Анемия у детей

Сам термин "Анемия" обозначает не какой-то определенный диагноз: это синдром, проявление основного заболевания.

В настоящее время считается, что анемия затрагивает около 25% (по другим данным – более 30%) населения во всем мире. Особенно распространена она в развивающихся странах среди детей до 6–7 лет и женщин репродуктивного возраста. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения, анемией во всем мире страдают 42% детей дошкольного возраста и 40% женщин во время беременности.

В России наиболее распространена железодефицитная анемия. По разным данным обнаруживается у 6–40% детей.

Как видно из этой статистики, анемия у детей – весьма распространенное состояние, одно из самых частых гематологических нарушений. Симптомы зависят от причины, скорости и степени снижения уровней гемоглобина и эритроцитов, сопутствующих патологий. Некоторые формы опасны для жизни. Другие приводят к отставанию в умственном, физическом развитии.

Причины

Причины анемии у детей можно разделить на три группы:

• недостаточное производство эритроцитов
• усиленное разрушение эритроцитов (гемолиз)
• острая или хроническая кровопотеря

Анемии бывают врожденными (наследственными) и приобретенными, острыми и хроническими. Между острым и хроническим течением нет четкой границы, врач ориентируется на то, как быстро развилось нарушение и как долго сохраняются симптомы.

Основные причины снижения уровня гемоглобина в детском возрасте представлены в таблице:

Наиболее распространена железодефицитная анемия у детей: она составляет около 90% всех анемий (у взрослых – около 80). Распространенность железодефицитной анемии у детей в России по разным оценкам составляет от 6 до 40%. Возможные причины:

• Алиментарный дефицит железа: при неполноценном питании, увлечениях вегетарианством, анорексии.
• Повышенная потребность организма в железе: при интенсивных физических нагрузках и занятиях спортом, в периоды быстрого роста.

• Кровопотеря – острая или хроническая.
• Нарушение всасывания железа: при целиакии (иногда анемия – единственное проявление), аутоиммунном атрофическом гастрите, инфекции, вызванной Helicobacter pylori.
• Наследственные железодефицитные синдромы: железорефрактерная ЖДА (IRIDA – нарушение обмена железа из-за мутации в гене TMPRSS6), гипотрансферринемия, ацерулоплазминемия, ферропортиновая болезнь, дефицит гемоксигеназы, наследственная сидеробластная анемия.

К анемии у новорожденных могут приводить такие причины, как:

• Кровопотеря: кровотечение из разорванной пуповины, плаценты, предлежащего сосуда.
• Внутричерепные кровоизлияния и кровотечения во внутренних органах.
• Геморрагическая болезнь новорождённых – нарушение свертываемости крови, которое начинает проявляться в первые 24–72 часа жизни. Зачастую она вызвана нехваткой витамина K.
• Гемолитическая болезнь новорожденного, вызванная резус-конфликтом с матерью, AB0-иммунизацией или другими причинами.

Патогенез

Красные кровяные тельца – эритроциты – производятся в красном костном мозге. Ежедневно 1% от их общего количества погибают и выводятся из кровотока, а их место занимают новые. Если объяснять в общих чертах, то к анемии приводит дисбаланс между разрушением и производством эритроцитов. В реальности всё намного сложнее. Патогенез анемии сильно различается в зависимости от ее первопричины.

Например, при острой кровопотере жидкость, которая находится в тканях и клетках, поступает в сосуды, чтобы возместить объем потерянной крови. Кровь как бы разбавляется, и содержание эритроцитов с гемоглобином падает, с учетом того, что определенное их количество и так теряется из-за кровотечения. При дефиците железа нарушается синтез гемоглобина, а при некоторых генетических нарушениях эритроциты получаются дефектными, не могут адекватно функционировать и быстро разрушаются. 

Классификация

Существует несколько классификаций анемии. Одну из них мы рассмотрели выше – в зависимости от причин возникновения. 

Другая классификация учитывает средний объем (MCV) и средний диаметр эритроцитов (СДЭ):

Более детально эта классификация выглядит следующим образом:

Классификация в зависимости от цветового показателя (ЦП) крови, который показывает соотношение между эритроцитами и гемоглобином и степень насыщения красных кровяных клеток гемоглобином:

• ЦП 0,85-1,05 – нормохромные анемии
• ЦП > 1,05 – гиперхромные
• ЦП < 0,85 – гипохромные

Также анемии классифицируют в зависимости от количества ретикулоцитов – незрелых форм эритроцитов (этот показатель отражает, насколько хорошо протекают процессы регенерации в костном мозге):

• число ретикулоцитов 15–50‰ - норморегенераторные анемии
• более 50‰ – гиперрегенераторные
• низкое содержание – гипорегенераторные

Симптомы

Клиническая картина может различаться в зависимости от причин снижения уровня гемоглобина в крови. Так или иначе, в итоге клеткам организма не хватает кислорода, и это приводит к так называемому анемическому синдрому. Основные признаки анемии у ребенка:

• Бледность – главный симптом. Но ее не всегда удается заметить, особенно если она нарастает постепенно. Проще всего распознать этот признак, если осмотреть слизистую оболочку рта, конъюнктиву глаз, ногти.
• Одышка – с помощью нее организм пытается справиться с кислородным голоданием.
• Постоянная слабость, повышенная утомляемость. Ребенок становится вялым.

• Головные боли, головокружение и шум в ушах.
• Повышенная раздражительность.
• Плохое заживление ран.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Во время выслушивания сердца фонендоскопом врач слышит усиленные толчки, шумы.
• При тяжелой анемии нарушается сон, концентрация внимания, ребенок хуже справляется со школьными заданиями. Нарушается пищеварение, снижается аппетит, может развиться анорексия. 
• У девушек нарушается менструальный цикл: он становится нерегулярным, отмечается задержка месячных или их полное отсутствие.
• При анемиях, вызванных разрушением эритроцитов и нарушением структуры гемоглобина, развивается желтуха, увеличивается селезенка.
• При быстром разрушении эритроцитов (гемолизе) ребенок жалуется на головные боли, боли в животе и пояснице. Возможны обмороки, повышение температуры тела.
• При длительной анемии ребенок отстает в росте и психомоторном развитии.

При железодефицитной анемии чаще всего встречаются такие симптомы, как бледность, повышенная утомляемость, отставание в росте и развитии, холодные руки и ноги, плохой аппетит, учащенное дыхание, частые инфекции, нарушения поведения. Специфический признак – извращение аппетита. Например, ребенку может хотеться есть кусочки мела, кирпича, льда и т. п.

При легкой анемии хорошо заметные симптомы могут отсутствовать, а патология выявляется только по результатам анализа крови.

Когда обращаться к врачу?

Все симптомы, перечисленные выше, должны стать поводом, чтобы обратиться к педиатру и пройти обследование. При любых сомнениях лучше убедиться, что с ребенком всё в порядке, чем пропустить серьезное заболевание.

Методы диагностики

При подозрении на анемию в первую очередь назначают расширенный общий анализ крови. Нужно определить количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрит (соотношение клеток и жидкой части крови), цветовой показатель, количество ретикулоцитов, средний объем эритроцитов и другие параметры.

Самый главный показатель, по которому можно выявить патологию и определить степень анемии у детей – уровень гемоглобина. У ребенка диагностируют анемию, если этот показатель составляет:

• у новорожденных – менее 135 г/л
• с 1 до 6 месяцев – менее 95 г/л
• с 5 до 12 лет – менее 115 г/л

Уровень эритроцитов является менее надежным показателем, и он не всегда снижается точно в соответствии со степенью анемии.

Другие исследования проводят по показаниям. Врач может назначить общий анализ мочи, анализы на скрытую кровь, определение в крови уровней билирубина, мочевины, креатинина и других веществ, исследование антител, УЗИ, КТ, МРТ. Иногда требуется исследование костного мозга.

Врачи в клинике «Наше время» строго придерживаются правил доказательной медицины. Они не назначают анализы и исследования «на всякий случай», без веских причин. В каждой конкретной ситуации применяются только те методы диагностики и лечения, которые реально необходимы, могут принести пользу, и эффективность которых доказана в научных исследованиях. Наши доктора подробно объясняют родителям, зачем назначают ту или иную процедуру, как она будет проходить.

Методы лечения

Тактика лечения анемии у детей зависит от причины снижения уровня гемоглобина.

При дефиците железа, витамина B12 и фолиевой кислоты нужно дополнительно обеспечить организм этими веществами. Так, при железодефицитной анемии применяют препараты железа. Дозировки зависят от возраста пациента, степени дефицита, от того, насколько быстро нужно провести коррекцию, от переносимости. На фоне приема возможен металлический привкус во рту, окрашивание кала в черный, запоры). Обычно железо принимают в виде пероральных (предназначенных для проглатывания) форм. Иногда, например, при продолжающейся кровопотере, препараты железа вводят внутривенно.

При нарушениях со стороны костного мозга и стволовых клеток, например, апластической анемии, требуется трансплантация красного костного мозга. Такие ситуации встречаются редко.

При большой острой кровопотере переливают эритроцитарную массу, восполняют объем жидкости через капельницу.

При анемии на фоне хронических заболеваний нужно бороться с основной проблемой. Например, если у ребенка диагностирована аутоиммунная или ревматологическая патология, лечение должно быть комплексное.

Анемия при ускоренном разрушении эритроцитов может потребовать следующих мер:

• если нарушение вызвано лекарственными препаратами, то их нужно отменить (это должен делать врач, а не сами родители!)
• серповидноклеточная анемия и другие гемоглобинопатии требуют переливания крови
• в редких случаях при стойкой гемолитической анемии может потребоваться спленэктомия – удаление селезенки

Прогноз

Прогноз зависит от причин, в большинстве случаев он благоприятный, особенно при стабильном хроническом течении. Серьезные осложнения встречаются редко и связаны не со снижением уровня гемоглобина, а с основным заболеванием. Гибель от хронической анемии – крайне редкое явление. А вот острые массивные кровотечения и гемолиз могут привести к летальному исходу, если не оказать своевременную медицинскую помощь.

Профилактика

Поговорим о мерах профилактики железодефицитной анемии как наиболее распространенного типа:

• Кормите ребенка грудью. До 4 месяцев малыши получают достаточное количество железа с грудным молоком, если мама придерживается правильного рациона.
• С 4-месячного возраста можно давать пищевые добавки с железом, предварительно проконсультировавшись с педиатром. Их дают до тех пор, пока ребенок не начнет регулярно есть продукты, богатые железом.
• Также существуют смеси для искусственного вскармливания, обогащенные железом.
• До 12 месяцев не стоит давать малышу коровье молоко, потому что оно содержит очень мало железа и затрудняет его всасывание в пищеварительном тракте.
• В более старшем возрасте следите, чтобы в рационе ребенка было достаточно продуктов с высоким содержанием железа. К таким относят обогащенные злаки и крупы, красное мясо, яичные желтки, картофель, томаты, изюм.

Главное

• Анемия – состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина и/или эритроцитов. Это не один диагноз, анемия может возникать при многих заболеваниях.
• Существует множество типов анемии. Она может быть вызвана недостаточным образованием новых эритроцитов, их ускоренным разрушением (гемолизом), кровотечением.
• Самая распространенная форма – железодефицитная анемия.
• Наиболее распространенные симптомы: бледность, повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, шум в ушах, одышка, учащенное сердцебиение. Если появились такие признаки, нужно обратиться к врачу.
• Для диагностики анемии проводят лабораторные исследования крови.
• Лечение зависит от первопричины. При железодефицитной анемии назначают препараты железа.
• При хронических анемиях прогноз чаще всего благоприятный. При остром массивном кровотечении или гемолизе возникает угроза жизни.
• Основная мера профилактики железодефицитной анемии – достаточное содержание железа в рационе ребенка.

Источники: