Боли в животе у детей

Это симптом хотя бы раз испытывал практически каждый ребенок. Причин болей в животе у детей существует очень много. Чаще всего это не опасные состояния, которые вскоре проходят самостоятельно. Но иногда встречаются серьезные заболевания и даже угрожающие жизни, требующие немедленной медицинской помощи, хирургического лечения. 

Когда возникает такой симптом, то родителям зачастую сложно понять, насколько серьезны вызвавшие его причины, что делать в такой ситуации, и насколько срочно нужно принимать меры. Причем, чем младше ребенок, тем непонятнее ситуация. Лучшее решение – сразу обратиться к врачу.

В клинике «Наше время» работают педиатры, гастроэнтерологи, детские хирурги и другие специалисты, которые придерживаются принципов доказательной медицины и применяют только методики с научно доказанной эффективностью.

Возможные причины

Как мы упомянули выше, причины боли в животе у ребенка бывают самыми разными: если перечислять все, то можно написать целую книгу. Для начала разложим их «по полочкам»: разберемся в современных классификациях абдоминальной боли.

Классификация в зависимости от продолжительности:

• Острая боль в животе у ребенка. Возникает обычно быстро, держится от нескольких минут до нескольких часов и дней. Она характерная для острого аппендицита и других хирургических патологий, травм живота, инфекций.
• Хроническая. Сохраняется в течение длительного времени, беспокоит постоянно или в виде приступов. В 90–95% случаев хронический абдоминальный болевой синдром носит функциональный характер: в органах брюшной полости не выявляется структурных патологических изменений.

Также врачи-педиатры иногда используют термин «рецидивирующая абдоминальная боль». Так называют состояние, когда в течение трех месяцев повторяется не менее трех приступов боли, и это влияет на активность ребенка.

В зависимости от патогенеза (механизмов развития), выделяют пять разновидностей боли:

1. Висцеральная – возникает, когда растягивается стенка кишечника, капсула паренхиматозного органа (например, селезенки или печени), брыжейка (структура, на которой подвешены внутренние органы), нарушается кровообращение. При этом болевые импульсы передаются по соматическим нервам.

2. Соматическая (париетальная) вызвана раздражением нервных окончаний в брюшине – серозной оболочке брюшной полости.

3. Отраженная (иррадиирующая) – когда болевые ощущения распространяются в другие части тела, например, грудь, спину, руку.

4. Нейрогенная – вызванная повреждением и раздражением нервов.

5. Психогенная – вызвана психоэмоциональными проблемами. Характерный пример у детей – невротические расстройства.

Классификация боли в зависимости от того, на какие части живота распространяются болевые ощущения:

• Генерализованная – когда болит весь живот.
• Локализованная – беспокоит в определенном месте. Чтобы описать место локализации боли, врачи пользуются распространенной схемой, когда переднюю брюшную стенку делят на девять областей: эпигастральную, правую и левую подреберные, околопупочную, правую и левую боковые, надлобковую и правую и левую подвздошные.

Теперь поговорим об отдельных заболеваниях. Чаще всего причинами абдоминального болевого синдрома у детей становятся:

