В одних случаях тревожные взрослые начинают водить малыша по врачам: а вдруг он чем-то серьезно болен, оттого и отказывается от еды? Другие пытаются исправить ситуацию угрозами и наказаниями: малыш растет избалованным! Третьи хотят найти «волшебную таблетку», которая «поднимет аппетит». В этой статье мы разберем распространенные мифы, расскажем, почему ребенок плохо ест, стоит ли из-за этого паниковать, и какие меры могут быть эффективны.
Сколько должен есть ребенок в разном возрасте?
Самое лучшее питание для ребенка в первые 6 месяцев жизни – материнское молоко. В нем есть все вещества, необходимые для нормального роста и развития. В настоящее время всеми экспертами принята концепция кормления по требованию: малыша нужно кормить, когда он сам показывает, что хочет кушать. Обычно дети в первые недели и месяцы жизни едят каждые 2–4 часа, но это индивидуально. Некоторые требуют мамину грудь каждый час, а некоторым достаточно раз в 4–5 часов.
| Считается, что максимально допустимое время, в течение которого ребенок в возрасте до 12 недель может оставаться без приемов пищи, составляет 5 часов. Если он не ест дольше, становится вялым, часто спит – это повод для беспокойства и немедленного обращения к врачу. Если маме кажется, что грудной ребенок плохо ест – лучше не заниматься самодиагностикой и самолечением, а проконсультироваться с педиатром. |
Объем грудного молока нельзя измерить точно, поэтому судить о том, что малыш питается нормально, можно лишь по косвенным признакам:
- кормление начинается с нескольких быстрых ритмичных сосательных движений, затем они становятся более медленными, периодически прерываются небольшими паузами;
- по движениям лицевых мышц заметно, что ребенок глотает молоко, и у него не возникает затруднений в процессе сосания груди;
- ребенок, сосущий грудь, выглядит спокойным и расслабленным;
- в конце кормления малыш самостоятельно отрывается от груди, его рот влажный, он выглядит удовлетворенным;
- грудь мамы после кормления становится заметно мягче;
- ребенок прибавляет в весе в соответствии с возрастными нормами, выглядит здоровым, активным;
- стул мягкий и имеет желтоватый цвет;
- в течение суток приходится менять подгузники около 6 раз – это говорит о том, что ребенок получает достаточно жидкости и хорошо мочится.
Если новорожденный перестал есть или родителям показалось, что он стал кушать как-то хуже, то в любом случае стоит обратиться к врачу. Врач оценит, действительно ли малыш недоедает, и при необходимости даст рекомендации.
С 4–6 месяцев начинают вводить прикорм. При этом режим и кратность питания постепенно меняются. По поводу питания в этой возрастной группе у нас есть отдельная статья “Как вводить прикорм у детей”, а за более подробными рекомендациями можно обратиться к педиатру – он снабдит родителей всеми необходимыми методическими материалами и таблицами. Если с введением прикорма возникают проблемы, то это тоже нужно решать с врачом.
После 1 года ребенок уже может сидеть вместе со всеми за столом, а его рацион всё больше приближается к рациону остальных членов семьи. В этой возрастной группе основные рекомендации следующие:
- до 1,5 лет общий объем пищи в течение суток должен составлять 1000–1200 г, а с 1,5 до 3 лет – 1200–1500 г;
- средний объем пищи на один прием –300–350 мл;
- в течение дня рекомендуются три основных приема пищи (классические завтрак, обед и ужин) и два перекуса;
- оптимальным распределением калорийности считается следующее: завтрак – 25%; обед – 30–35%; ужин – 20%; перекусы – 10%.
Важно понимать, что это лишь ориентировочные показатели. Ребенку не нужно «вешать» пищу точно в граммах. Организм каждого человека индивидуален, и у него индивидуальные потребности. Кроме того, важно не только то, сколько ребенок ест, но и насколько разнообразно его питание, получает ли его организм все необходимые вещества.
Нормы питания детей в разном возрасте по рекомендациям ВОЗ: нужно ли их строго соблюдать?
