обратиться за помощью к детским врачам в клинике «Наше время». Наши доктора строго придерживаются принципов доказательной медицины и современных международных рекомендаций. Они применяют только те методы диагностики и лечения, эффективность и безопасность которых доказаны в клинических исследованиях.

Что можно и что нельзя делать до приезда врачей?

О том, что необходимо делать, если ребенок проглотил инородное тело, мы поговорили выше. А теперь отдельно рассмотрим, чего до прибытия врача делать не следует:

• Не давайте ребенку пить и есть, особенно если он сам отказывается. Да, есть шанс что вода и пища помогут протолкнуть инородное тело. Но с той же вероятностью они могут попасть в дыхательные пути.
• Не пытайтесь самостоятельно достать инородное тело пальцем или какими-либо предметами. Так его можно протолкнуть в дыхательные пути или травмировать горло.
• Не пытайтесь вызвать у ребенка рвоту.
• Не давайте ребенку слабительных и не делайте клизму. Пока инородное тело в пищеводе или желудке, это вообще бессмысленно.

Когда ребенок проглотил инородный предмет и плохо себя чувствует, стремление взрослых хоть как-то помочь вполне понятно. Но неумелые действия могут привести лишь к ухудшению состояния и развитию осложнений, вплоть до угрожающих жизни.

И еще нельзя медлить с вызовом врача, если ребенок проглотил опасный предмет, или у него возникли грозные симптомы. Тут нужно сразу звонить в «скорую помощь».

Что чаще всего глотают дети?

Как показывает статистика, чаще всего маленькие дети глотают монеты, рыбьи кости, мелкие детали от игрушек, пуговицы, серьги, кольца, скрепки, иглы, булавки, канцелярские кнопки, небольшие винтики, гвоздики, зубочистки. Нередки инциденты с мелкими батарейками, магнитами и гидрогелевыми шариками.

Хорошо, если родители знают, что именно проглотил ребенок, и могут рассказать об этом врачу. Данная информация поможет доктору сразу выбрать правильную тактику лечения.

Как обезопасить ребенка?

У маленьких детей недостаточно хорошо развито чувство опасности, и они не понимают объяснений. Поэтому профилактика случаев проглатывания малышами разных предметов целиком и полностью лежит на плечах родителей и других взрослых. Основные рекомендации:

• Покупайте ребенку только крупные и прочные игрушки, в которых нет мелких деталей.
• Следите, чтобы любые мелкие предметы были недоступны для ребенка.
• Старайтесь не оставлять малыша одного. Всегда внимательно следите, что он берет в руки, с чем играет.
• Если у малыша есть старший брат или сестра, то им нужно объяснить, чтобы они тоже должны держать свои мелкие вещи подальше.

Главное

• Маленькие дети довольно часто глотают мелкие предметы. В группе повышенного риска находятся малыши в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
• Зачастую ребенка, проглотившего инородное тело, не беспокоят какие-либо симптомы.
• Из симптомов чаще всего встречаются: боль в шее, груди и животе нарушение глотания, кашель, обильное слюнотечение, кровь в слюне, рвотные позывы.
• Одышка, затрудненное дыхание, удушье – наиболее грозные симптомы, свидетельствующие о том, что инородное тело могло попасть в дыхательные пути. В таких случаях мерой первой помощи является прием Геймлиха.
• Если вы подозреваете, что ваш ребенок мог что-то проглотить, то попросите его открыть рот и осмотрите. Если ребенок уже умеет разговаривать – расспросите его о том, что произошло, как он себя чувствует. Больше до приезда врача ничего делать не нужно.
• Наиболее опасно проглатывание батареек, магнитов, гидрогелевых шариков, лекарств и бытовой химии, острых предметов.
• Ребенка в любом случае нужно показать врачу. Если возникли тревожные симптомы, или был проглочен опасный предмет – сразу вызвать «скорую помощь».
• Предотвратить проглатывание инородных тел помогает тщательный родительский контроль и постоянный присмотр за маленьким ребенком.

Источники:

1. MONTE C. UYEMURA, M.D. Foreign Body Ingestion in Children // Am Fam Physician. 2005;72(2):287-291
2.  A. Arana, B. Hauser, S. Hachimi-Idrissi, Y. Vandenplas. Management of ingested foreign bodies in childhood and review of the literature. //  National Library of Medicine, 2001 Aug;160(8):468-72. 
3. MSD MANUALS. The Trusted Provider of Medical Information since 1899
4. Foreign object - swallowed // National Library of Madicine
5. Foreign object swallowed: First aid // US, Mayo ClinicJan. 17, 2023
6. Peter Ambe, Sebastian A Weber, Mathias Schauer and Wolfram T Knoefel. Swallowed Foreign Bodies in Adults // National Library of Medicine, Published online, 2012 Dec 14.
7. Gregory P. Conners; Michael Mohseni. Pediatric Foreign Body Ingestion // National Library of Medicine, January 1, 2023.
8. M K Chen, E A Beierle. Gastrointestinal foreign bodies // National Library of Medicine, 2001 Dec;30(12):736-42.