• Переедание, употребление слишком жирной, острой, несвежей пищи. Обычно такие расстройства проявляются в виде боли, чувства дискомфорта между грудиной и пупком, вздутием живота. Они довольно быстро проходят самостоятельно. Их называют функциональной диспепсией.
• Гастриты и гастроэнтериты. Чаще всего их причиной становятся вирусы, например, ротавирусы. Могут проявляться болями и спазмами в животе, частым жидким стулом, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела.
• Запоры могут быть следствием нерационального питания, недостаточного потребления жидкости, врожденных аномалий пищеварительной системы, неврологических расстройств. У маленьких детей на грудном вскармливании причиной этой проблемы могут быть особенности питания матери. Дефекации происходят реже, чем обычно, стул становится плотным.
• Стресс, тревожность. Во время этих состояний вырабатывается гормон кортизол, который может привести к спазмам и боли в животе.
• Острый аппендицит – распространенное хирургическое заболевание у детей. Боль сначала беспокоит вокруг пупка или носит разлитой (генерализованный) характер, а затем локализуется в правой подвздошной области, там, где находится воспаленный червеобразный отросток. Болевые ощущения нарастают и становятся очень сильными.
• Кишечная непроходимость. Этим термином обозначают состояние, при котором в кишечнике образуется препятствие, мешающее прохождению его содержимого. Оно может быть вызвано перекрутом, сужением кишечника, рубцами и спайками после ранее перенесенных операций, проглоченными инородными телами и другими причинами. Как и острый аппендицит, кишечная непроходимость требует немедленного обращения за медицинской помощью.
• Пищевая непереносимость и пищевая аллергия. Боль, вздутие живота и другие симптомы возникают после употребления определенных продуктов.
• Синдром раздраженной кишки.
• Функциональные расстройства со стороны желчевыводящей системы. В таких случаях часто фигурирует диагноз «дискинезия желчевыводящих путей».
• Многих детей с 2–3 недель до 3–4 месяцев жизни беспокоят кишечные колики. Они возникают из-за спазмов кишечника, вызванных нарушением его моторики и чрезмерным газообразованием.

Это лишь небольшая часть всего списка возможных причин. Они могут быть как безобидными, так и весьма серьезными. Поэтому если живот болит долго и/или сильно, если эпизоды периодически повторяются, нужно обратиться к врачу. Специалист разберется в ситуации, назначит необходимое обследование и правильное лечение.

Что не нужно делать при сильных болях в животе?

Когда ребенок себя плохо чувствует, родителям зачастую хочется использовать все доступные средства, чтобы облегчить его страдания. Но некоторые действия могут только навредить:

• Если возникла резкая боль в животе у ребенка, и вы вызвали врача, то до его приезда нельзя давать обезболивающие. Эти препараты смажут симптоматику и не дадут доктору правильно оценить ситуацию.
• Не давайте антибиотики. Они не способны быстро купировать болевой синдром. Уже доктор после осмотра и проведенного обследования решит вопрос о необходимости антибактериальной терапии в данной ситуации.
• Не прикладывайте к животу тепло. В некоторых случаях это может лишь ухудшить ситуацию.
• Не давайте слабительные и не делайте клизму.
• Не заставляйте ребенка есть.

Характер и области локализации

По характеру боли в животе бывают тупыми, колющими, режущими, ноющими, спастическими, жгучими. Но ребенок, особенно младшего возраста, в большинстве случаем не может описать болевой синдром и его локализацию. Когда болит живот у новорожденного, малыш и вовсе не скажет родителям о том, что его беспокоит, и остается догадываться только по косвенным признакам, таким как:

• беспокойное поведение, частый плач
• подтягивание ножек к животику
• плохой аппетит
• вялость

Как мы отмечали выше, причины болей в животе бывают функциональными и органическими. В первом случае во внутренних органах нет никакого патологического процесса, который можно было бы обнаружить во время обследования, а симптомы вызваны нарушениями их функции, работы нервной системы, психоэмоциональными расстройствами. О причинах болевого синдрома можно судить по клинической картине:

Многое о заболевании может сказать и локализация болевого синдрома. Если условно разделить живот на четыре части (квадранта) горизонтальной и вертикальной линиями, то в целом получится следующее:

• Боль в левом верхнем квадранте или сверху посередине чаще всего свидетельствует о проблемах с желудком. В большинстве случаев она вызвана гастритом. При этом, как правило, беспокоят болевые ощущения жгучего характера. Также характерна тошнота, снижение аппетита.
• Боль в правом верхнем квадранте встречается у детей редко. В этой части живота находятся печень и желчный пузырь. У взрослых подозрение в первую очередь падает на поражение печени (гепатит) или желчнокаменную болезнь.
• Боль в правом нижнем квадранте должна стать поводом к тому, чтобы в первую очередь исключить аппендицит.
• Боль в левом нижнем квадранте чаще всего бывает вызвана нарушениями работы толстой кишки, запорами.

В реальности же зачастую всё не так просто и однозначно, поэтому заниматься самодиагностикой не стоит.

Установить правильный диагноз сможет только врач. Для этого нужно провести осмотр ребенка, могут потребоваться некоторые инструментальные исследования и лабораторные анализы. Другие симптомы при боли в животе у ребенка также могут подсказать, какое заболевание стало ее причиной.

Вздутие живота

Вздутие живота возникает из-за повышенного газообразования в кишечнике – метеоризма. Ребенок не может описать этот симптом, чаще всего он просто говорит, что у него болит живот. У грудных детей причиной метеоризма часто становится заглатывание воздуха во время кормления. Это может происходить и в более старшем возрасте, причем не только во время еды, но и когда ребенок сильно волнуется, при жевании жевательной резинки, при погрешностях в питании. 

В таких случаях справиться с проблемой поможет соблюдение некоторых рекомендаций:

• купите для грудного ребенка правильную бутылочку
• сделайте массаж животика: нужно начинать от пупка и двигаться по часовой стрелке
• коррекция рациона питания, исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечника (например, бобовые, хлебобулочные изделия, капуста)
• приучите ребенка тщательно пережевывать пищу
• если ребенок заглатывает воздух, когда волнуется, то научите его техникам релаксации, глубокого дыхания

Также метеоризм может быть симптомом запоров, непереносимости лактозы, синдрома раздраженного кишечника, синдрома избыточного бактериального роста и других патологий. В таких случаях нужно обратиться к врачу.

Боли живота при запоре

Запоры – распространенная проблема у детей. Стул при этом становится более редким и плотным. Ребенок жалуется на дискомфорт и боли в животе, неприятные ощущения во время дефекации. Отмечается вздутие живота.

Возникновению запоров в детском возрасте способствуют следующие факторы:

• Привычка терпеть и сдерживать дефекации, например, если ребенок стесняется отпрашиваться в туалет в детском саду.
• Слишком раннее приучение к горшку.
• Изменение рациона, когда маленький ребенок резко переходит с жидкой пищи на плотные продукты.
• Низкое содержание клетчатки в рационе.
• Резкие изменения в образе жизни и распорядке дня, например, во время путешествий, переездов, поступления в школу.
• Аллергия на коровье молоко.
• Наследственность.
• Недостаточное потребление жидкости.
• Недостаточная физическая активность.
• Прием некоторых лекарственных препаратов.
• Заболевания пищеварительной, нервной системы, нарушения обмена веществ.

О том, что у ребенка запор, можно судить по внешнему виду каловых масс. Для этого существует специальная Бристольская шкала формы кала. Родители могут изучить ее сами и показать ребенку:

Нормальными считают 3 и 4 типы кала. 1 и 2 типы говорят о том, что у ребенка запор, 5, 6 и 7 характерны для диареи и императивных позывов.

Для нормализации стула и профилактики запоров у ребенка рекомендуется:

• обеспечить достаточное содержание клетчатки в рационе и потребление жидкости в необходимом объеме
• следить, чтобы у ребенка было достаточно физической активности
• приучить ребенка своевременно посещать туалет, объяснить, что он не должен терпеть

Боли в эпигастрии

Эпигастрием называют верхнюю часть живота посередине. Он находится под мечевидным отростком грудины. На эту небольшую зону проецируются сразу несколько органов: желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь, селезенка. Иногда в причинах болей в эпигастрии разобраться довольно сложно. Но в большинстве случаев этот симптом у детей вызван одной из наиболее распространенных патологий:

• гастрит или гастродуоденит
• функциональная диспепсия
• гастродуоденальный рефлюкс – состояние, при котором содержимое желудка попадает в двенадцатиперстную кишку 

Когда обращаться к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если болевые ощущения сильные, долго не проходят, сопровождаются повышением температуры тела или другими симптомами. Частые боли в животе у ребенка также должны стать поводом для осмотра доктора, проведения обследования. Для начала можно показать ребенка педиатру: если будет необходимо, он назначит консультацию детского хирурга для исключения острой хирургической патологии или другого врача-специалиста.

