Размер шрифта
Цвет фона и шрифта
Изображения
Озвучивание текста
Обычная версия сайта
Детская клиника доказательной медицины Наше Время
  • Вакцинация
  • Справка 026/У
  • Полезные статьи
  • Вопросы и ответы
  • Отзывы
  • Онлайн оплата
  • ...
    +7 495 481-40-04
    +7 495 481-40-04
    Заказать звонок
    E-mail
    info@nv-clinic.ru
    Адрес
    г. Москва, Ленинский проспект, 103
    Режим работы
    Ежедневно: 8:00 - 21:00
    Заказать звонок
    Услуги
    • Детское отделение
      Детское отделение
      • Годовые программы
      • Детские чек-апы
      • Справки для детей
      • Все специалисты детского отделения
      • Педиатр
      • Оториноларинголог
      • Офтальмолог
      • Невролог
    • Вакцинация
      Вакцинация
      • Вакцины
      • Программы вакцинации
      • Прививки от заболеваний
      • График вакцинации
    • Услуги на дому
      Услуги на дому
      • Узкие специалисты на дому
      • Выезд педиатра на дом
      • Онлайн консультация
      • Вызов врача на дом
      • Анализы на дому
    • Диагностика
      Диагностика
      • Все услуги диагностики
      • Анализы
      • УЗИ детское
      • УЗИ взрослое
      • Неонатальный скрининг
      • УЗИ сердца
      • Холтер ЭКГ
      • Эндоскопия ЛОР органов
    Доктора
    • Педиатры
    • Узкие специалисты
    • Отделение диагностики
    • Руководители
    Акции
    Цены
    Клиника
    • О клинике
    • Лицензия
    • Отзывы
    • Специалисты
      • Педиатры
      • Узкие специалисты
      • Отделение диагностики
      • Руководители
    • Реквизиты
    • Вакансии
    • Вопросы и ответы
    • Надзорные органы
    Контакты
      "/>
      Запись онлайн
      Детская клиника доказательной медицины Наше Время
      Телефоны
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок
      Вопросы врачу

      Какой кашель считается хроническим?

      Кашель – симптом ряда заболеваний. Этот сложнорефлекторный акт нужен для того, чтобы удалить из дыхательных путей мокроту, частицы пыли или дыма
      Подробнее
      Какой кашель считается хроническим?
      Вопросы врачу
      30 сентября 2022
      220
      Количество просмотров
      5 мин
      Время прочтения статьи
      Главная
      —
      Статьи
      —
      Вопросы врачам
      —Какой кашель считается хроническим?
      1. Причины
      2. Легочные причины
      3. Внелегочные причины

      Частый, навязчивый кашель в 90% случаев – признак острой инфекции верхних дыхательных путей. Если кашель у ребенка не проходит 4 и более недель – его называют хроническим. О нем и пойдет речь, как об одном из факторов, значительно снижающим качество жизни как пациента, так и его родителей [1,2,3].

      В развитых странах детей часто приводят на повторные визиты, вплоть до исчезновения симптомов. В Австралии выяснили, что 75% родителей водили детей к педиатру 5 раз, а 14% -15 и более по поводу кашля [3]. В этом же исследовании узнали, что общая педиатрическая оценка качества жизни с использованием инструмента PedsQL у детей с длительным кашлем и детей с другими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, была одинакова.

      Хотите узнать, какие могут быть причины, к какому врачу идти и что делать? Мы вам расскажем. Цель статьи – ознакомить читателя с основными моментами, но не использовать ее для самодиагностики и лечения.

      Есть разные подходы к определению хронического кашля у детей. По мнению ученых из Америки, Австралии, Новой Зеландии, Европы - у детей до 14 лет включительно возникает ежедневно в течение 4 и более недель. С 15 летнего возраста они рекомендуют применять рекомендации для взрослых, потому что причины у подростков сходны. Этот интервал выбран для относительно ранней диагностики некоторых состояний, в алгоритм допустимо вносить некоторые изменения при наличии или отсутствии определенных симптомов.

      Британское торакальное общество придерживается интервала в 8 недель, как у взрослых, и в исключительных случаях рекомендует проводить диагностику раньше [4,5].

      233_1.jpg

      Условно кашель можно разделить на специфический и неспецифический. Первый – связан с основной физиологической причиной, чаще легочной. Но не всегда. Второй – неспецифический, не имеет ясной причины, даже после проведения первичного обследования. Он обычно не связан с большими патологиями и проходит без лечения.

