Компрессионные переломы позвоночника у детей

Ключевые особенности патологии

Компрессионные переломы позвоночника проявляются болью в спине во время ходьбы и в сидячем положении. В случае сложных переломов 4 и 5 типа боль иррадиирует в конечности, возникает скованность движений, нарушения походки различной степени выраженности, болезненность в области груди, живота, поясницы.

Наиболее часто компрессионные переломы выявляются у подростков с 10 до 15 лет в период гормональной перестройки организма, значительного повышения физических нагрузок и вовлеченности подрастающих детей в экстремальные и травмоопасные виды спорта.

Около 80% детских компрессионных переломов позвоночника приходятся на повреждения грудо-поясничного отдела. Как следствие, могут возникать нарушения дыхания, онемение, специфический зуд, жар, холод в нижних конечностях, общая слабость, боли в животе с признаками, схожими с теми, что сопровождают перитонит.

Преимущества лечения в клинике доказательной медицины «Наше время»

Наиболее распространенные причины компрессионных переломов у детей

Патогенез патологии

Позвоночный столб состоит из пяти отделов, среди которых: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый. Компрессионный перелом появляется из-за избыточного сгибания шеи или спины, и перенапряжения мышц, окружающих позвоночный столб, как защитного механизма.

При формировании клиновидного компрессионного перелома на передние отделы позвоночника приходится давление, значительно превышающее предел прочности костной ткани. В итоге, рядом расположенные сегменты кости буквально вминаются один в другой, высота передней части позвонка снижается, он приобретает форму выраженного клина.

Однако, при травме может произойти просто оскольчатый компрессионный перелом, из-за чего высота позвонка будет снижена в целом.

На локализацию повреждения непосредственное влияние оказывает направление травмирующей силы. Если ребенок упал на голову, разрушению подвергаются шейные и верхнегрудные позвонки. В тех случаях, когда сила удара приходится на спину, ягодицы, копчик, ноги – поясничные позвонки, среднегрудные и нижнегрудные.

Позвоночный столб у детей мобильнее, чем у взрослых. Подобная мобильность часто обеспечивает целостность структур позвоночника в травмоопасных ситуациях, но не всегда защищает от повреждений спинного мозга. Спинномозговые поражения при неповрежденных структурах позвоночного столба – SCIWORA, или Spinal Cord Injury WithOut Radiographic Abnormaliry, – связаны с резким вытяжением, сотрясением спинного мозга и нарушением целостности сосудов. Для диагностики такого состояния, при отсутствии изменений по результатам рентгеновского исследования, необходимо сделать МРТ. 

Патология с поражением спинного мозга всегда сопровождается неврологическими проявлениями:

Почему вероятность компрессионного перелома позвоночника повышается с годами?

Изначальной высокой мобильности позвоночника у детей способствуют следующие факторы:

У маленьких детей каждый позвонок состоит из трех костных частей, объединенных между собой хрящевой тканью. Поэтому позвоночник ребенка эластичнее, чем у взрослого, меньше подвержен повреждениям. Примерно к 25 годам жизни происходит полное окостенение позвонков. По этой причине, чем старше ребенок, тем выше риск компрессионного перелома любого отдела позвоночника.

Классификация патологии

Повреждения позвоночника можно разделить на 3 типа – А, В, С, – по возрастанию степени тяжести. Поражения типа В и С требуют обязательного оперативного вмешательства с целью лечения компрессионного перелома у детей, так как являются нестабильными.

На типы повреждений влияют механизмы получения травмы. При поражениях позвоночника типа А наблюдается компрессия (сдавление) тел позвонков. Переломы позвонков типа А, в свою очередь, делятся на 3 типа:

Преимущественно у детей диагностируются повреждения типа А. При этом 80% из них – это травмы по типу А1, которые считаются стабильными, без каких-либо неврологических нарушений. Данные патологии обычно проходят совершенно незаметно, проявляются лишь небольшой болезненностью, которую можно легко списать на ушиб.

Симптомы компрессионного перелома у детей

Предположить или распознать компрессионный перелом позвоночника у ребенка до проведения осмотра и рентгенодиагностики врачом можно по характерным признакам. Среди наиболее распространенных симптомов патологии выделяют:

Резюме всех пунктов: симптомы при компрессионных переломах позвонков чаще всего неспецифичны, в чем и кроется сложность диагностики.

При осложненных травмах сразу после повреждения или через определенное время может проявиться еще и неврологическая симптоматика:

Иногда симптомы выражены не ярко, за счет чего бывает сложно распознать компрессионный перелом позвоночника. Ребенок может практически не предъявлять жалоб на самочувствие и боль, испытывая лишь легкий дискомфорт. Поэтому, если вы знаете о случившемся эпизоде травмы, нужно обязательно обратиться к травматологу, чтобы исключить или выявить повреждение позвонков, и назначить эффективное лечение. 

Вероятные осложнения компрессионного перелома позвоночника у детей

К основным осложнениям патологии относят:

Однако, благодаря применению принципов доказательной медицины в клинике «Наше время», при своевременном лечении компрессионных переломов у детей последствий и осложнений удается избежать.

Диагностика повреждений позвоночника

Помимо сбора жалоб и клинического обследования для постановки верного диагноза необходимо выполнить одно или несколько инструментальных исследований:

В силу того, что среди детей преимущественно распространены компрессионные переломы типа А1, которые относятся к стабильным, и неврологических осложнений не провоцируют, делать МРТ не приходится. Иначе это может привести к гипердиагностике и повышает риск постановки ошибочного диагноза.