На разных сайтах можно встретить множество таблиц с нормами питания, которые приписывают ВОЗ и другим авторитетным организациям. В них прописаны ориентировочные объемы пищи, порций на обед, завтрак и ужин, количество белков, жиров, углеводов, калорий и других веществ, составы продуктов и пр. Повторимся: все эти цифры можно использовать лишь как общий ориентир.
|
Необходимость в точном расчете важна только для детей с серьезными проблемами со здоровьем, пороками развития, нарушением всасывания, когда набор веса дается крайне тяжело. Обычный здоровый ребенок в таком подходе не нуждается.Необходимость в точном расчете важна только для детей с серьезными проблемами со здоровьем, пороками развития, нарушением всасывания, когда набор веса дается крайне тяжело. Обычный здоровый ребенок в таком подходе не нуждается. |
Если родители жалуются, что ребенок отказывается есть, но при этом он нормально растет и развивается, его показатели соответствуют возрастным нормам, – значит, тревога беспочвенна.
Виды нарушения аппетита
Часто для обозначения нарушения аппетита у детей используют такие термины, как «гипорексия» (сниженный аппетит) и гиперрексия (чрезмерно повышенный аппетит). Таких диагнозов не существует, и эти понятия весьма условные, субъективные. Если ориентироваться на Международную классификацию болезней (МКБ), то там можно встретить такие понятия:- Проблемы вскармливания новорожденного включает довольно большой список состояний, начиная от перекармливания, недокармливания и заканчивая рвотой и частыми срыгиваниями. Есть там и такие формулировки, как «другие» и «неуточненные» проблемы вскармливания.
- Трудности кормления и введения пищи – включают так называемые проблемы кормления «без дополнительных условий», то есть не вызванные каким-либо иным заболеванием.
- Расстройство приема пищи в младенческом и детском возрасте. Об этом состоянии говорят, когда ребенок перестал есть, стал привередливым в выборе пищи, «избалованным», и это не вызвано какими-либо иными заболеваниями.
- Поедание несъедобного младенцами и детьми (часто употребляют термин «парарексия»), например, земли, мела и пр. Обычно является симптомом какого-либо заболевания. Например, частые причины – аутизм, нервная анорексия.
- Полифагия – чрезмерный аппетит.
Существует также такое понятие, как расстройства пищевого поведения. Это уже полноценные заболевания, которые нужно лечить. Важно понимать, что встречаются они не так часто (риск возрастает в подростковом возрасте) и к обычному нарушению аппетита у ребенка не имеют отношения. Поэтому не нужно самостоятельно ставить диагноз ребенку, это задача врача. Основные типы расстройств пищевого поведения в соответствии с DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам США) представлены в таблице:
| Диагноз | Проявления |
| Нервная анорексия |
|
| Нервная булимия |
|
| Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи |
|
Причины
Если ребенок плохо ест, причины могут быть самыми разными, и зачастую он ничем не болен, и это не представляет для его здоровья никакой угрозы. Чаще всего родители впервые сталкиваются с такой проблемой, когда ребенку исполняется один год. К этому времени его вес примерно утраивается по сравнению с моментом рождения, после чего рост естественным образом замедляется, и снижается аппетит. Одновременно развиваются вкусовые рецепторы, у малыша начинает формироваться характер. Всё это и становится причиной частых отказов от еды. Могут, конечно же, вмешиваться, и многие другие факторы:
- Индивидуальные особенности организма, заложенные на генетическом уровне.
- Питание матери во время беременности и грудного вскармливания (об этом еще поговорим ниже).
- Нарушение режима питания – когда часто бывают перекусы, ребенка регулярно балуют «вкусняшками».
- Пищевые предпочтения родителей, братьев и сестер, традиции питания в семье. Ведь малыш берет пример со старших.
- Избирательный аппетит формируется, когда, например, у бабушки ребенка постоянно кормят сладкими пирожками, а родители дома заставляют есть «невкусный» суп.
- Иногда дело в гиперопеке, когда ребенок питается нормально, а родителям кажется, что он слишком мало ест.
- Сильные стрессы. Причиной их может стать что угодно, от негативной атмосферы в семье до поступления в школу, переезда.
Часто критическим периодом становится подростковый возраст. Ребенок начинает «бунтовать», не хочет есть за общим столом, переходит на «запрещенную» нездоровую пищу.
Возможные последствия
Если ребенок нормально растет и набирает вес – никакой проблемы нет, и его здоровью ничего не грозит. О последствиях можно говорить только при дефиците массы тела, каких-либо заболеваниях. Нарушение роста, развития – в таких случаях это возможно.
Когда обращаться к врачу?
По большому счету обращаться к врачу стоит в двух случаях:
- если ребенок плохо растет и развивается, не набирает или тем более теряет вес;
- если, помимо плохого аппетита, есть другие симптомы, которые могут свидетельствовать о заболевании.
Впрочем, педиатр – это такой доктор, который не только что-то лечит, а с которым можно проконсультироваться вообще по любым вопросам касательно роста и развития ребенка, его питания, образа жизни. Если родителей что-то беспокоит – вполне можно прийти и посоветоваться. Только важно найти хорошего врача, который не станет «навешивать» несуществующие диагнозы, наводить панику, назначать ненужные исследования, лекарства, БАДы. Хорошего доктора можно найти в клинике «Наше время». Наши специалисты руководствуются исключительно принципами доказательной медицины, интересами ребенка и его родителей.
Методы лечения
Возможно, мы вынуждены огорчить некоторых родителей, но «волшебных таблеток» для повышения аппетита у ребенка не существует. БАДы в этом отношении тем более не помогут.
|
Лечение и специальная нутритивная поддержка требуются только в тех случаях, когда нарушения аппетита вызваны каким-либо заболеванием. |
Однако не спешите расстраиваться: есть немало советов, которые могут помочь. Ниже мы перечислим основные, а за более подробной консультацией можно обратиться к врачу.
Как повысить аппетит ребенка?
Поговорим о возрасте, когда аппетит ребенка снижается естественным образом – о так называемом этапе «придирчивого едока». Успешно пережить это время родителям помогут следующие советы:- Как можно чаще собирайтесь за столом всей семьей. При этом уберите все отвлекающие факторы, которые могут помешать приему пищи: не включайте телевизор, мобильные телефоны и пр. Пусть это время будет целиком и полностью посвящено еде и формированию привычек здорового питания. Блюда должны быть одни и те же для всех членов семьи. Не стоит готовить для ребенка отдельно: это лишь поощряет привередливость. При этом во время каждого приема пищи на столе должен присутствовать хотя бы один продукт, который нравится ребенку. Вместо того чтобы потакать прихотям «привередливого едока», сосредоточьтесь больше на здоровом и сбалансированном питании – вне зависимости от того, ест ребенок или отказывается.
- Не торгуйтесь с ребенком. Идея «откупиться» с помощью сладостей, чтобы он поел «нормальную еду», выглядит заманчиво, но это провальный план. В итоге «призовая» еда станет еще более привлекательной, а обычная будет вызывать еще большее отторжение.
- Не ругайтесь и не заставляйте ребенка есть. Для детей важно научиться «слышать» свое тело и использовать чувство голода как ориентир для пищевого поведения. Сигналы от тела бывают разными: например, если ребенок хорошо позавтракал или пообедал, то, возможно, ему практически ничего не захочется есть на ужин. Единственная ответственность, которая лежит на родителях – обеспечить детей здоровым, полноценным и разнообразным питанием. Решение съесть или не съесть то или иное блюдо всегда принимает сам ребенок. Наказания и угрозы тут будут иметь прямо противоположный эффект: у ребенка лишь усилится неприязнь к блюду, которое, если бы взрослые не вмешивались, могло бы ему когда-нибудь понравиться.
- Помогите ребенку ознакомиться со всем разнообразием вкусов и блюд. Сделайте его рацион максимально разнообразным. Регулярно предлагайте овощи и фрукты. Хотя бы два раза в неделю в меню должны быть продукты, богатые белком: мясо или рыба без костей. Применяйте разные виды специй (естественно, те, которые можно детям). А чтобы выбрасывать меньше еды, отвергнутой маленьким привередой, готовьте новые блюда небольшими порциями.
- Проявляйте терпение. Если ребенок один раз отказался от какого-либо блюда, то это не повод сдаваться. Регулярно предлагайте что-то новое или блюда, которые 2–3 недели назад были отвергнуты. Чтобы ребенок «распробовал» и «принял» определенную пищу, ему может потребоваться более 10 попыток! А чтобы у него в нужное время возникал аппетит, нужно установить режим питания и четко следовать ему.
- Составляйте меню вместе. Активно вовлекайте ребенка в этот процесс. Пусть он вместе с вами планирует меню на день, дайте ему право голоса во время походов в продуктовый магазин. Можно вместе почитать рецепты в кулинарных книгах.
- Сделайте приемы пищи немного более веселыми. Нет, речь не об анекдотах за столом, а о старом добром приеме маркетологов: люди охотнее выбирают то, что в красивой обертке. Поработайте немного над оформлением блюд: пусть они выглядят более красочно. Можно оформить кашу или глазунью в виде лица персонажа из любимого мультфильма, а суп «превратить» в море с пиратскими кораблями. Еще дети обычно больше любят еду с соусами и ту, которую можно брать руками без столовых приборов.
- Используйте «пищевые мостики». Этим термином пользуются диетологи. Если ребенок привык к какому-либо продукту, который раньше не ел, то следом можно вводить продукты с похожей консистенцией, цветом, вкусом, запахом.
- Привлекайте ребенка к приготовлению блюд. Он сможет выполнять некоторые простые задачи, например, что-нибудь помыть, подать, перемешать.
- Используйте сочетания продуктов. Подавайте те, которые дети не любят (обычно это горькое и кислое) с теми, что они обычно предпочитают (сладкое и соленое). Например, часто «приучить» ребенка к брокколи помогает ее сочетание с сыром.
- Избегайте перекусов. У ребенка должен быть определенный режим питания. Любые приемы пищи в промежутках, особенно сладкое, перебивают аппетит, и в итоге ребенок «разучивается» воспринимать «сигналы голода» от своего организма.
- Если ребенок ест понемногу – пусть будет больше приемов пищи. Например, 4–5 вместо «традиционных» завтрака, обеда и ужина. Но, конечно же, это должны быть не конфеты и не пирожные. Помним о режиме и здоровом питании.
Советы для разных возрастных групп
Во время грудного вскармливания питание мамы должно быть разнообразным. Многие вещества попадают в грудное молоко, и малыш пробует их на вкус. В будущем они уже будут ему знакомы, и проблем с отказом от тех или иных видов пищи возникнет меньше.
С 4–6 месяцев детям начинают вводить прикорм (оптимальный возраст, согласно рекомендациям ВОЗ, – 6 месяцев). Нужно вводить не больше одного продукта за раз, желательно, чтобы это были продукты разной консистенции, текстуры, с разными вкусами и запахами. После того как малыш попробовал различные продукты, их можно сочетать в одном блюде. На самом деле это лучший возраст, чтобы сформировать правильные пищевые привычки, потому что вкусовые рецепторы ребенка пока еще незрелые, и он охотно принимает практически любую пищу.
В возрасте 18–24 месяца возникают первые проблемы: малыши начинают отказываться от незнакомой пищи, привередничать. Тут помогут советы, перечисленные выше. Дошкольников уже можно понемногу привлекать к процессу приготовления блюд. Родители школьника могут пойти еще дальше и наглядно показать ребенку, откуда берется еда – тут всё зависит от возможностей. Можно выращивать вместе микрозелень на подоконнике (а еще лучше – вместе работать на приусадебном или дачном участке), испечь хлеб в хлебопечке, приготовить домашний кетчуп, майонез и пр. Подростков нужно максимально активно привлекать к походам по продуктовым магазинам, приготовлению пищи. Есть лучше по-прежнему всей семьей за одним столом. Это станет неплохой «прививкой» для подрастающего «бунтаря» от нездоровых пищевых привычек.
Главное
- Плохой аппетит у детей – довольно распространенное явление. Но чаще всего оно не связано с каким-либо заболеванием, не опасно и не требует специального лечения.
- Все нормы касательно объема пищи для ребенка, калорий, белков, жиров, углеводов и пр. – весьма условны. Потребности каждого организма индивидуальны. «Высчитывать» нужно только для детей с определенными заболеваниями.
- Чаще всего причины нарушения аппетита у детей – индивидуальные и возрастные особенности, неправильный режим питания. Нередко проблема существует лишь в голове родителей.
- Если ребенок нормально растет и развивается – с ним всё в порядке.
- Если рост и развитие нарушены, есть симптомы других заболеваний – нужно обратиться к врачу.
- «Таблетки для аппетита», которая быстро поможет – не существует.
- Ребенка ни в коем случае нельзя заставлять есть насильно. Тут работают другие рекомендации – они перечислены в нашей статье и, о них можно узнать у педиатра, диетолога.
Источники:
- Natalie D. Muth, MD, MPH, RDN, FAAP. How do I help my picky eater try more healthy foods? // Healthy Children, 3/17/2023
- 10 Tips for Parents of Picky Eaters // Healthy Children, AAP Committee on Nutrition, 2018 American Academy of Pediatrics
- Breastfeeding: is my baby getting enough milk? // NHS UK, 1 November 2022
- Введение прикорма // Союз педиатров России
- How Much and How Often To Feed // Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, April 11, 2022
- How Much and How Often to Breastfeed// Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, April 11, 2022
- Serving Sizes for Toddlers // Committee on Nutrition, American Academy of Pediatrics, 8/15/2022