      Причины

      Этиология у детей и взрослых разная. Это имеет значение при выборе тактики врача. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс и синдром кашля верхних дыхательных путей (ранее известный как синдром постназального затекания) считаются распространенными причинами у взрослых, но спорны как частые причины у детей [7,8,9].

      В настоящее время выделяют более 50 различных заболеваний/патологических состояний, протекающих с возникновением кашля [10,11,12].

      Выяснить основную причину хронического кашля – сложная задача даже для опытного врача.

      По причине возникновения можно выделить 2 большие группы: 

      • Легочные 
      • Внелегочные

      I группа включает следующие причины:

      1. Аспирация и микроаспирация пищи
      2. Астма
      3. Хронические гнойные заболевания легких
      4. Эозинофильная болезнь легких
      5. Инородное тело
      6. Неинфекционный бронхит
      7. Постинфекционный кашель
      8. Объемные образования
      9. Анатомические особенности

      II группа включает:

      1. Кардиологические проблемы
      2. Отогенный кашель
      3. Психогенный кашель 
      4. Лекарственный кашель

      Легочные причины

      Хроническая аспирация пищи

      Не самая очевидная причина хронического кашля. Среди причин бронхолегочных заболеваний аспирационного характера лидирует дисфагия [13]. Она хорошо описана у лиц с сопутствующими нарушениями центральной нервной системы, с синдромом Сандифера [14,15,16]. Существует мнение, что с ней связан синдром внезапной смерти или угрожающий жизни эпизод [17,18,19]. Хронической аспирации у пациентов без неврологической симптоматики отведены единичные работы [20,21]. Действительная распространенность этих явлений не известна. Это объясняется стертой картиной таковых проявлений [22]. Отсутствие кашля при глотании не исключает аспирации, она может быть «тихой» [23].

      Как обследовать?

      При подозрении на эти заболевания нужна комплексная оценка функций органов и систем, исходя из характера жалоб. Может понадобиться рентгенография, гастроскопия, КТ, МРТ, оценка функции глотания (например, видеофлюороскопия), бронхоскопия, эндоскопия гортани и полости носа, рН-метрия пищевода для подтверждения рефлюкса. 

      Астма 

      У части детей хронический кашель - наиболее заметный симптом астмы. Изолированный кашель сам по себе редко является бронхиальной астмой у детей [24].

      Как заподозрить?

      • Свистящее дыхание
      • Свисты при аускультации легких
      • Одышка

      Такие симптомы бывают часто, поэтому обращайте внимание на генетические факторы: астма и аллергия у ближайших родственников, атопические заболевания у ребенка (атопический дерматит, аллергический ринит). Кашлевая астма может быть без одышки и свистящего дыхания.

      Как обследовать?

      У маленьких детей диагноз ставится клинически, на основании симптомов и данных осмотра. У детей 6 лет и старше можно сделать спирометрию (исследование функции внешнего дыхания).

      233_2.jpg

      Хронические гнойные заболевания легких

      Муковисцидоз, туберкулез, иммунодефицит (первичный или вторичный).

      Симптомы:

      • выраженный влажный кашель более 4 недель
      • нет насморка или заложенности носа
      • нормальная спирометрия
      • после курса антибиотика становится легче;
      • изменение общего состояния, астения.

      Как обследовать?

      • при подозрении на муковисцидоз проводится потовый тест, генетический скрининг
      • проводится оценка иммунной функции
      • при необходимости исключить первичную цилиарную дискинезию выполняется бронхоскопия с биопсией ресничного эпителия, генетическое тестирование
      • туберкулинодиагностику необходимо проводить ежегодно
      • визуализация с рентгенограммой грудной клетки и КТ грудной клетки может выявить структурные изменения

      Эозинофильное заболевание легких

      Обычно ассоциировано с повышенным уровнем эозинофилов в периферической крови и хроническим кашлем [25]. 

      Как заподозрить?

      • повышенный уровень эозинофилов в периферической крови 
      • локальные или диффузные легочные инфильтраты на рентгенограмме [25].

      Как обследовать?

      Диагноз основывается на обнаружении повышенных эозинофилов в жидкости из бронхо-альвеоларного лаважа.

      Инородное тело в дыхательных путях

      Симптомы:

      • возраст до 5 лет
      • приступ выраженного поперхивания/сильного кашля/удушья, после приема пищи или во время игры
      • свистящее дыхание
      • запах изо рта
      • асимметричные хрипы при аускультации

      Как обследовать?

      • рентгенография. Около 10% предметов, которые аспирируют дети, рентгеноконтрастны, то есть видны на рентгенограмме
      • бронхоскопия

      Инородное тело может оставаться не диагностированным в течение месяцев или даже лет. Это приводит к образованию очаговых бронхоэктазов. Важно учитывать этот факт при выявлении очаговых бронхоэктазов у клинически здоровых людей.

      Неинфекционный бронхит

      Воздействие загрязнителей окружающей среды может вызвать у детей неинфекционный бронхит.

      Как заподозрить?

      У ребенка длительный кашель, при временной смене места жительства кашель уменьшается или прекращается.

      Как обследовать?

      Тщательный опрос, чтобы выяснить причину и устранить ее. Наиболее распространенные:

      • табачный дым
      • биологические/бытовые загрязнители (например, пылевые клещи, плесень, домашние животные)
      • диоксид азота газового отопления и твердые частицы от дровяных печей и приготовления пищи в отсутствии адекватной вентиляции помещений [26]

      Постинфекционный кашель

      Из-за чего бывает?

      Вирусные инфекции, коклюш, паракоклюш, хламидии и микоплазмы.

      Этот кашель обычно проходит со временем и обычно не требует антимикробной терапии у здоровых детей.

      Как заподозрить?

      • характерный приступообразный кашель

      Диагностика

      ПЦР и/или серология (анализ крови) при подозрении на коклюш.

      Объемные поражения

      Причиной может оказаться образование в средостении, которое может быть видно на рентгенограмме грудной клетки. Дополнительно: обследовать с помощью КТ органов грудной клетки или магнитно-резонансной томографии и направить к специалисту-онкологу.

      Анатомические нарушения/врожденные пороки развития: 
      • расщелина гортани
      • трахеоэзофагеальный свищ
      • трахеобронхомаляция
      • сужение трахеи сосудистым кольцом

      Диагностика

      • Бронхоскопия
      • КТ грудной клетки с контрастированием
      • МРТ

      Внелегочные причины

      Патология сердечно-сосудистой системы

      • легочная артериальная гипертензия;
      • кардиогенный отек легких.

      Как обследовать?

      • рентгенография грудной клетки, эхокардиограмма и электрокардиограмма. 

      Болезнь уха (отогенный кашель)

      Редкой причиной у детей является отогенный рефлекс (также известный как ушной кашлевой рефлекс) [27]. 

      У части людей наружное ухо иннервируется ветвью блуждающего нерва и ее раздражители (например, ушная сера) могут вызывать хронический кашель, а удаление раздражителей может способствовать прекращению кашля [28,29]. Хотя этот рефлекс распространен среди взрослых с хроническим кашлем, его распространенность у детей с хроническим кашлем аналогична таковой у здоровых детей [30].

      233_3.jpg

      Психогегнный кашель

      Такой кашель, как навязчивость (привычный кашель) похож на вокальный тик, особенно отвлекаемостью, внушаемостью, изменчивостью и наличием предвестников [31].

      Как заподозрить?

      • возраст от 4 до 18 лет, в среднем 10 лет;
      • заметен во время активностей;
      • отсутствует во время сна; 
      • появляется вскоре после заболевания верхних дыхательных путей (оно и может быть триггерным событием) [31,32]

      Как диагностировать?

      Он является диагнозом исключения после оценки других причин. [31]. 

      Лекарственный кашель

      Может быть побочным эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) [33]. 

      Любые ингаляционные средства, ингибиторы протонной помпы и другие лекарства могут вызывать кашель как идиосинкразический побочный эффект. При подозрении лекарство следует отменить, и кашель обычно проходит.

      Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) редко вызывает хронический кашель у детей, за исключением лиц с неврологическими отклонениями, предрасполагающими к аспирации [34,35,36]. Временная связь между проявлениями рефлюкса и эпизодами кашля была отмечена примерно у 50 % детей с необъяснимым кашлем, что предполагает возможную ассоциацию этих явлений [37,38].

      Патология верхних дыхательных путей. Заболевания верхних дыхательных путей, вероятно, не являются причиной хронического кашля у детей. Синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS) – UACS, также известный как «постназальное затекание», вероятно, является редкой причиной хронического кашля у детей, хотя по этому вопросу существуют некоторые разногласия среди медиков [39,40].

      В статье описаны наиболее вероятные, но далеко не все возможные причины. Каждый диагностический случай является уникальным и требует немалых усилий от врача, пациента и его родителей. Есть ситуации, в которых можно разобраться амбулаторно, а какие-то требуют обследования в стационаре. Ясно одно, в случае сохранения длительного кашля, нарушающего общее самочувствие и качество жизни, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо обращаться к специалисту.


      Источники:

      1. Радциг Е.Ю. Эмпирическая терапия хронического кашля у детей // Вопросы современной педиатрии, 2011
      2. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М., Удальцова Е.В. Дифференциальная диагностика затяжного и хронического кашля у детей // Consilium Medicum, 2017
      3. Игнатьева А.Г., Болгова И.В., Елгина С.И., Мозес В.Г., Рудаева Е.В. Дифференциальная диагностика причин хронического кашля у детей // Мать и дитя в Кузбассе, 2020
      4. Мельникова И.М., Удальцова Е.В., Мизерницкий Ю.Л. Алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся затяжным и хроническим кашлем у детей // Педиатрия, 2018
      5. Чикина С.Ю., Белевский А.С. Кашель: новая концепция и новые возможности терапии // Практическая пульмонология, 2016
      6. Панякина М.А. Постинфекционный кашель - современный взгляд на патогенез и возможности терапии // Вестник оториноларингологии, 2013
      ПОДЕЛИТЬСЯ
      Автор статьи
      Педиатр
      Рогова Ольга Александровна
      Запись онлайн
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Услуги
      Педиатр
      Педиатр – это первый и основной врач малыша. Он следит за развитием ребенка и его здоровьем, консультирует родителей по уходу, питанию, развитию, а также занимается профилактикой и лечением детских заболеваний.
      4000 ₽
      Оториноларинголог
      Детский отоларинголог – доктор, который поможет решить вопрос с любыми заболеваниями уха, горла, носоглотки.
      от 4000 ₽
      Заболевания
      23 января 2023
      Острый бронхит
      16 декабря 2021
      Ларинготрахеит
      10 сентября 2021
      Простуда
      Читайте также
      Интересное
      25 апреля 2022
      «Кукушка», промывание миндалин и пункция пазух
      Какие методы лечения ЛОР-заболеваний уже устарели
      Вопросы врачу
      26 октября 2021
      Как лечить бронхи?
      Кашель — это то, что заставляет переживать родителей!
      Врачи
      Педиатр
      Лесива Лика Игоревна
      Запись онлайн
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Педиатр, гастроэнтеролог
      Мирощенко Оксана Александровна
      Запись онлайн
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Педиатр
      Черников Владислав Владимирович
      Запись онлайн
      Телефон
      +7 (495) 481-40-04
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Предупреждение о самолечении

      Все созданные и размещенные на сайте nv-clinic.ru материалы написаны исходя из принципов доказательной медицины, но не являются инструкцией к лечению. Данная статья и любая информация на сайте nv-clinic.ru является информационной и не заменяет полноценный прием врача.

      Назад к списку
      • Вопросы врачу 26
      • Интересное 41
      Подписывайтесь
      на новости и акции
      Компания
      О клинике
      Лицензия
      Отзывы
      Специалисты
      Реквизиты
      Вакансии
      Вопросы и ответы
      Надзорные органы
      Врачи
      Педиатры
      Узкие специалисты
      Отделение диагностики
      Руководители
      Услуги
      Детское отделение
      Вакцинация
      Услуги на дому
      Диагностика
      Заболевания
      Акции
      Цены
      Онлайн оплата
      +7 495 481-40-04
      +7 495 481-40-04
      Заказать звонок
      E-mail
      info@nv-clinic.ru
      Адрес
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      Режим работы
      Ежедневно: 8:00 - 21:00
      Заказать звонок
      info@nv-clinic.ru
      г. Москва, Ленинский проспект, 103
      © 2023 ООО "Наше Время"
      Лицензия № ЛО-77-01-017031 от 15.11.2018
      ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
      НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
      Политика конфиденциальности
      Версия для слабовидящих
      Главная Услуги Акции Врачи Поиск Цены Статьи Отзывы FAQ Компания Контакты Лицензии