Клиника «Наше время» оснащена всем необходимым оборудованием для проведения быстрой и точной диагностики. Мы не завышаем цены, предоставляем возможность выполнить все исследования, без поиска других клиник и врачей. 

Лечение компрессионного перелома позвоночника у детей

Повреждения позвоночника быстро заживают, при этом, сами позвонки восстанавливают высоту в течение продолжительного времени.

Реабилитация при компрессионном переломе позвоночника требует симптоматического лечения, и включает в себя:

При следовании рекомендациям врача, обычно, болевые ощущения проходят после 1-2 недель.

Если замыкательная пластинка сломана и наблюдается выпячивание диска в направлении тела позвонка, существует вероятность, что симптомы сохранятся по истечение озвученного периода. Их купирование осуществляется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.

Большинство детей могут получать лечение дома, с коротким периодом наблюдения в стационаре. Госпитализация необходима только пациентам со множественными или сочетанными повреждениями, при которых важно динамическое наблюдение специалиста. Этой политики придерживаются в клинике доказательной медицины «Наше время».

На практике в стационар поступают все дети с компрессионными переломами или подозрением на патологию. В период госпитализации:

При выписке из стационара пациенту рекомендуется ношение полужесткого корсета в течение 6-12 месяцев, и полный запрет на физические нагрузки – на протяжении 1-2 лет. Однако, в клинике «Наше время» применяется иной подход к лечению. Ниже мы расскажем подробно, почему.

С чем связана низкая эффективность стационарного лечения?

1. Строгий постельный режим, запрет на вертикализацию и пребывание в положение сидя, ограничение движений и сгибания позвоночника даже после выписки из стационара сроком до полугода.  

С целью соблюдения этих рекомендаций ребенку оформляется обучение на дому на весь период. Также запрещаются передвижения на транспорте – пациента перевозят исключительно лежа. Однако, оснований для таких строгих ограничений нет.

Главная причина подобных запретов – это представление о том, что в положении сидя многократно возрастает нагрузка на позвоночник, которая, в свою очередь, может спровоцировать прогрессирование деформации поврежденного позвонка и привести к осложнениям. Хотя на практике данная теория не подтверждается.

Так как подавляющее большинство повреждений позвоночника относятся к типу А1, то есть, стабильным переломам, без дополнительного внешнего воздействия – травмы, – они сами по себе не ухудшатся. Кроме того, существуют исследования, оценивающие нагрузку на межпозвоночные диски поясничного отдела позвоночника в положении сидя. И в ряде исследований нагрузка в положении сидя и стоя – одинакова. Также важно, что в грудном отделе позвоночника дополнительную стабильность позвонкам придает наличие реберных дуг. Поэтому действительной нужды в настолько строгих ограничениях нет.

2. Отсутствие эффекта от вытяжения за подмышечные впадины или подбородок при компрессионных переломах типа А1.

Позвонок представляет собой губчатую кость. Восстановление его высоты при компрессионных переломах осуществляется изнутри, поэтому вытяжение мягких тканей вокруг не дает нужного результата. Это лишь повышает физический и психологический дискомфорт ребенка и его родителей, так как на госпитальном этапе в других клиниках пациент круглосуточно находится в кровати, без возможности встать и выполнить самостоятельно гигиенические процедуры.

Тракция (вытяжение) применимы и актуальны только при оскольчатых переломах позвонка.

3. Ношение полужесткого корсета в течение 6-12 месяцев – неоправданно долгое.

Согласно исследованиям, в которых сравнивались две группы детей, где одни носили корсет на протяжении 6 месяцев, а вторые обходились без корсетов, результаты реабилитационного периода оказались одинаковы. Иными словами, ношение корсета не влияет на восстановление поврежденных позвонков.

Ношение полужесткого корсета допустимо сроком до 6 недель, и исключительно как дисциплинарная мера.

4. Назначение физиотерапии с точки зрения доказательной медицины не считается оправданным.

Заживление и нормализация высоты поврежденного позвонка происходят со временем. И, в большей степени, зависят от возраста ребенка и его потенциала к росту.

5. Запрет на спортивные активности в течение 1-2 лет – также неоправданно долгий.

Ни один перелом не заживает в течение года или двух. Принято считать, что любые физические нагрузки и занятия спортом приведут к ухудшению состояния здоровья ребенка, деформации позвоночного столба и осложнениям. Но это совершенно не так.

В большинстве современных рекомендаций срок исключения физической активности при компрессионном переломе позвоночника составляет не более 6-8 недель.

Прогноз лечения компрессионных переломов позвоночника у детей

Прогноз при компрессионных переломах – благоприятный. На основании возраста ребенка, его потенциала к росту и степени компрессии происходит полное или частичное восстановление высоты позвонков.

Для анализа потенциала роста пациента выполняется рентгенография костей таза и проводится тест Риссера с целью объективного исследования окостенения гребней подвздошных костей. Результаты теста Риссера делятся по степеням, где 0-I – это начало окостенения, а V – это полное окостенение.

По данным современных исследований известно, что дети в 9-12 лет со значением теста Риссера I-II полностью восстанавливают высоту поврежденного позвонка с ростом. В более старшем возрасте восстановление высоты может быть не полным. Но даже неполное восстановление высоты позвонка не влияет отрицательно на функцию позвоночника, и не приводит к развитию болевых ощущений.

Распространенность болей в спине после перенесенных компрессионных переломов в детском возрасте – не больше, чем, в среднем, в популяции. А именно, около 20%. 

Профилактика компрессионных переломов позвоночника у детей

Предупреждение патологии не отличается от общей профилактики детского травматизма:

Список литературы: