ОРВИ у детей

В обиходе эта группа заболеваний более известна как «простуда». Это наиболее частая причина, по которой взрослые обращаются к терапевтам и приводят детей на прием к педиатрам. И это одна из наиболее распространенных причин, по которой взрослые берут больничные листы, а дети пропускают школу.

Взрослые болеют простудой 2–3 раза в год, а ОРВИ у детей бывают до 8 раз в год и чаще, особенно в возрасте до 2 лет. Причина в том, что иммунная система маленького ребенка пока еще «не знакома» с 200 видами вирусов, вызывающих простудные заболевания. Постепенно она тренируется, обучается, и ребенок болеет реже. Так что частые ОРВИ у ребенка – вовсе не проблема, и они не говорят о том, что у малыша «слабый иммунитет», который непременно нужно укреплять. Чаще всего эти вирусные инфекции поражают нос (ринит), горло (глотку – фарингит), придаточные пазухи носа (синусит). В более редких случаях инфекция «спускается ниже» и вызывает ларингит, бронхит, пневмонию. В большинстве случаев ОРВИ проходят без последствий в течение 7–10 дней. Заболевание начинает протекать тяжелее и требует лечения антибиотиками, если к вирусам присоединились бактерии.

Классификация

ОРВИ можно классифицировать по вызывающим их вирусам. Чаще всего причиной заболевания становятся риновирусы. Другие распространенные возбудители: респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, аденовирус, коронавирусы и метапневмовирус. Впрочем, все они вызывают практически одинаковые симптомы, поэтому чаще всего идентифицировать определенный вирус не получается. Обычно это и не нужно: знание о том, какой возбудитель вызвал простуду, не влияет на тактику лечения и прогноз. Но некоторые возбудители ОРВИ стоят особняком, например, вирусы гриппа, SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19. Эти инфекции протекают тяжелее и чаще приводят к осложнениям.

Другая классификация основана на том, какой орган поражен и какими симптомами в первую очередь проявляется заболевание:

• ринит – воспаление в полости носа
• фарингит – воспаление в глотке
• синусит – воспаление в придаточных пазухах носа
• ларингит – воспаление в гортани
• трахеит – воспаление в трахее
• бронхит – воспаление бронхов
• пневмония – воспаление легких

Нередко встречается поражение сразу двух и более органов, например, ринофарингит, ларинготрахеит и др. Также возбудители ОРВИ могут вызывать конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаз), отит (воспаление в ухе). Намного реже встречаются более серьезные осложнения.

Именно так – в зависимости от пораженного органа – педиатры устанавливают диагноз. Вместо формулировки «ОРВИ» в медицинской карте пишут, например, «острый вирусный фарингит». Так понятнее, что случилось, и в какой форме протекает заболевание.

Причины

Итак, непосредственные причины ОРВИ у детей – вирусные инфекции, поражающие дыхательные пути, как правило, верхние. Чаще всего они передаются через предметы и руки, загрязненные вирусами, это может происходить разными способами:

• Когда больной ребенок дотрагивается руками до носа, рта, кашляет на них, чихает – на них остаются вирусы. Заражение происходит при прикосновении к здоровому ребенку.
• С рук возбудителя можно перенести на какие-нибудь предметы, например, игрушки. Вирусы сохраняются на них несколько часов. Потом до них может дотронуться здоровый ребенок, а затем прикоснуться к лицу.
• Вирусы может передать и взрослый, который ухаживает за детьми, например, родитель, воспитатель в детском саду. Он дотрагивается до больного ребенка, а затем до здорового.

Другой путь распространения инфекции – воздушно-капельный. Когда больной кашляет, чихает, разговаривает, из его дыхательных путей выделяются мелкие капельки жидкости в виде аэрозоля, и на этих капельках находятся вирусы. По воздуху они попадают в рот и в нос находящегося неподалеку здорового человека, и он заражается.

Из путей передачи инфекции логично вытекают факторы, способствующие ее распространению. В первую очередь это пребывание в местах скопления людей. Поэтому дети начинают чаще болеть, когда поступают в детский сад, школу – там постоянно происходят тесные контакты, многие родители приводят переболевших и не до конца выздоровевших детей. 

Также риск заражения повышен в общественном транспорте, торговых центрах, кружках, секциях и пр. Заболеваемость в умеренных широтах наиболее высока с сентября по апрель, а пик приходится на февраль-март, так как в это время распространению вирусов способствуют погодные условия и переохлаждение организма. Летом дети заболевают ОРВИ в 3–5 раз реже, чем зимой.

Сильнее всего больной человек выделяет вирусы на третьи сутки после заражения. К пятому дню их выделение резко снижается, но сохраняется еще до двух недель. Всё это время больной потенциально заразен.

Патогенез

В течении ОРВИ можно выделить четыре основные фазы:

1. Вирус проникает в органы дыхания и внедряется в клетки слизистой оболочки, размножается в них. Организм сразу включает защитные механизмы, которые убивают зараженные клетки и препятствуют размножению возбудителя. Но этого оказывается недостаточно, чтобы оборвать течение инфекции.

2. Размножившись, вирусы проникают в кровоток и вызывают интоксикацию организма. В это время появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, слабость, недомогание.

3. Инфекция локализуется. Развивается воспалительный процесс в тех органах, которые поражает вирус. Например, в носовой полости.

4. Постепенно подключается адаптивный иммунитет, организм справляется с вирусом. Больной выздоравливает. В редких случаях при ОРВИ присоединяется бактериальная инфекция, развиваются осложнения.

Сначала проходит инкубационный период, когда человек не испытывает симптомов. Он продолжается 2–7 дней. Сама простуда длится 7–10 дней, и ее проявления связаны не столько с самим вирусом, сколько с работой защитных систем организма: выделением воспалительных молекул, развитием воспаления.

Симптомы

Обычно заболевание начинается с недомогания и повышения температуры тела до 37,5°С—38,0 °С. Как правило, сильнее она не повышается и держится 2–3 дня. Выраженная лихорадка сохраняющаяся до 5–7 дней характерна для гриппа, ОРВИ, вызванных аденовирусами и энтеровирусами.

Затем появляются симптомы ОРВИ у детей, связанные непосредственно с поражением органов дыхания. Наиболее распространенные из них:

• першение в горле
• жжение и другие неприятные ощущения в носоглотке
• заложенность носа, выделения
• кашель, чихание
• постназальный синдром – когда слизистые выделения из носа стекают по задней стенке глотки, скапливаются и вызывают кашель
• конъюнктивит проявляется в виде покраснения конъюнктивы глаз, слезотечения
• если инфекция распространяется на слизистую оболочку слуховых (евстахиевых) труб, то может возникнуть чувство заложенности в ушах, шум, пощелкивание, боль, иногда снижается слух
• осиплость голоса и сухой грубый кашель свидетельствуют о поражении слизистой оболочки гортани – ларингите
• ОРВИ у грудного ребенка проявляется в виде беспокойства, проблем со сном и кормлениями

Часто родителей заставляет сильно беспокоиться сухой навязчивый кашель у ребенка. В большинстве случаев он свидетельствует о воспалительном процессе в глотке – фарингите. Такой кашель нередко пытаются лечить муколитиками, ингаляторами с препаратами, расширяющими бронхи. Но эти препараты при фарингите не помогают, и в данном случае их применение нецелесообразно.

Когда обращаться к врачу?

В любом случае, когда у ребенка появились симптомы простуды, стоит посетить врача. Чаще всего ничего серьезного, но лучше в этом лишний раз убедиться на приеме у доктора. Осмотр и консультация педиатра обязательно нужны в следующих случаях:

• Симптомы сохраняются дольше 10 дней
• Симптомы сильнее, чем обычно при ОРВИ, они не совсем характерные. Например, грипп проявляется более тяжелой симптоматикой в виде лихорадки, озноба, мышечных болей. Дети до 5 лет входят в группу повышенного риска по развитию осложнений
• Ребенок младше 3 месяцев, и он вялый, у него сильный жар
• Затруднено дыхание, глотание
• У ребенка лихорадка, и он плохо ест, мало пьет, у него уменьшилось количество мочи. Это может свидетельствовать об обезвоживании
• Ребенка часто рвет
• Фебрильные судороги, которые продолжались более 15 минут или возникали повторно в течение 24 часов

Если ребенок чувствует себя очень плохо, то нужно не дожидаться, когда начнется прием у педиатра, а сразу вызвать «скорую помощь».

Возможные осложнения

Осложнения при ОРВИ встречаются редко. Обычно они связаны с присоединившейся бактериальной инфекцией и более характерны для таких заболеваний, как грипп, COVID-19:

• Острый средний отит. Риск наиболее высок у маленьких детей. Обычно симптомы этого состояния возникают на 2–5 день от начала простуды. Бактериальные отиты, требующие лечения антибиотиками, встречаются редко.
• Бактериальный синусит. Проявляется в виде заложенности носа, которая сохраняется дольше 10–14 дней, болей в области лица, ухудшения состояния спустя неделю от начала болезни.
• Пневмония – воспаление легких.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы) и перикардит (воспаление околосердечной сумки) могут протекать бессимптомно или в виде таких симптомов, как боли в груди, нарушение дыхания, учащенное сердцебиение, повышенная утомляемость. Это осложнение наиболее характерно для COVID-19.
• Мультисистемный воспалительный синдром у детей – грозное осложнение, также характерное для инфекции COVID-19. Это состояние опасно для жизни и проявляется в виде воспаления в различных органах, включая сердце, легкие, печень и др. Чаще всего это происходит у детей в возрасте 6–12 лет.
• Обострение хронических заболеваний. Например, на фоне ОРВИ может обостриться бронхиальная астма, инфекции мочевыделительной системы.

Методы диагностики

ОРВИ диагностируют методом оценки симптомов и осмотра. Врач спрашивает у родителей, когда началось заболевание, как оно проявляется, как протекало, осматривает горло ребенка, нос, уши, выслушивает фонендоскопом легкие и сердце. Из лабораторных методов диагностики обычно назначают только общие анализы крови и мочи.

Дополнительная диагностика требуется при подозрении на бактериальную инфекцию, осложнения, бронхиты, пневмонии, если нужно провести дифференциальную диагностику между ОРВИ и другими заболеваниями, например, аллергией. При подозрении на некоторые инфекции, например, грипп или COVID-19, назначают исследования, чтобы выявить этих возбудителей. Чаще всего это ПЦР (полимеразная цепная реакция) мазков из носа и глотки.

Обычно же обследовать ребенка с симптомами ОРВИ «с ног до головы» не требуется. Если появятся тревожные симптомы, хороший врач их всегда заметит (или ему сообщат родители) и назначит необходимые диагностические процедуры.

Методы лечения

Лечение ОРВИ у детей окутано множеством мифов и предрассудков. С приходом «сезона простуд» в социальных сетях появляются фото столиков, уставленных всевозможными упаковками и флаконами с лекарствами. Тревожные родители, даже понимая, что обычная простуда проходит сама по себе спустя несколько дней, не хотят сидеть сложа руки: «а вдруг что-то серьезное!». В свою очередь, педиатры нередко идут на поводу у таких родителей. Доктор составляет длинный список назначений, потому что не хочет прослыть «плохим» и «безответственным».

На самом же деле нет никаких лекарственных препаратов, с помощью которых можно было бы «очистить» организм от вирусов и ускорить выздоровление.

Большинство «противовирусных» препаратов в аптеках либо не имеют доказанной эффективности, либо представляют собой БАДы и гомеопатические средства, которые не имеют отношения к доказательной медицине. Антигистаминные средства не обладают доказанной эффективностью при ОРВИ, зато могут оказывать некоторые побочные эффекты – их применяют только при аллергии. С интерферонами тоже ситуация крайне сомнительная: в тех дозах, в которых их применяют при простуде, они не оказывают значимого влияния на течение заболевания, а в высоких дозах грозят серьезными побочными эффектами (мы писали о них в этой статье).

Сосудосуживающие капли для носа (их научное название – деконгестанты) помогают, но лишь очень ненадолго. Их нельзя использовать дольше 2–3 дней и у детей младше 6 лет. При длительном применении они только усиливают заложенность носа.

И отдельно стоит сказать про антибиотики. Они не помогают при ОРВИ, потому что не действуют на вирусы. Для профилактики их тоже не применяют. Единственное показание к назначению антибактериальной терапии – подтвержденные бактериальные инфекции. Если применять антибиотики бесконтрольно, то это только усиливает проблему резистентности – появляется всё больше микроорганизмов, устойчивых к этим препаратам.

Витамин C (аскорбиновая кислота), муколитики, отхаркивающие средства, ингаляции, – всё это тоже не рекомендуется при ОРВИ, так как не доказало свою эффективность.

А теперь о том, как реально можно улучшить состояние ребенка при простуде:

• Пить больше жидкости. Если у ребенка снизился аппетит, нужно предлагать ему пищу небольшими порциями, но часто.
• Если маленький ребенок плохо ест или спит из-за заложенного носа, можно использовать грушу или другое устройство, чтобы удалять слизь.
• Жаропонижающие средства нужны, когда температура при ОРВИ у детей поднимается до 38,5 °C и выше. Можно дать ацетаминофен (парацетамол), ребенку старше 6 месяцев – ибупрофен.
• Можно закапывать в нос или применять в виде спрея физраствор или препараты из морской воды. Это поможет уменьшить заложенность носа.
• Еще облегчить носовое дыхание помогают увлажнители воздуха.
• Во время простуды ребенок может заниматься привычными делами. Не нужно укладывать его в постель, если он чувствует себя нормально. Гулять тоже можно – даже зимой.
• От першения в горле помогают леденцы, мороженое, теплое питье, полоскание солевыми растворами.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. ОРВИ проходят самостоятельно, согласно старой врачебной шутке: «если лечить, пройдет за неделю, а если не лечить – придется болеть целых семь дней». Осложнения встречаются редко.

Профилактика

Специфическая профилактика ОРВИ у детей с помощью прививок предусмотрена только против гриппа и COVID-19. От гриппа прививаться нужно ежегодно, потому что во время каждой сезонной эпидемии циркулируют разные штаммы вирусов. Против остальных двухсот вирусов ОРВИ вакцин нет и разрабатывать их нецелесообразно. Тут помогают элементарные бытовые меры профилактики:

• Приучите ребенка тщательно мыть руки с мылом и не дотрагиваться ими до лица, когда он находится в общественных местах.
• Там, где не получается помыть руки, нужно использовать антисептики.
• Во время «сезона простуд» не стоит лишний раз пользоваться общественным транспортом, ходить туда, где много людей – там могут оказаться больные.
• Необходимо избегать контактов с людьми, у которых есть симптомы ОРВИ.
• Маленький ребенок не должен пользоваться общими игрушками и предметами личной гигиены с другими людьми. Когда даете малышу игрушку, предварительно вымойте ее с мылом.

Главное

• ОРВИ – группа заболеваний, которые вызывают около 200 разных вирусов. Они находятся повсюду вокруг нас, поэтому дети болеют часто.
• Чаще всего болеют дети младшего возраста. Всплеск заболеваемости происходит при поступлении в детский сад, школу. 8–10 простуд в год для ребенка – нормально.
• Заразиться можно воздушно-капельным путем, находясь рядом с больным человеком, или при прикосновении немытыми руками к лицу.
• ОРВИ – самокупирующиеся заболевания. Обычно они проходят в течение 7–10 дней.
• Лечение носит симптоматический характер. Сбивать нужно только температуру 38,5 °C и выше.
• Эффективных противовирусных препаратов для лечения ОРВИ не существует. Антигистаминные, отхаркивающие средства, муколитики, витамин C, – всё это не помогает. Сосудосуживающие капли помогают ненадолго, их можно использовать не более 2–3 дней.
• Обычно ОРВИ заканчиваются полным выздоровлением без последствий. Осложнения встречаются очень редко.
• Антибиотики нужны, только если присоединилась бактериальная инфекция.
• Детей важно ежегодно прививать против гриппа. Против остальных возбудителей ОРВИ вакцин не существует. Снизить риск заражения помогают банальные бытовые методы профилактики.

Источники:

1. Зверева Н.Н. Лечение гриппа и ОРВИ у детей // РМЖ. Мать и дитя, 2015
2. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Инновационные технологии в терапии ОРВИ у детей // Медицинский совет, 2018
3. Лобзин Ю.В., Жданов К.В. Руководство по инфекционным болезням // СПб, 2011
4. Романцов М.Г., Киселев О.И., Сологуб Т.В. Этиопатогенетическая фармакотерапия ОРВИ и гриппа // Лечащий врач, 2011
5. Legand,. Addressing the Public Health Burden of Respiratory Viruses: The Battle against Respiratory Viruses (BRaVe) Initiative // Future Virology, 2013