При некоторых симптомах медицинская помощь требуется немедленно:

• Боль очень сильная, ребенок постоянно плачет.
• Из-за болевых ощущений ребенок принимает вынужденную позу: на правом боку с согнутыми и приведенными к животу ногами.
• Ощупывание живота очень болезненное, во время него ощущаются сильное напряжение в мышцах брюшного пресса («живот как доска»).
• Кровь в кале или рвотных массах
• Рвота зеленого цвета
• Высокая температура
• Признаки аллергической реакции: отек лица, крапивница на коже.
• Жар и кашель могут свидетельствовать о пневмонии – она тоже способна проявляться болями в животе.
• Признаки обезвоживания: бледность, слабость, вялость, сухость слизистых оболочек, плач без слез.

Первая помощь ребенку

Принимать меры самостоятельно можно только тогда, когда родители точно уверены в причинах, вызывающих абдоминальные боли:

• Если боль в животе сопровождается повышением температуры тела,то до осмотра врача можно дать ацетаминофен (парацетамол) или ибупрофен в возрастных дозировках.
• Если боль в животе сопровождается рвотой или диареей, то до установления причины важно допаивать ребенка жидкость или специальными растворами для восполнения водно-электролитного баланса.
• При задержке стула у детей первого года жизни, которая сопровождается беспокойством малыша, в качестве первой помощи могут использоваться микроклизмы и глицериновые свечи. 
• При повышенном газообразовании в кишечнике у малыша может применяться газоотводная трубка для устранения этого неприятного симптома, а также массаж живота. 

При любых сомнениях, когда до конца не ясны причины, вызывающие боль в животе – не стоит заниматься самолечением! Обратитесь к врачу.

Прежде чем давать ребенку любые лекарственные препараты, внимательно прочитайте инструкцию. Убедитесь, что лекарство не противопоказано по возрасту, изучите дозировки для разных возрастных групп.

Профилактика

Полностью защитить ребенка от всего длинного списка заболеваний, сопровождающихся болями в животе, конечно же, невозможно. Но есть некоторые простые рекомендации, соблюдая которые можно предотвратить распространенные проблемы с пищеварением и инфекции:

• Ребенок не должен переедать
• В рационе должно присутствовать много продуктов, богатых клетчаткой. Это способствует нормальной моторике кишечника и предотвращает запоры.

• Ребенок должен потреблять достаточное количество жидкости
• Достаточная физическая активность тоже относится к мерам профилактики запоров
• Не стоит наедаться перед сном
• Если ребенок находится на грудном вскармливании, то мама должна следить за собственным рационом
• Все продукты животного происхождения должны быть хорошо термически обработаны
• Воду нужно пить кипяченую, молоко – пастеризованное
• Необходимо приучить ребенка мыть руки с мылом перед едой, особенно если до этого он был на улице, в общественных местах
• Прежде чем давать ребенку сырые овощи и фрукты, их нужно тщательно мыть

Главное

• Боли в животе у детей – весьма распространенный симптом.
• Существует масса причин, по которым у ребенка может болеть живот. Зачастую это функциональные расстройства, но встречаются и серьезные заболевания, в том числе хирургические патологии.
• При острой, сильной боли в животе, а также при возникновении других серьезных симптомов нужно вызвать врача. До его прибытия нельзя давать обезболивающие, чтобы не смазать клиническую картину.
• Антибиотики неэффективны – они показаны только при бактериальных инфекциях. Назначать их должен только врач.
• Самостоятельно принимать меры и давать лекарства можно только в случае, если вы точно знаете причину болей и уверены, что действуете правильно.
• Единых мер профилактики не существует из-за многообразия причин.

Источники