Артрит у детей

У каждого третьего ребенка от 0 до 18 лет возникает боль в местах соединения костей. 1 из 1000 страдает хроническим артритом и без постоянного приема лекарств испытывает сложности в выполнении ежедневных детских задач: прыгать, бегать, строить, лепить.

Каким образом вовремя распознать серьезную проблему и помочь малышу?

Воспаление суставов диагностирует и лечит ревматолог.

Как проявляется артрит?

Артриты – это группа заболеваний, общим признаком которых является воспалительный процесс в местах соединения костей.

Основные симптомы артрита у детей:

• Отек или припухлость. Внешне отмечается увеличение объема органа и утолщение мягких тканей
• Боль. Воспалительная боль усиливается в покое и после сна, улучшение состояния после физической нагрузки, отсутствие четкой локализации. У подростков эквивалентом боли в спине является ощущение онемения, затекания в пояснице.
• Ограничение двигательной функции затрудняет ежедневные действия: невозможно присесть на корточки, подняться по лестнице, достать книгу с верхней полки.

Уменьшение объема движений и боль также влияют на уже освоенные навыки: малыш отказывается садиться на горшок, самостоятельно одеваться и обуваться, чистить зубы.

Острый артрит у ребенка может начаться с изменения походки, затруднения открывания рта или кривошеи.

• Повышение местной температуры и изменение цвета кожи над пораженным органом - признаки артрита у детей. Эти симптомы не всегда ярко выражены.
• Артрит проявляется утренней скованностью – затруднением движений в руках или ногах по утрам или после неподвижного положения. 

Почему возникает артрит?

Причины артрита у детей различны. Болезнь развивается в результате воздействия внешних факторов, наследственных и генетических особенностей.

Частые причины воспаления сустава у детей:

• Вирусные и бактериальные инфекции. На фоне ОРВИ, кишечной, мочеполовой инфекций или через 2-4 недели после возникает отек и боль в суставе.  
• Ревматические болезни - юношеский идиопатический артрит, юношеский анкилозирующий спондилит, ревматический артрит и другие - связаны с нарушением работы иммунитета. Иммунная система вырабатывает вещества для борьбы с собственными тканями, что приводит к воспалению.
• Аутовоспалительные синдромы (семейная средиземноморская лихорадка, холодовой аутовоспалительный синдром, синдром Маршалла) - следствие наличия дефектного гена и неправильного функционирования врожденного иммунитета. При подобных состояниях в организме без видимых провоцирующих факторов возникают периодические эпизоды лихорадки и острого артрита, воспаления глаз, внутренних органов. 
• Травмы сустава увеличивают риск воспалительного процесса.
• Наследственные нарушения. Патологические синдромы, которые затрагивают соединительную ткань, приводят к боли, подвывихам и разрушению хряща и костей.

Какие бывают артриты?

• Реактивные артриты - состояния, развивающиеся в результате перенесенной внесуставной инфекции. Реактивные артриты возникают у предрасположенных детей через 1-3 недели после кишечной или мочеполовой инфекции. Суставные проявления характеризуются отеком одного или нескольких суставов, болью в пятках, местах прикреплении связок к костям. Другие симптомы включают лихорадку, поражение глаз, слизистой полости рта, сердца, сыпь на коже. Реактивный артрит примерно в трети случаев переходит в хронический артрит у детей.
• Юношеский идиопатический артрит (ювенильный ревматоидный артрит) – хроническая болезнь суставов с неизвестной причиной, возникающих у детей до 16 лет и длительностью более 6 недель. Механизм повреждения обусловлен продукцией иммунной системой клеток и белков воспаления, направленных против собственных тканей. Без лечения состояние прогрессирует и приводит к разрушению суставов, обездвиженности. Термин «ювенильный» означает, что симптомы впервые появились до 16 лет, а «идиопатический»- что причина процесса неизвестна. Варианты болезни различаются числом вовлеченных суставов и наличием внесуставных проявлений. К системным проявлениям относят лихорадку, сыпь, воспаление оболочек сердца, увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки.

Прогрессирование артрита приводит к разрушению суставов, поражению внутренних органов, глаз с возможным развитием жизнеугрожающих осложнений, слепоты, ограничению движений.

• Ревматический артрит связан с заражением стрептококком. Микроб попадает в организм человека и вызывает ангину, скарлатину или рожистое воспаление. При отсутствии адекватной врачебной помощи через несколько недель иммунная система атакует суставы, сердце, нервную систему. 

• Юношеский (ювенильный) анкилозирующий спондилоартрит характеризуется несимметричным воспалением голеностопов, коленей, тазобедренных суставов, больших пальцев, сочленений костей таза, позвоночника и постепенным снижением объема движений и срастанием позвонков между собой. У пациентов младшего возраста признаки вовлечения позвоночника могут развиться спустя годы после начала патологического процесса. Осложнениями юношеского анкилозирующего спондилоартрита являются воспаление сосудистой оболочки глаз – увеит, стенок аорты, почек. 

• Инфекционные артриты связаны с непосредственным влиянием микроорганизма на ткани сустава. При остром бактериальном артрите нарушено самочувствие ребенка: беспокоят лихорадка, головная боль, слабость. В воспалительный процесс вовлечены 1-2 сустава, симптоматика яркая: сустав значительно увеличен в размере, горячий, сгибание и разгибание резко болезненны. Вирусные артриты возникают на высоте вирусной инфекции либо в течение недели после и обратимы.

Как диагностируют артрит?

Единственно верного анализа, с помощью которого можно подтвердить или опровергнуть диагноз, не существует. Заключение основывается на наличии воспаления суставов, при этом проводится тщательное обследование для определения вида артрита.

Диагностика артритов у детей включает осмотр, подробный сбор жалоб и анамнеза – истории заболевания - и анализ результатов дополнительных методов обследования.  

Для установления причины ревматолог назначает лабораторные и инструментальные исследования:

• Клинический и биохимический анализ крови показывают активность патологического процесса, функции внутренних органов.
• Иммунологический анализ крови демонстрирует выраженность острого воспаления и уровень аутоантител (ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор, АЦЦП) – белков, направленных против собственных клеток. Положительный результат указывает на вариант артрита.
• Молекулярно-генетический анализ крови на HLA-B27 - признак, предрасполагающий к анкилозирующему спондилоартриту.
• Инструментальные способы визуализации и лучевые методы диагностики. Ультразвуковое исследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография применяются для оценки состояния синовиальной жидкости и оболочек сустава, хрящей и костей.
• При выявлении симптомов вовлечения других органов ребенка направляют к узким специалистам – офтальмологу, гастроэнтерологу, ортопеду,.

Диагноз и терапия в большей степени основаны на клинических проявлениях, чем на данных исследований.

Объем и алгоритм обследования индивидуален и определяется ревматологом, исходя из особенностей течения болезни у каждого конкретного ребенка.

Как лечат артрит?

Основные цели лечения - купирование боли и воспаления, восстановление подвижности, предотвращение разрушения опорно-двигательного аппарата, развития деформаций, сохранение роста и развития ребенка. 

Лечить артрит у детей нужно комплексно, используя медикаментозные и немедикаментозные способы. 

Выбор конкретных методов и препаратов определяет врач индивидуально в зависимости от причины артрита, активности воспаления, состояния пациента, наличия других патологий.

Для предотвращения нежелательных явлений лекарства назначаются под строгим контролем врача. В то же время, отказ следовать рекомендациям грозит нарастанием отека, боли и инвалидизации.

Действие медикаментов направлено на уменьшение воспаления и возможное устранение причины болезни. 

К применяемым лекарствам относятся нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, глюкокортикоиды, иммуноподавляющие и генно-инженерные препараты. Иногда пациентам назначаются иммуносупрессанты – лекарства, снижающее агрессивное воздействие иммунной системы на суставы. Глюкокортикоиды обладают мощным противовоспалительным эффектом, но из-за серьезных побочных эффектов у детей их назначения избегают. При подтверждении бактериальной природы артрита используют антибиотики.

Немедикаментозные методы применяются для улучшения функции и повышения качества жизни. В лечении артрита у детей применяется режим, диета, лечебная физкультура, ортопедическая коррекция, хирургические методы. 

Диета и режим определяются вариантом артрита и активностью процесса, выбором препаратов. При снижении остроты болезни назначают равномерную физическую нагрузку: ходьбу на лыжах, катание на велосипеде, плавание. Занятия травмоопасными видами спорта (прыжки, виды с резким торможением) не рекомендованы. При деформациях суставов показано ношение ортопедических стелек, ортезов.

Можно ли предотвратить артрит?

Полностью защитить от воспаления в суставе невозможно. Однако медицине известно, как снизить риск развития болезни и последующих обострений.

Профилактика предполагает ведение здорового образа жизни: правильное питание, соответствующая возрасту физическая нагрузка, вакцинация согласно современным рекомендациям, закаливание, рациональное применение лекарственных препаратов при инфекциях. 

Заключение

Артрит – воспалительный процесс в суставе, возникающий в любом возрасте. Без терапии заболевание приводит к деформациям и разрушению хрящей и костей.

У детей симптомы могут быть слабо выражены. Эффективность лечения и прогноз определяются сроком постановки диагноза и правильно подобранной терапией. Поражение суставов у детей лечит ревматолог.

Для сохранения высокого качества жизни и достижения лучшего результата при появлении у ребенка симптомов артрита необходима немедленная консультация ревматолога.

Источники литературы: